,介入治療護理相關問題,介入概述,介入護理相關問題,介入常見并發(fā)癥及處理,常見介入用藥及副作用,介入相關基礎知識,介入概述,一,什么是介入治療（介入歷史來源）？介入療法最初來自于介入放射學。介入放射學主要是利用X線、CT、B超等設備做導向，將導管或器械經(jīng)動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術后的引流管道抵達體內(nèi)病變區(qū)域，從而達到對疾病的診斷和治療的目的。,一,介入概述,現(xiàn)代介入治療：主要是指經(jīng)導管進行動脈化療栓塞（TACE）。1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。,一,介入概述,將導管插入支配腫瘤的血管內(nèi)，注射化療藥物，“集中兵力，打殲滅戰(zhàn)”（藥死），或?qū)⒀芩ㄈ钄?，斷其血供（餓死）。幾乎對所有實質(zhì)性癌腫均可進行血管介入治療。,介入概述,介入舉例：例如肺癌，可將導管插至支氣管動脈及其支配癌腫的分支；子宮頸癌可將導管插入盆腔動脈或子宮動脈。臨床上應用最多做成功的是肝動脈化學栓塞療法治療肝癌。,介入概述,介入治療優(yōu)點：1、安全。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險性。2、微創(chuàng)。損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，在最大程度上保護正常器官。3、高效。對于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。,介入概述,什么樣的患者適合介入（適應癥）？由于以上諸多優(yōu)點，許多介入治療方法成為了某些疾?。ɡ纾焊伟⒎伟?、腰椎間盤突出癥、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一，甚至取代或淘汰了原來的外科手術。,肝癌切除不徹底者，術后復發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；肝腎功能無嚴重損害；無嚴重的黃疸及腹水的病人；病人全身情況良好，無嚴重的出血性疾病,介入概述,介入相關基礎知識,二,正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關重要（介入治療的理論基礎）。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，就會死亡。,介入相關基礎知識,二,介入相關基礎知識,二,根據(jù)這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。,介入相關基礎知識,二,介入相關基礎知識,二,肝癌介入常用藥物如氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、順鉑（DDP）、表柔比星(EPI)等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。,常見介入用藥及副作用,5-Fu：神經(jīng)毒性，胃腸道反應和白細胞減少。EPI：心臟毒性，骨髓抑制，脫發(fā)及粘膜反應亦常見。用藥后1-2天可出現(xiàn)尿液紅染。DDP:胃腸道反應，腎臟毒性，骨髓抑制，神經(jīng)毒性MMC:胃腸道反應，骨髓抑制，口腔炎，脫發(fā)。,常見介入用藥及副作用,介入術后常見的并發(fā)癥可分為：1、化療藥物并發(fā)癥：與靜脈化療相似，如惡心、嘔吐等。2、栓塞并發(fā)癥：高熱、腹痛、腹水增多等。3、局部穿刺并發(fā)癥：皮下血腫，淤血甚至大面積紫癜。,介入常見并發(fā)癥及處理,針對三種不同原因的并發(fā)癥對癥處理：1、化療并發(fā)癥處理：止吐藥物，水化，鎮(zhèn)靜。2、栓塞并發(fā)癥處理：鎮(zhèn)痛、退熱，利尿，保肝，補充白蛋白等。3、局部穿刺并發(fā)癥處理：加強術后護理，保證下肢制動，一旦出現(xiàn)血腫及時加強壓迫止血，監(jiān)測血凝。,介入常見并發(fā)癥及處理,只有在充分了解介入相關知識的前提下，才能做到心中有數(shù)，做好醫(yī)療和護理的相關工作。,介入護理相關問題,1、術前護理：a：心理護理:患者知情后一般思想包袱很重，甚至悲觀對生活喪失信心。我們應及時說教，介紹介入治療的可行性、安全性以及術中可能出現(xiàn)的情況和治療后出現(xiàn)的反應，相關注意事項，從而使患者有充分的思想準備。根據(jù)患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)的不同，針對性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療。對不知情的患者進行保密治療，使患者保持愉快的心情接受治療。,介入護理相關問題,b：日常護理囑患者注意休息，避免劇烈活動（如用力咳嗽、用力排便）防止肝臟腫瘤破裂出血，避免情緒激動。給予清淡易消化飲食。,介入護理相關問題,c：專業(yè)術前護理準備備皮。做碘過敏試驗。少部分患者術前半小時應用鎮(zhèn)靜劑，留置導尿。,介入護理相關問題,2.術后護理（針對副反應）患者臥床24H,穿刺部位壓鹽袋，該側肢體平伸812H，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該側肢體遠端血液循環(huán)情況。監(jiān)測生命體征、意識、尿量、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等消化道反應、是否排尿困難等癥狀。注意介入后液體的輸液量、輸液速度、輸液種類的觀察。,介入護理相關問題,五,介入護理相關問題,第一時間發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：a上消化道出血:部分灌注藥物反流入胃十二指腸供血動脈產(chǎn)生彌漫性胃炎，引起應激性潰瘍致消化道出血，也可以是碘化油逆流入門靜脈并阻礙門脈血運引起的門脈高壓所致，表現(xiàn)為大量嘔血和黑便。b肝性腦病:觀察病人術后有無意識礙，行為失常，配合醫(yī)生及時處理。c癌結節(jié)破裂出血:觀察病人如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，口渴，血壓下降等一系列癥狀時，多為突然出現(xiàn)，可有排便等誘因，及時通知醫(yī)生配合搶救。d黃疸和腹水：介入肝臟或脾臟栓塞引起癌周圍正常肝細胞及脾臟組織壞死，引起黃疸和腹水的原因。,五,關于殼聚糖的問題,介入后壓迫止血是介入治療的重要組成部分，壓迫不當會引起皮下血腫等并發(fā)癥。傳統(tǒng)人工壓迫止血方法一般需要30min才能達到有效止血，既耗時又消耗醫(yī)務人員的體力，并時有出血等并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)報道穿刺部位術后出血發(fā)生率在0.8%左右。,關于殼聚糖的問題,傳統(tǒng)壓迫止血還存在下肢制動時間和止血后護理時間長，使患者產(chǎn)生腰背酸痛，腹脹、排尿、排便困難等發(fā)生率高以及延長住院時間等缺點。自2009年以來，殼