胰島素注射與血糖監(jiān)測(cè),解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌張賽春,第一部分,胰島素注射指導(dǎo),胰島素歷史,1921年發(fā)現(xiàn)，加拿大人班?。˙anting）和貝斯特（Best）1922年第一個(gè)接受胰島素治療者，湯姆遜14歲男孩1923年胰島素正式用于人類(lèi)（短效）1936年研制出中效胰島素（NPH）1937年研究出長(zhǎng)效胰島素（PZI）1946年研究出混懸胰島素1958年確定胰島素氨基酸順序19701980年單峰、單組份、高純度胰島素19721980年研究基因重組人胰島素1980年第一位病人接受人胰島素1981年：胰島素泵,胰島素在體內(nèi)的作用,促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞提供能量，或在肌肉、肝臟細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)多個(gè)葡萄糖連結(jié)起來(lái)，以糖原的形式儲(chǔ)存能量。促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存，抑制脂肪分解。促進(jìn)氨基酸通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，使蛋白質(zhì)的生成增加，分解減少。,胰島素的種類(lèi),動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素制劑的規(guī)格,U40U50U100U400U500U100-400單位/毫升,胰島素的分泌,正常胰腺內(nèi)儲(chǔ)存約200單位的胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無(wú)胰島素儲(chǔ)存正常胰腺在不進(jìn)食時(shí)胰島素分泌基礎(chǔ)率為12單位/小時(shí)餐后胰島素分泌率增至46單位/小時(shí)正常胰腺胰島素每日分泌總量為4060單位,胰島素治療的適應(yīng)癥,1型糖尿病（胰島素絕對(duì)不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài),胰島素治療的適應(yīng)癥,肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時(shí)患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c7者妊娠糖尿病,胰島素按作用時(shí)間的分類(lèi),超短效諾和銳優(yōu)泌樂(lè)短效諾和靈R優(yōu)泌林R中效N超長(zhǎng)效來(lái)得時(shí)諾和平,胰島素按作用時(shí)間的分類(lèi),名稱(chēng)起始作用峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間注射時(shí)間（h)（h)(h)速效胰島素1020分鐘1224餐前即刻常規(guī)胰島素30分鐘1368餐前30分鐘預(yù)混胰島素相當(dāng)于兩種不同胰島素的疊加早晚餐前半小時(shí)中效胰島素1.524121824睡前或早晚餐前1h超長(zhǎng)效胰島素46峰值小24,胰島素的副作用,低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥,臨床常用的胰島素注射工具,胰島素專(zhuān)用注射器胰島素筆胰島素泵,注射方式,皮下注射各種胰島素靜脈注射正規(guī)胰島素及短效胰島素,皮下注射,為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若刺入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),注射部位,腹壁最常用吸收快，操作方便上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部外上1/4象限注意進(jìn)行部位輪替,注射步驟,注射前評(píng)估血糖情況，檢查胰島素及注射裝置選注射部位以75%的酒精消毒棉簽消毒皮膚一遍，消毒范圍直徑為5-6cm。取一個(gè)無(wú)菌棉球夾于無(wú)名指和中指之間。排氣、注射、停留10秒、拔針。,注射胰島素的注意事注項(xiàng),注射前飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復(fù)溫。核對(duì)胰島素劑型、有效期，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量（有無(wú)結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無(wú)改變）注射混懸型胰島素時(shí)需充分混勻，防止低血糖和高血糖?；靹虻恼_方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次；通過(guò)腕關(guān)節(jié)及前臂上下翻動(dòng)10次，直至將胰島素混勻。,注射胰島素的注意事注項(xiàng),注射胰島素的患者應(yīng)該每天監(jiān)測(cè)血糖；定時(shí)定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；選擇合適的注射部位，運(yùn)動(dòng)前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每?jī)纱巫⑸洳课恢g應(yīng)該至少間隔2.0厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖；禁止與他人共用注射器。,重復(fù)使用筆用針頭胰島素注射器的危害,注射疼痛：會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加患者注射的疼痛感針頭折斷：多次重復(fù)使用針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞：使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射,新的針頭,使用1次,使用2次,使用6次,重復(fù)使用筆用針頭胰島素注射器的危害,導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭胰島素注射器重復(fù)使用變形的針頭會(huì)造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成,胰島素筆使用時(shí)的要點(diǎn),每次要更換新的針頭安全測(cè)試注射后停留10秒選擇正確的注射部位確保注射入皮下層,每次注射前都進(jìn)行安全檢測(cè)，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測(cè)試可以同時(shí)排出氣泡，保證注射劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行安全性測(cè)試后如果沒(méi)有胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如果仍然沒(méi)有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請(qǐng)更換一支新的針頭，重復(fù)上述步驟；如果仍然沒(méi)有胰島素溢出，說(shuō)明此注射筆可能已經(jīng)損壞，請(qǐng)更換一支新的胰島素注射筆,安全測(cè)試,注射后停留10秒,胰島素被完全注射后，劑量窗將顯示為0；繼續(xù)按住注射按鈕，停留10秒鐘以上再拔出針頭，以保證胰島素被完全注射,要選擇正確的注射部位正確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部注意注射部位的輪換,選擇正確的注射部位,如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法,確保注射入皮下層,胰島素的儲(chǔ)存,溫度過(guò)高或過(guò)低均可導(dǎo)致胰島素失效；儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直射，2-8C冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開(kāi)封的胰島素，2-8C冷藏30天后，剩余的部分應(yīng)丟棄；已經(jīng)開(kāi)封的胰島素，室溫保存1個(gè)月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；應(yīng)避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車(chē)廂內(nèi)或貼身衣袋中,第二部分,自我血糖監(jiān)測(cè),自我血糖監(jiān)測(cè)的重要性,全面了解血糖情況，保證安全。有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命,血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)分類(lèi),適合進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的人群,血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更應(yīng)重視血糖的自我監(jiān)測(cè)-1型糖尿病患者-剛開(kāi)始用藥物治療的或血糖控制不穩(wěn)定的2型糖尿病患者-進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者-處于妊娠期間的患者-對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感的患者-平時(shí)血糖波動(dòng)較大的患者,空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖，正常值：4.46.1mmol/L意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)。,三餐前血糖：各主餐前的血糖值意義：用于患者調(diào)整食物量及指導(dǎo)用藥，利于檢出低血糖,“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義,三餐后血糖：進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值（從進(jìn)第一口食物開(kāi)始計(jì)時(shí)）正常值：4.47.8mmol/L。意義：反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時(shí)血糖：是人體24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn)，利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖；黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時(shí)血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時(shí)血糖低、空腹血糖高,“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義,“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義,運(yùn)動(dòng)前后血糖：運(yùn)動(dòng)前后血糖的測(cè)定是制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間依據(jù)；低血糖時(shí)：出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,血糖監(jiān)測(cè)的頻率,血糖記錄單,如何選擇血糖儀,考慮因素：準(zhǔn)確性操作是否簡(jiǎn)單采血的痛感機(jī)器和試紙的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)的便利性售后服務(wù),血糖儀的操作步驟,插入試紙,采血,讀數(shù),影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素,血糖儀與試紙代碼一致試紙有效期正確操作方法正確采血方法血糖儀清潔血糖儀校正電池電力其他影響因素：血液中紅細(xì)胞壓積、缺氧狀態(tài)、吸氧等,血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),更換一筒新的試紙要調(diào)整代碼或者插入密碼牌，注意血糖試紙的有效期限用溫水洗手，洗手后擦干欲采血的手指如用酒精消毒手指，需要等其揮發(fā)干之后再采血,血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),手指?jìng)?cè)邊采血采血部位要交替輪換采血時(shí)不要擠血采血需足量血糖儀要保持潔凈采血針是一次性的，每次采血后將用過(guò)的采血針扎在保護(hù)