手術(shù)部位的感染，包括手術(shù)切口、手術(shù)入路和手術(shù)器官的感染，是第二常見的醫(yī)院感染。約2%-5%的非腹部清潔手術(shù)(如胸外科、整形外科等)。)，20%接受腹部手術(shù)的患者會(huì)有手術(shù)部位感染。美國疾病控制中心估計(jì)，美國每年約有50萬例手術(shù)部位感染。與未感染患者相比，在手術(shù)部位感染的患者在重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間延長了60%，再次住院的可能性增加了5倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍，治療費(fèi)用顯著增加。-手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物指南(美國)，切口和SSI感染類型分類，切口1分類，類型：清潔切口：標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)未進(jìn)入炎癥感染區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道和泌尿生殖道，閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件。2.類型：清潔污染切口：標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道，無明顯感染。例如，膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該手術(shù)沒有感染并成功完成。切口污染的新鮮開放性傷口手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入了急性感染炎癥區(qū)，但沒有化膿。胃腸道內(nèi)容物有明顯的溢出污染；手術(shù)過程中無菌技術(shù)存在明顯污染(如開胸心臟按壓)。4.陳舊的創(chuàng)傷外科手術(shù)，其中骯臟感染的切口失去了活組織；有過臨床感染或器官穿孔的手術(shù)。切口淺表組織感染，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生感染，僅涉及切口皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：1?；撔砸后w存在于切口的表層組織。2.從切口表面組織的液體或組織中培養(yǎng)病原體。3.以下感染癥狀或體征中的至少一種：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和外科醫(yī)生打開切口的表面組織(切口的陰性細(xì)菌培養(yǎng)除外)。4.切口表面組織的SSI由外科醫(yī)生或主治醫(yī)師診斷。切口表面組織不包括SSI、針眼膿腫(限于輕微炎癥和縫合線通過處少量分泌物)、切口深部組織SSI(從外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)感染的燒傷創(chuàng)面延伸至筋膜或肌層)、術(shù)后30天內(nèi)(無植入物)或1年內(nèi)(有植入物)發(fā)生的感染、與手術(shù)有關(guān)的感染以及與切口深部組織(如筋膜和肌層)有關(guān)的感染。并符合下列條件之一：膿從深切口排出，但不從器官/腔隙排出。切口的深層組織會(huì)自行裂開或被外科醫(yī)生切開。同時(shí)，患者有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱(38度)；局部疼痛或腫脹(陰性細(xì)菌培養(yǎng)除外)。直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像檢查顯示切口深部組織有膿腫或其他感染跡象。外科醫(yī)生或主治醫(yī)生在會(huì)診中診斷出切口深部組織有ssi。器官/腔隙性SSI感染發(fā)生在手術(shù)后30天內(nèi)(未植入)或1年內(nèi)(植入)，且感染與手術(shù)有關(guān)。除切口以外的任何解剖部位，只要已經(jīng)手術(shù)或切開，應(yīng)同時(shí)符合下列條件之一：在單獨(dú)戳出和放置的器官/腔隙的引流管中發(fā)現(xiàn)化膿性引流。病原菌從器官/腔隙的分泌物或組織中分離出來。通過直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像檢查發(fā)現(xiàn)的膿腫或感染的其他證據(jù)。外科醫(yī)生或主診醫(yī)生診斷為器官/腔隙性消化不良，消化不良的致病菌，口咽手術(shù)：綠色鏈球菌和厭氧菌；心腦手術(shù)后傷口感染：金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌；腦脊液分流：可能存在白喉棒狀桿菌；腦外科：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌；泌尿外科：革蘭陰性桿菌。SSI病原體、矯形外科：葡萄球菌、氣單胞菌等。頭頸外科：金黃色葡萄球菌因此，當(dāng)進(jìn)行SSI的經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)感染部位考慮可能的病原體。隨著麻醉級(jí)別的增加，發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)增加。手術(shù)時(shí)間的延長與SSI密切相關(guān)。與2h手術(shù)相比，4h手術(shù)的SSI發(fā)生率是2h手術(shù)的3倍。手術(shù)傷口裂開預(yù)示著患者營養(yǎng)不良，并使SSI風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。與擇期手術(shù)相比，急診手術(shù)增加了SSI的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉分類(ASA):美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將患者在麻醉前分為5個(gè)等級(jí)：1級(jí)：正常健康。除局部疾病外，無全身性疾病。2級(jí)：輕度或中度系統(tǒng)性疾病。第三級(jí)：嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但沒有喪失工作能力。四級(jí)：嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，喪失工作能力，威脅生命安全。第五級(jí)：病危和生命支持困難的病人。如果是緊急操作，請(qǐng)?jiān)谠u(píng)估上述等級(jí)前標(biāo)記“緊急”。對(duì)于1級(jí)和2級(jí)患者，麻醉和手術(shù)耐受性良好，麻醉穩(wěn)定。三級(jí)病人在麻醉期間有一定的風(fēng)險(xiǎn)。他們應(yīng)該在麻醉前做好充分準(zhǔn)備。應(yīng)采取有效措施防止麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。四級(jí)病人對(duì)麻醉的耐受性極差，隨時(shí)都有死亡的危險(xiǎn)。麻醉和手術(shù)極其危險(xiǎn)。麻醉前的準(zhǔn)備更重要，要充分、細(xì)致、周到。糖尿病、腹水、肥胖、圍手術(shù)期低體溫、術(shù)后貧血和術(shù)前營養(yǎng)不良等患者的基本情況增加了發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。年齡、性別、