安全藥品管理，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科，目錄，給藥途徑安全口服安全注射給藥法安全靜脈滴注給藥安全分類途徑普通藥品管理特殊藥品管理安全藥品管理制度，給藥途徑，常用的給藥途徑有口服、注射(皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈)、靜滴、吸入、直腸、舌下含化等。 口服法、口服法：藥物口服后，胃腸道吸收血液循環(huán)，達(dá)到局部治療和全身治療的目的。 口服藥物管理制度嚴(yán)格執(zhí)行、集體開藥時(shí)兩人“三檢七對(duì)”，防止發(fā)生錯(cuò)誤事故。 口服藥袋分為白色、綠色、橙色、紅色4種，分別為早上8AM (白色)、中午12N (綠色)、下午4PM (橙色)、晚上8PM (紅色)口服藥。 藥房一齊開藥時(shí)，要清潔手，開藥前要洗手，用藥匙開藥，不要直接用手拿藥。 口服藥物管理制度：口服藥袋外標(biāo)簽明顯，必須注明患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、服用時(shí)間、負(fù)責(zé)人。 星期一到星期五的長(zhǎng)期口服藥，每天下午4點(diǎn)之前服務(wù)中心的工作人員把各病房的口服藥送到病房，請(qǐng)治療老師檢查，如果有疑問請(qǐng)直接反饋給藥房。 外科系統(tǒng)的反饋時(shí)間為口服給藥后30分鐘以內(nèi)，內(nèi)科系統(tǒng)的反饋時(shí)間為口服給藥后1小時(shí)以內(nèi)。 口服藥管理制度是節(jié)假日，根據(jù)臨時(shí)醫(yī)師的指示口服藥，由各病房的治療教師當(dāng)天自己領(lǐng)取。 每周五下午，各大學(xué)安排12名工作人員，在藥房安排周末口服藥物。 口服藥袋和不干性塑料瓶的簽名在各病區(qū)收到后送到小藥房。 口服的要點(diǎn)是按照醫(yī)生的指示給藥，嚴(yán)格執(zhí)行兩人的“三檢七對(duì)”原則。 把藥片和小藥卡按床號(hào)順序排列查一下。 揮發(fā)水合劑時(shí)，請(qǐng)先像1ml/Kg水合氯醛那樣揮發(fā)藥液。 明確各種藥物的作用和服用方法，得到家屬的協(xié)助。 開藥按規(guī)定時(shí)間加熱開水服用。 患者不能外出或因故服藥的情況。 分發(fā)藥檢查床號(hào)、名字，穿好衣服后離開。 觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有不良反應(yīng)即告醫(yī)生。 操作完成后，兩個(gè)人在醫(yī)生的指示書、服藥單上簽字。 進(jìn)行有關(guān)毒品的知識(shí)宣傳。口服藥盤、病房口服藥物程序，病房無備用藥物：醫(yī)囑輸入電腦給藥房開藥回病房后，兩人檢查后，按時(shí)給患者分發(fā)備用藥物：開藥兩人檢查后，按要求分發(fā)給患者， 看看口服醫(yī)生的指示輸入電腦在藥房安排藥物回病房?jī)扇藱z查后，按照床號(hào)和服藥時(shí)間打開口服箱如果按照要求集體口服，1 .口服藥物不用茶，而是用溫水喝。 對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物用吸管吸下去漱口。 3 .服用緩釋片、腸溶片、膠囊時(shí)不可咀嚼。 4 .舌下含片劑的服用方法。 5 .飯前飯后服用。 6 .抗生素和磺胺類藥物按時(shí)服用。 7 .服用安撫呼吸道粘膜的藥物后，不應(yīng)該喝水。 8 .腎臟排除的藥物服用后飲用水較多。 9 .服用強(qiáng)心苷類藥物。注射用藥原則，2 h內(nèi)使用，抗生素目前正在使用，有效期，藥品質(zhì)量，典蘇使用前后使用生理鹽水，藥名，濃度，用藥量，患者檢查， 注射給藥的順序病房沒有預(yù)備藥品：醫(yī)生的指示輸入電腦支持工作人員把藥品送回來按照要求開藥雙核對(duì)實(shí)行臨時(shí)注射的病房有預(yù)備藥品：開藥雙核對(duì)準(zhǔn)確無誤。 按照要求進(jìn)行長(zhǎng)期注射的醫(yī)生指示輸入電腦將藥物送回病房在注射器上貼上標(biāo)簽可以準(zhǔn)確無誤地注射雙核，對(duì)患者說明協(xié)助，皮內(nèi)注射法(ID )，皮下注射法(h )，酒精消毒皮膚，15-20分鐘后2人觀察皮膚試驗(yàn)結(jié)果，將結(jié)果記載在醫(yī)生的指示上陽性的話，床卡、電腦、病歷、白板都要完備，通知家人，通知醫(yī)生。 胰島素、低分子肝素、根據(jù)治療需要和患者情況選擇注射部位，經(jīng)常注射者更換注射法注意事項(xiàng)，配合患者說明，配合肌內(nèi)注射法(im )、靜脈注射法(iv )、黃體酮、術(shù)前針(魯米那、阿托品、東莨菪堿)。 應(yīng)選擇合適的注射部位，避免粗、彈性、關(guān)節(jié)和靜脈瓣，從遠(yuǎn)端到近端依次選擇血管進(jìn)行注射，以免傷及坐骨神經(jīng)。 CT檢查前行碘(泛影葡胺)試驗(yàn)，觀察脈搏和過敏反應(yīng)。 地米、鈣劑等。 靜脈輸液的注意事項(xiàng)包括：1.遵醫(yī)囑2 .用法正確3 .二人三檢七對(duì)4 .目前配伍5 .按要求進(jìn)行過敏試驗(yàn)6 .配伍禁忌7 .藥品反應(yīng)、 靜脈滴注的順序暫時(shí)靜滴給藥：主班醫(yī)生的指示輸入計(jì)算機(jī)-印刷輸液?jiǎn)?兩人對(duì)照-開藥處方者的簽字-開藥簽字-對(duì)照者診察簽字-執(zhí)行者準(zhǔn)確無誤地長(zhǎng)期靜滴給藥：醫(yī)生的指示輸入計(jì)算機(jī)-兩個(gè)對(duì)照醫(yī)生的打印輸液卡-夜班護(hù)士集體核對(duì)-治療護(hù)士第二天集體開藥簽字-核對(duì)者就診簽字-責(zé)任護(hù)士執(zhí)行輸液簽字。全心全意地照顧！ 單靜脈輸液、單患者靜脈輸液、多患者靜脈輸液、多患者靜脈輸液配置、其他途徑安全給藥、鼻飼檢查胃管灌腸給藥、肛管插入體位、方法、長(zhǎng)度、壓力霧化吸入給藥肛門、常規(guī)藥品管理、藥品應(yīng)進(jìn)行區(qū)分、分類儲(chǔ)存管理。 按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉庫，合理使用倉庫，“五距離”適當(dāng)，無堆場(chǎng)規(guī)范、合理、整齊、堅(jiān)固、倒置現(xiàn)象。 明確正常藥品的配置位置，不得將藥品放入柜內(nèi)。 常規(guī)藥品管理制度由、藥品管理人員負(fù)責(zé)，治療護(hù)士相對(duì)固定，每月對(duì)病房常備注射藥、外用藥、內(nèi)服藥、消毒劑等藥物進(jìn)行大量檢查，不得記錄過期、變質(zhì)、破損的藥品。 注射藥、外用藥、內(nèi)藥和消毒劑嚴(yán)格分開放置。 各種藥物標(biāo)簽明顯，“三無”(無藥品名稱，無有效期，無制造商)無藥品定點(diǎn)保管，不同藥物，不同劑型藥物不可混合的藥名接近，外觀相似的藥物不得放在旁邊。 常規(guī)的藥品管理制度是，將、外用藥、內(nèi)藥和消毒劑等用原容器儲(chǔ)存，容器一次性，標(biāo)識(shí)明顯，分類放置。 特殊貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、名稱，單獨(dú)保管并上鎖。 需要冷藏的藥品(如冷凍干燥血漿、白蛋白、胰島素等)為了不影響藥效而放入冰箱，在冰箱內(nèi)實(shí)施溫度監(jiān)測(cè)，每天注冊(cè)。 患者藥物專用藥，停藥后立即回藥處理。 劇毒麻高危藥品管理制度，由、劇、毒、麻、高危藥品負(fù)責(zé)人保管，有明顯標(biāo)志，數(shù)量一定，每班簽字，發(fā)現(xiàn)丟失等異常情況應(yīng)立即報(bào)告處理。 毒品、毒品應(yīng)在轉(zhuǎn)角、專用鎖定定期檢查，變質(zhì)、期限到時(shí)立即更換。病區(qū)毒、毒品只能由住院患者按醫(yī)師指示使用，其他人員不得擅自使用、借用。 毒、毒品要用專用處方書寫，項(xiàng)目全部填寫，字清楚，醫(yī)生要簽全名。 使用毒品、毒品時(shí)，應(yīng)登記患者姓名、床號(hào)、用藥名、用藥量、使用日期、時(shí)間，由執(zhí)行人簽字，使用后立即補(bǔ)充。 劇毒麻高危藥品管理制度：注射劑氯化鉀不得與氯化鈉鄰接存放。 氯化鉀應(yīng)當(dāng)在拐角處，專門鎖存。 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理，保管處有紅筆寫的“禁止靜脈注射”警告標(biāo)志。 甲醛、鹽酸、甲苯等特殊藥物不得存放在病區(qū)。 救護(hù)車藥品和設(shè)備，利多卡因氨茶堿異丙腎上腺素間羥胺(丙胺)異丙嗪速尿(呋塞米)地塞米松(氟甲酮)多巴胺腎上腺素穩(wěn)定(地西泮)救護(hù)車設(shè)備和藥品管理制度，到期、變色、沉淀使用后立即補(bǔ)充保證一定的基數(shù)，補(bǔ)充藥品必須是同一批號(hào)。 由設(shè)備、藥品救援人員管理，每周一、五日檢查、檢查。 掌握各種急救設(shè)備的性能，及時(shí)保管，注意保養(yǎng)維修，防止銹蝕、蟲蝕等現(xiàn)象，提高使用率。 急救設(shè)備和藥品由護(hù)士長(zhǎng)接收、保管和報(bào)損。 借出的物品需要辦理登記手續(xù)，由負(fù)責(zé)人簽字，重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后可借出。 急救器材一般不出租。 安全的藥品管理制度，要按照、醫(yī)生的指示正確給藥，護(hù)士要掌握常用藥物的療效和副作用。 嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對(duì)”，準(zhǔn)確掌握劑量、濃度、方法和時(shí)間。 根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，定期巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，協(xié)助處理。 要仔細(xì)觀察易發(fā)生過敏的藥物和特殊藥品，過敏、中毒即停藥，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行登記、存檔、檢查等工作。 安全藥物管理制度：口服藥見口，空藥杯(袋)要及時(shí)回收。 注射藥物需要兩人對(duì)照，靜脈給藥要在藥瓶標(biāo)簽上注明患者姓名、床號(hào)、藥物姓名、劑量。 給藥者需要簽字和給藥時(shí)間。 合理規(guī)劃患者治療用藥順序和時(shí)間，同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)注意藥物配伍禁忌，實(shí)現(xiàn)當(dāng)前配伍。藥物過敏試驗(yàn)管理制度：規(guī)范青霉素急救箱，有統(tǒng)一的標(biāo)志，急救箱內(nèi)有一根磨石，腎上腺素，地塞米松各一根，2ml或5ml注射器。 進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)時(shí)必須帶著急救箱。 在進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)前要詳細(xì)詢問過敏史，發(fā)生特殊情況要查明后再進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)后，要向患者和家屬詳細(xì)說明注意事項(xiàng)，做好相關(guān)記錄。 把我?guī)恚?病例1 :病例摘要：患者女，41歲。 2001年2月23日上午進(jìn)行清潔灌腸后，出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難、紫紺，疑為嘔吐物引起誤咽，向氣管插管吸氧，上述癥狀未緩解，轉(zhuǎn)移至ICU。 入室后給呼吸機(jī)輔助通氣，F(xiàn)iO_2為90%100%，血壓為10/7kPa，心率為94次/min，呼吸為16次/min，意識(shí)尚清楚，口唇、爪紫紺、四肢痙攣冷，脈搏SaO_2為76%84%，動(dòng)脈血?dú)夥治黾案黜?xiàng)檢查診斷患者亞硝酸鹽中毒。 原因是護(hù)士把8.4消毒液誤認(rèn)為是肥皂水給患者灌腸了。制度、原則、工藝問題、案例2 :聯(lián)班護(hù)士電氣方面回收50%硫酸鎂500ML，支援人員回來后放在