第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,第八章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)重點(diǎn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查、治療要點(diǎn)。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,2,主要內(nèi)容,疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià),風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,3,1.主要的護(hù)理問題是什么？2.如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理？,導(dǎo)學(xué)案例,楊阿姨，39歲。最近每天早上起床后感覺手不利索，象膠黏著樣感覺，活動(dòng)后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，但費(fèi)時(shí)越來越長，伴關(guān)節(jié)疼痛與輕度腫脹，經(jīng)醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。楊阿姨為此很傷心，因?yàn)樗赣H也是患該病致殘。,概念,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對(duì)稱性、周圍性、多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,5,臨床特點(diǎn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在3550歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關(guān)。疾病預(yù)后：關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，造成勞動(dòng)力喪失和致殘，,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,6,關(guān)節(jié)病變滑膜炎急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，形成絨毛狀突起，具有破壞性軟骨和骨破壞關(guān)節(jié)外病變血管炎，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié),病理,關(guān)節(jié)損害,正常關(guān)節(jié),滑膜炎,風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理概述,8,1感染因素：尚未證實(shí)2遺傳因素：與本病有密切關(guān)系3性激素：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,病因,護(hù)理評(píng)估健康史,有無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等,寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,10,護(hù)理評(píng)估身體狀況,1關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,11,護(hù)理評(píng)估身體狀況,晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時(shí)間多超過小時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,12,護(hù)理評(píng)估身體狀況,關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)-掌指關(guān)節(jié)-腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-足趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,13,護(hù)理評(píng)估身體狀況,關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周圍組織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時(shí)引起該關(guān)節(jié)功能障礙。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,15,正?；せぴ錾④浌?、骨破壞血管翳形成,天鵝頸畸形,紐扣花樣表現(xiàn),掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏斜,護(hù)理評(píng)估身體狀況,2關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個(gè)臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,22,類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié),護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況,焦慮抑郁悲觀,護(hù)理評(píng)估輔助檢查,1血液檢查2關(guān)節(jié)滑液檢查3X線檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動(dòng)期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70病人血清中可測(cè)到Ig-M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。,白細(xì)胞明顯增加。,早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,25,治療要點(diǎn),治療原則：是早期治療、聯(lián)合用藥、治療方案?jìng)€(gè)體化和功能鍛煉。治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,27,治療要點(diǎn),常用藥物：非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,28,護(hù)理診斷及合作性問題,護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo),關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕,1疼痛：關(guān)節(jié)痛與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。,關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施一般護(hù)理,飲食休息生活護(hù)理,給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物。,活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,30,護(hù)理措施病情觀察,主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,31,護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理,保持關(guān)節(jié)功能位,保暖,鍛煉,物理治療,可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護(hù)足板以防足下垂。,對(duì)晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀,鼓勵(lì)病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。,關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,32,護(hù)理措施心理護(hù)理,向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?。鼓?lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會(huì)。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,37,護(hù)理措施健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)指導(dǎo)2生活指導(dǎo)3用藥指導(dǎo),向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。,足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。,指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理。,風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎