中醫(yī)基礎(chǔ)理論,供中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、護(hù)理等專業(yè)用,第三章精氣血津液,徐財(cái)神湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,目錄,概述第一節(jié)精第二節(jié)氣第三節(jié)血第四節(jié)津液第五節(jié)精氣血津液的關(guān)系,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)：精、氣、血、津液的概念、生成、生理功能血的循行津液的代謝精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系難點(diǎn)：精、氣的概念,概述,精氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，它們既是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官生理活動(dòng)的產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血津液與臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官之間存在密切關(guān)系精氣血津液學(xué)說(shuō)，是研究人體基本物質(zhì)的構(gòu)成、輸布及其生理功能和相互關(guān)系的學(xué)說(shuō),第一節(jié)精,一、精的基本概念,精是指人體內(nèi)最精專的、液態(tài)的精微物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)之一,二、精的生成,先天之精：稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)來(lái)源后天之精：來(lái)源于水谷，是人出生后賴以維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì),三、精的貯藏與施泄,（一）精的貯藏先天之精貯藏于腎剩余部分后天之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)運(yùn)輸送至各臟腑組織，化為臟腑之精供給臟腑生理活動(dòng)需要,（二）精的施泄,形式：分藏于各個(gè)臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動(dòng)和調(diào)控各臟腑的機(jī)能化為生殖之精而有度的排泄，以繁衍生命,四、精的生理功能,（一）繁衍生命（二）生長(zhǎng)發(fā)育（三）濡潤(rùn)臟腑（四）生髓化血,先天之精化生成生殖之精腎精后天之精化生腎氣以促進(jìn)生殖,（一）繁衍生命,（二）生長(zhǎng)發(fā)育,腎精充盈生長(zhǎng)發(fā)育正常腎精不足生長(zhǎng)發(fā)育正常遲緩，或未老先衰,（三）濡潤(rùn)臟腑,（四）生髓化血,第二節(jié)氣,一、氣的基本概念,氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是人體內(nèi)具有很強(qiáng)活力，不斷運(yùn)動(dòng)的精微物質(zhì),二、氣的生成,（一）氣的來(lái)源,先天：源于父母的先天精氣是構(gòu)成生命形體的原始物質(zhì),如素問(wèn)寶命全形論：“天地合氣，命之曰人”,（二）氣的生成過(guò)程,（三）氣生成的基本條件,（一）氣機(jī)1.氣機(jī)的概念：氣的運(yùn)動(dòng)，謂之氣機(jī)氣是一種活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，氣通過(guò)不息的運(yùn)動(dòng)發(fā)揮各種功能活動(dòng)，維持人的生命。氣的運(yùn)動(dòng)一旦停止，意味著生命活動(dòng)也將終止,三、氣的運(yùn)動(dòng)與氣化,2.氣的運(yùn)動(dòng)形式,3.氣的運(yùn)動(dòng)與臟腑的關(guān)系,（1）五臟而言心肺在上，上者宜降肝腎在下，下者宜升脾胃居中，為氣機(jī)升降之樞紐（2）六腑而言六腑以降為順，宜降降中寓升（小腸吸收水谷精微）,4.氣運(yùn)動(dòng)的生理病理表現(xiàn),生理表現(xiàn)：氣機(jī)調(diào)暢氣的運(yùn)行暢通無(wú)阻氣的升降出入之間平衡協(xié)調(diào)病理表現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)氣的升降出入之間的平衡失調(diào)氣機(jī)不暢氣的升降出入運(yùn)動(dòng)受阻,5.氣機(jī)失調(diào)具體表現(xiàn),（1）氣滯：氣機(jī)運(yùn)行不暢，局部或全身阻滯不通局部表現(xiàn)悶、脹、痛（2）氣逆：不順為逆。氣的上升太過(guò)或下降不及或臟腑之氣逆亂,5.氣機(jī)失調(diào)具體表現(xiàn),（3）氣陷：氣虛不能上升或下降太過(guò)以脾氣下陷常見(jiàn)（4）氣脫：氣不能內(nèi)守，大量外逸，致全身功能突然衰竭如大汗亡陽(yáng)引起的氣脫大出血引起的氣隨血脫（5）氣閉：氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。又稱“氣結(jié)”,（二）氣化,1.含義：是氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化是指由人體之氣的運(yùn)動(dòng)而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過(guò)程是生命最基本的特征之一,2.氣化的形式,水谷精微（1）飲食物食物殘?jiān)闫桑?）水谷精微氣血津液汗（3）津液尿,氣化,氣化,氣化,（三）氣機(jī)和氣化的關(guān)系,1.氣的運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生氣化過(guò)程的根本2.氣的運(yùn)動(dòng)以及氣的陰陽(yáng)雙方之間相互作用是氣化過(guò)程發(fā)生和賴以進(jìn)行的前提與條件3.氣化過(guò)程寓有氣的運(yùn)動(dòng)，氣的各種運(yùn)動(dòng)形式正是從氣化過(guò)程中得以體現(xiàn),四、氣的生理功能,（一）推動(dòng)作用1.含義：氣具有激發(fā)和推動(dòng)的作用2.作用表現(xiàn)：氣以自身的升降出入的運(yùn)動(dòng)去推動(dòng)和激發(fā)機(jī)體各方面的功能活動(dòng),（一）推動(dòng)作用,生理表現(xiàn)：激發(fā)和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖推動(dòng)和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動(dòng)推動(dòng)血液的生成與運(yùn)行推動(dòng)津液的生成、輸布與排泄,（一）推動(dòng)作用,病理表現(xiàn)：氣虛推動(dòng)無(wú)力生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能減退血行遲緩血瘀津液停滯痰飲、水濕、水腫,（二）溫煦作用,1.含義：溫暖，指氣有溫煦人體的作用。氣是機(jī)體產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎(chǔ)，因動(dòng)而生陽(yáng)為熱，氣是機(jī)體熱量的來(lái)源難經(jīng)二十二難：“氣主煦之”,.生理表現(xiàn),（1）溫暖機(jī)體，維持體溫的恒定（2）溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官，維持其正常的生理活動(dòng)（3）維持血液，津液等液態(tài)物質(zhì)正常運(yùn)行如素問(wèn)調(diào)經(jīng)論：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”,.病理表現(xiàn),氣不足則寒，氣有余則熱諸病源候論：“夫臟氣虛，內(nèi)生寒也”素問(wèn)刺志論：“氣實(shí)者熱也，氣虛者，寒也”丹溪心法：“氣有余便是火”,（三）防御作用,1.含義：氣具有護(hù)衛(wèi)肌膚、抗御邪氣、維護(hù)機(jī)體健康的作用,2.生理表現(xiàn),（1）護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵如素問(wèn)遺篇刺法論：“正氣存內(nèi)，邪不可干”（2）驅(qū)邪外出，防止病邪損害機(jī)體（3）自我修復(fù)，恢復(fù)健康,3.病理表現(xiàn),易感受外邪而發(fā)病防御功能減弱病后難愈“邪之所湊其氣必虛”,（四）固攝作用,1.含義：控制，統(tǒng)攝，約束之意氣對(duì)于體內(nèi)精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有統(tǒng)攝和控制、防止其無(wú)故流失的作用,2.生理表現(xiàn),（1）固攝血液，防止溢出于脈外（2）固攝汗液，尿液，使其有節(jié)制的排出，防止其異常流失（3）控制唾液、胃腸液的分泌（4）固攝精液，防止妄泄而耗損,3.病理表現(xiàn),景岳全書：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也”“滑精者無(wú)非腎氣不守而然”,（五）營(yíng)養(yǎng)作用,1.含義：氣是具有營(yíng)養(yǎng)作用的精微物質(zhì)2.作用表現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)全身各臟腑組織器官，維持其生理活動(dòng)3.病理表現(xiàn)：臟腑組織器官失養(yǎng)，功能活動(dòng)減退,五、氣的分類,人體之氣是在肺、脾胃、腎等臟腑的共同作用下，由先天精氣、水谷精氣和自然界清氣相摶而成。因此，本質(zhì)上說(shuō)人身只有一種氣；但由于氣具有分布在不同部位常表現(xiàn)不同功用的特點(diǎn)，所以歷代醫(yī)家對(duì)氣加以進(jìn)一步的分類，但因分類時(shí)所用的標(biāo)準(zhǔn)不同，所以不同名稱的“氣”有時(shí)出現(xiàn)相互交叉重復(fù)的情況,如靈樞口問(wèn)篇所說(shuō)：“故上氣不足，中氣不足，下氣不足，”是依上、中、下三焦分，有如靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。”則是依脈內(nèi)脈外分，為,臟腑之氣與三焦的上、中、下之氣有所交叉重復(fù)；“中氣”又可化生營(yíng)氣、衛(wèi)氣,（一）元?dú)猓ㄔ瓪狻⒄鏆猓?考“元”與“原”古代相通。故元?dú)庥置霸瓪狻?。以“真氣”，“原氣”為元?dú)庵惷?.含義：元?dú)馐侨梭w最根本，最重要的根于腎的氣，為人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,2.生成,來(lái)源于先天由腎中之精氣所化生充養(yǎng)于后天賴脾胃化生的水谷精氣補(bǔ)充,3.分布,藏于腎中三焦全身,通過(guò),布散,內(nèi)而五臟六腑外而肌膚腠理,4.主要功能,推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖在腎之元?dú)猓槟I氣）對(duì)各臟腑，經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動(dòng)有激發(fā)、推動(dòng)的作用循行全身之元?dú)?5.臨床意義,元?dú)獬渑妫焊髋K腑經(jīng)絡(luò)等組織器官活力旺盛，體健少病元?dú)馓撊酰荷L(zhǎng)發(fā)育遲緩，臟腑功能減退，體弱多病,（二）宗氣（大氣、動(dòng)氣）,1.含義：積于胸中之氣，為人體后天的根本之氣。又稱大氣、動(dòng)氣醫(yī)門法律：“大氣，即宗氣之別名”,2.生成,3.分布,積聚于胸中，貫注心肺向上，出于肺，循喉嚨，走息道、貫心脈向下，蓄于丹田，注陽(yáng)明氣街而下行于足,4.生理功能,走息道，而司呼吸貫心脈，以行氣血下注丹田以資助先天元?dú)馀R床上常以“虛里”處（心尖搏動(dòng)處）的搏動(dòng)狀況和脈象來(lái)測(cè)知宗氣的盛衰,5.臨床意義,宗氣旺盛聲音宏亮、呼吸調(diào)勻、脈搏有力、節(jié)律均勻宗氣不足聲音微弱，呼吸氣短，脈搏無(wú)力或散大躁動(dòng),（三）營(yíng)氣（榮氣、營(yíng)陰、營(yíng)血）,“營(yíng)”與“榮”古今通用，說(shuō)文通訓(xùn)定聲：“榮，假借為營(yíng)”1.含義：指行于脈中具有營(yíng)養(yǎng)作用之氣因其富有營(yíng)養(yǎng)作用，故靈樞邪客篇又稱之“榮氣”因其行于脈中，與衛(wèi)氣相對(duì)而言屬于陰，故又稱為“營(yíng)陰”因其與血可分卻不可離，故又稱“營(yíng)血”,2.生成,脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分素問(wèn)痹論：“營(yíng)者，水谷之精氣也”,3.分布,分布于脈中，循行于全身“貫五臟、絡(luò)六腑”,4.功能,化生血液靈樞邪客：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”營(yíng)養(yǎng)全身素問(wèn)痹論：“營(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”營(yíng)運(yùn)血液營(yíng)氣乃血中之氣，有運(yùn)血之功靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇：“營(yíng)在脈中營(yíng)周不休”類經(jīng)注曰“營(yíng)運(yùn)也”,（四）衛(wèi)氣（衛(wèi)陽(yáng)）,1.含義：行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)作用之氣。因其行脈外，故又稱“衛(wèi)陽(yáng)”,2.生成,由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分素問(wèn)痹論：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”，“其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”,3.分布,行于脈外：與營(yíng)氣相隨；晝行于陽(yáng)，夜行于陰循行全身，“行于四肢分肉皮膚之間”（偏于體表）日間行體表，以六條陽(yáng)經(jīng)為主；夜間衛(wèi)氣入內(nèi)，按腎心肺肝脾腎的次序，運(yùn)行二十五周，經(jīng)腎上出目,4.功能,（1）防御作用護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵明孫一奎醫(yī)旨緒余：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身不使外邪侵犯也”（2）溫養(yǎng)作用溫養(yǎng)肌膚，腠理，臟腑（3）調(diào)節(jié)作用司汗孔開(kāi)合，控制汗液排泄，調(diào)節(jié)體溫張景岳：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，津液為之發(fā)泄也”靈樞本臟：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理司開(kāi)合者也”,5.營(yíng)氣與衛(wèi)氣的異同點(diǎn),第三節(jié)血,一、血的基本概念,血，是循行于脈中，富有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),二、血的生成,靈樞決氣：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”,二、血的生成,血液生成與臟腑的關(guān)系：脾胃、心、肺腎、肝,三、血的運(yùn)行,血液的循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無(wú)端”，在脈管內(nèi)運(yùn)行全身（一）具體走向：內(nèi)經(jīng)有兩種論述1.營(yíng)血循十四經(jīng)脈不斷循環(huán)流行。起于手太陰肺經(jīng)，依次流入足厥陰肝經(jīng)，流經(jīng)督脈、任脈、手太陰肺經(jīng)（靈樞營(yíng)氣）,2.素問(wèn)經(jīng)脈別論：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛留于四臟”,（二）血液循行與臟腑的關(guān)系,（三）血液循行的條件,取決于氣的推動(dòng)與固攝作用之間的平衡協(xié)調(diào)血液充盈，脈道通利氣的溫煦作用有助血行,四、血的生理功能,（一）濡潤(rùn)和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官血液充盈臟腑組織器官得養(yǎng)面色紅潤(rùn)，肌肉豐滿壯實(shí)，皮膚毛發(fā)潤(rùn)澤，筋骨勁強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)靈活血液虧虛臟腑組織器官失養(yǎng)面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā)枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木，運(yùn)動(dòng)不利難經(jīng)、二十二難：“血主濡之”靈樞本臟：“血和，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利也”,四、血的生理功能,（二）是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ),靈樞平人絕谷篇：“血脈和利，精神乃居”素問(wèn)八正神明論：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”,第四節(jié)津液,一、津液的基本概念,津液是機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱，臟腑組織的內(nèi)在體液胃液、腸液等正常的分泌液涎、唾、涕、淚等排泄液汗、尿乃津液所化是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),津與液的區(qū)別,津與液的聯(lián)系,津與液本屬一體，兩者同源于飲食水谷，均賴脾胃的運(yùn)化功能而生成。兩者在運(yùn)行代謝過(guò)程中可以相互轉(zhuǎn)化，在病變過(guò)程中相互影響。因此，在生理上并不予以嚴(yán)格區(qū)分，并稱為津液。但在疾病中，必須加以區(qū)別，有“傷津”與“脫液”的不同，一般認(rèn)為：傷津乃傷陰脫液之漸病情較輕脫液乃津液干涸之甚病情較重,二、津液的代謝,（一）津液的生成物質(zhì)來(lái)源“飲”脾胃運(yùn)化小腸主液，大腸主津,三腑一臟的消化能正常,（二）津液的輸布與臟腑的關(guān)系,肺主通調(diào)脾主運(yùn)化三焦決瀆行水腎的氣化肝調(diào)暢氣機(jī),（三）津液的排泄與臟腑的關(guān)系,津液代謝主要與肺、脾、腎及三焦的關(guān)系密切。其中尤以腎的功能最為關(guān)鍵,三、津液的功能,（一）滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用（二）充養(yǎng)血脈（三）調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡：津液性質(zhì)屬陰，生理上，陰液可制約亢奮之陽(yáng)熱，故有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)寒熱盛衰、平衡體溫等作用（四）排泄廢物,第五節(jié)精氣血津液的關(guān)系,一、氣與血的關(guān)系,（一）氣能生血（二）氣能行血（三）氣能攝血,（一）氣能生血,機(jī)理：氣是血液化生的動(dòng)力，氣為血液化生的原料生理：氣充盛則血液充足病理：氣虛虧則血虛治療：補(bǔ)氣生血,（二）氣能行血,機(jī)理：氣直接推動(dòng)血行；氣通過(guò)促進(jìn)臟腑功能而推動(dòng)血行生理：氣行則血行病理：氣虛、氣滯則血瘀，氣逆、氣陷可出血治療：補(bǔ)氣、理氣、降氣、升提,（三）氣能攝血,機(jī)理：血液正常循行于脈中離不開(kāi)氣的固攝作用。體現(xiàn)于脾統(tǒng)血的生理功能之中生理：氣攝血，防止血液溢出脈外病理：氣不攝血?jiǎng)t出血治療：補(bǔ)氣攝血,（四）血能養(yǎng)氣,機(jī)理：氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開(kāi)血液的濡養(yǎng)生理：血足則氣旺病理：血虛則氣虛治療：養(yǎng)血益氣,（五）血能載氣,機(jī)理：氣存于血中，依附于血而不致散失，賴血之運(yùn)載而運(yùn)行全身生理：血為氣的載體病理：氣隨血脫治療：補(bǔ)氣固脫,二、氣與精的關(guān)系,（一）氣可攝精機(jī)理：氣對(duì)精具有封藏作用，可防止其無(wú)故丟失生理：精不妄瀉病理：氣不攝精治療：益氣攝精,（二）精依氣生,機(jī)理：精的生成有賴于氣的運(yùn)動(dòng)及氣化功能生理：氣充則精足病理：氣虛則精虧治療：益氣生精,（三）精能化氣,機(jī)理：精是化生氣的物質(zhì)基礎(chǔ)生理：精充氣足病理：精氣俱虧治療：生精益氣,三、氣與津液的關(guān)系,（一）氣能生津機(jī)理：氣是津液生成的動(dòng)力，津液的生成依賴于氣的推動(dòng)作用生理：氣充盛則津液足病理：氣虧虛則津液不足治療：補(bǔ)氣生津,（二）氣能行津,機(jī)理：氣是津液在體內(nèi)正常輸布運(yùn)行的動(dòng)力生理：氣行則水行病理：氣虛、氣滯則水停，即“氣不化水”治療：行氣與利水并用,（三）氣能攝津,機(jī)理：氣通過(guò)對(duì)津液排泄的控制，維持著體內(nèi)津液量的相對(duì)恒定生理：維持體內(nèi)津液代謝平衡病理：氣虛，固攝力量減弱則津液外泄治療：補(bǔ)氣固津,（四）津能生氣,機(jī)理：津液受到各臟腑陽(yáng)氣的蒸騰溫化，可化生為氣生理：津充氣旺病理：津液虧耗則氣衰少治療：氣陰兩補(bǔ),（五）津能載氣,機(jī)理：氣的運(yùn)行須依附于津液，否則會(huì)漂浮失散而無(wú)所歸生理：津液是氣的載體病理：氣隨津脫治療：益氣固脫、補(bǔ)液養(yǎng)津注意：汗、吐、下，中病即止,四、精血津液之間的關(guān)系,（一）精血同源化源相同：由水谷精微化