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急腹癥的分診,急診 杜麗 2016-08,主要內(nèi)容,4,腹部的組成與分區(qū),1,2,6,5,病因,病理生理,臨床表現(xiàn),概述,2,3,正確分診,概述 急腹癥,以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)需要早期診斷和緊急處理,發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、變化多、死亡率高,外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥和婦科急腹癥,定義,定義,定義,定義,腹部的組成與分區(qū),腹痛的部位,腹痛的部位,腹痛的部位,腹痛的部位,腹痛的部位,腹痛的部位,急性膽囊炎闌尾炎,急性心肌梗死腸系膜血栓形成,肝脾破裂異位妊娠,腸梗阻膽道梗阻,感染性,梗阻性,出血性,缺血性,病因,病因,腹痛的病因,病理生理,內(nèi)臟痛,牽涉痛,軀體痛,臨床表現(xiàn),外科急腹癥,內(nèi)科急腹癥,先腹痛后發(fā)熱,先腹痛后嘔吐,拒按常伴腹膜刺激征,先發(fā)熱后腹痛,先嘔吐后腹痛,喜按不伴腹膜刺激征,臨床表現(xiàn),突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛,惡心、嘔吐和肛門墜脹感,出血量大可伴休克,亦可伴有陰道不規(guī)則出血,輕重急緩,分科,分析,分類,判斷,正確分診-分診概念,二問,正確分診-分診方法,一看,三檢查,入院方式,神態(tài),面色,行為 活動,一看,表情,正確分診-分診方法,腹肌緊張、輾轉(zhuǎn)不安,煩躁、面色蒼白出汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱,提示有休克的可能,提示疼痛嚴(yán)重,屈膝側(cè)臥位,提示是否穿孔 或結(jié)石的可能,正確分診-分診方法,二問,what,who,How,正確分診-分診方法,二問,清醒患者 詢問本人,昏迷患者 詢問知情人,正確分診-分診方法,who,正確分診-分診方法,惡心、嘔吐、發(fā)熱,有無規(guī)律，轉(zhuǎn)移、放射,what,其 它,伴隨癥狀,時間,部位,程度,性質(zhì),女性患者,詢問月經(jīng)史宮外孕,上午10:00一位腹痛患者來就診,護(hù)士甲問：疼了多長時間了?,護(hù)士乙問：你什么時候開始痛的？,答： 三天了,答：前天晚上10：00,正確分診-分診方法,how,PQRST,P（provoking/palliating factors,誘因）： 疼痛的誘因，加重/減輕疼痛的因素Q（quality,性質(zhì)）： 疼痛的性質(zhì)，病人是否可描述疼痛的感覺R（region/radiates,部位/放射）： 疼痛的部位，是否向其他部位放射S（severity,嚴(yán)重程度）： 疼痛的程度，用0-10分法表示T（time,時間)： 疼痛開始和持續(xù)的時間以及終止時間,例子,患者 男性 85歲 以腹痛、惡心、嘔吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎處理5天后病情逐漸加重，于2014年1

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