,濟(jì)南復(fù)元康復(fù)醫(yī)院劉寶祥,脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法,三期治療,1.急性期運(yùn)動(dòng)療法2.離床期運(yùn)動(dòng)療法3.后期運(yùn)動(dòng)療法,急性期治療,1訓(xùn)練目標(biāo)主要是（1） 保持正常體位，預(yù)防壓瘡：（2）加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染（3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮（4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，維持和增強(qiáng)殘存的肌力（5）增強(qiáng)與患者的情感交流，消除患者顧慮，提高患者生活積極性和信心，堅(jiān)持以人為本，尊重，關(guān)心患者，這一條應(yīng)該自始至終的堅(jiān)持。,保持正常體位:,作用：患者在床上的正確體位，不僅對(duì)保持骨折部位的正常排列，而且對(duì)預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮以及痙攣均非常重要，應(yīng)在發(fā)病后立即按照正確體位擺放患者,具體體位,1.仰臥位四肢癱患者上肢肢位： 肩下墊枕，確保兩肩不致后縮。雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，是肘關(guān)節(jié)呈伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸約45度以保持功能位。手指自然屈曲，頸髓損傷者可以握毛巾卷，以防止形成功能喪失的“猿手”。下肢肢位： 髖關(guān)節(jié)伸展，在兩腿之間放12個(gè)枕頭以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展。膝關(guān)節(jié)伸展，但是要防止伸展。雙足底抵住足板使踝關(guān)節(jié)背屈，足跟放一墊圈以防壓瘡，足趾朝上。2.側(cè)臥位 雙肩均向前伸，呈屈曲位，一側(cè)肩胛骨著床。肘關(guān)節(jié)屈曲。前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展，手指自然屈曲。軀干后部放一枕頭給予支持。下墊一枕頭防止踝關(guān)節(jié)跖曲內(nèi)翻。,呼吸訓(xùn)練,呼吸肌由膈肌、肋間肌和腹肌三組肌肉組成。膈肌是主要的呼吸肌，由C4神經(jīng)支配；肋間肌亦為呼吸肌，由T1T7神經(jīng)支配，其連接肋骨形成胸廓；腹肌的神經(jīng)支配為T6T12，是主要的呼吸肌，并在咳嗽、嘔吐及排便動(dòng)作中發(fā)揮重要作用。脊髓損傷后，其損傷平面以下的呼吸肌癱瘓，胸廓的活動(dòng)度降低，肺活量下降，尤其是急性期患者，呼吸道分泌物增多又無(wú)法排除，故很容易發(fā)聲肺部感染與肺不張。為增加肺活量，清除呼吸道分泌物以保證呼吸道通暢，應(yīng)每天進(jìn)行兩次以上的呼吸訓(xùn)練。,脊髓損傷后影響呼吸的病因,高位脊髓損傷后，不僅肋間肌癱瘓，其他輔助肌功能亦將減退，呼吸時(shí)胸廓可呈反向運(yùn)動(dòng)，致胸腔負(fù)壓下降，肺容積和氣體交換受到影響。另氣管和支氣管平滑肌同時(shí)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，前者使其擴(kuò)張，后者使其收縮。高位脊髓損傷后，由于交感神經(jīng)受累，使迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，致氣管支氣管內(nèi)徑收縮變窄，肺活量降低，故出現(xiàn)氣體交換不足，血PaO 2 降低。雖然通過(guò)中樞調(diào)節(jié)增加呼吸頻率產(chǎn)生代償，但難以擴(kuò)大肺容積，無(wú)法改善氣體交換。夜間及睡眠后迷走神經(jīng)興奮性增加，故出現(xiàn)氣體交換不足。隨著病情加重，肺部痰液淤積，影響氣體交換，甚至痰液堵塞，窒息死亡。,呼吸訓(xùn)練的作用及臨床意義,深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽能使肺部充分充氣，幫助肺泡和氣道中微小分泌物排除體外，避免痰在肺內(nèi)堆積，有利肺部擴(kuò)張，增加肺活量，增進(jìn)肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產(chǎn)生肺不張。肺不張持續(xù)72h以上會(huì)引起感染而轉(zhuǎn)變成肺炎。深呼吸訓(xùn)練，還可增加患者的呼吸肌強(qiáng)度，明顯改善通氣功能。健康宣教使患者理解并自覺(jué)進(jìn)行訓(xùn)練是十分重要的。因其在住院期間許多護(hù)理活動(dòng)需要護(hù)士和患者共同完成?；颊咴诔浞至私庥?xùn)練的重要性之后，便能自覺(jué)進(jìn)行有效的訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理與一般護(hù)理的區(qū)別在于患者必須積極參與?；颊邊⑴c訓(xùn)練的主動(dòng)性決定訓(xùn)練效果。參加呼吸訓(xùn)練天數(shù)與吸痰率及手并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān) 1 ，以及參加訓(xùn)練3天及以上患者術(shù)后吸痰率及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未參加訓(xùn)練的患者，所以護(hù)士應(yīng)做好對(duì)患者的解釋工作，使患者合作，以期達(dá)到預(yù)期目的。,呼氣訓(xùn)練,腹肌部分或完全麻痹的患者不能進(jìn)行有效呼氣，治療師要用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時(shí)突然松手以代替腹肌的功能，輔助患者完成有效的呼氣。,吸氣訓(xùn)練,T1傷時(shí)以上的損，膈肌功能減退、肺活量下降、呼吸變淺。為鼓勵(lì)患者充分利用膈肌吸氣，治療師可用手掌輕壓患者胸骨下方，以幫助患者全神貫注于膈肌吸氣動(dòng)作。,上肢上舉呼吸訓(xùn)練,治療師把一肢手和前臂放在肋弓上方，用力下壓固定胸廓，注意不要壓肋弓緣。讓患者把雙上肢舉過(guò)頭頂，同時(shí)進(jìn)行深吸氣；雙上肢向下移動(dòng)是深呼氣。不能進(jìn)行上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，可進(jìn)行被動(dòng)上舉上肢的呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練中，要防止下端肋骨向上移動(dòng)。為提高患者的肺活量，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，提高呼吸肌肌力，可讓患者主動(dòng)呼吸，如吹蠟燭，吹氣球等,排痰訓(xùn)練（體位引流）,患者因腹肌麻痹而不能完成咳嗽動(dòng)作時(shí)，常使用體位排痰?；颊呷√典罅舨课坏闹夤苣┥以谏戏降捏w位，使分泌物靠重力作用，流向粗大的器官，然后排出。具體方法有叩擊法和移動(dòng)法,排痰具體方法,叩擊排痰法 治療師雙手五指并攏并稍屈曲呈杯狀，叩擊胸部、背部，使痰液松動(dòng)并排出體外。振動(dòng)法：治療師雙手置于患者的肋緣，在患者進(jìn)行深呼氣時(shí)雙手振動(dòng)，使黏在氣管壁上的痰液松動(dòng)并排出體外。叩擊、振動(dòng)動(dòng)作要在患者最大限度呼氣的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行，終止叩擊、振動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)用力壓迫。,實(shí)施體位排痰法應(yīng)注意的問(wèn)題,體位排痰前要了解疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的部位排痰前要針對(duì)肺內(nèi)感染的位置確定相應(yīng)的引流體位飯后3060分鐘內(nèi)不能進(jìn)行體位排痰防止粗暴手法引起肋骨骨折四肢癱患者每天至少做一次預(yù)防性體位引流。,健康宣教,宣教包括三項(xiàng)基本內(nèi)容:（1）為什么要做呼吸操;（2）咳嗽的重要性;（3）保持積極向上的心理狀態(tài)。宣教的主要目的是使患者了解呼吸訓(xùn)練的重要性。患者一旦理解，大多都能認(rèn)真堅(jiān)持訓(xùn)練，并能收到很好效果,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),有利于促進(jìn)血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)最大的活動(dòng)范圍，從而防止關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)要限制在無(wú)痛范圍內(nèi)。活動(dòng)順序從進(jìn)端到遠(yuǎn)端，活動(dòng)全身關(guān)節(jié)。除脊柱和對(duì)脊柱有影響的肩關(guān)節(jié)屈曲外展限制在90、直腿抬高不超過(guò)45外，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)做全運(yùn)動(dòng)方向，全活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。每天12次，直至患者能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且能夠靠自己的力量保證充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為止。此外，急性期患者因脊髓休克癱瘓?zhí)幱谶t緩狀態(tài)，各種反射可以隨時(shí)被誘發(fā)出來(lái)，如訓(xùn)練方法不當(dāng)，不僅容易造成骨與關(guān)節(jié)損傷，而且會(huì)在無(wú)意之中強(qiáng)化原始反射、痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式。但是應(yīng)該注意一下幾個(gè)方面：,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該注意的問(wèn)題,髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)要同時(shí)外展，外展不得超過(guò)45；膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不得出現(xiàn)過(guò)伸展髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90、膝關(guān)節(jié)屈曲90狀態(tài)下進(jìn)行當(dāng)患者下端胸椎或腰椎有骨折時(shí)，屈膝90曲髖時(shí)要格外小心，勿使腰椎活動(dòng)患者仰臥位時(shí)被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，需同時(shí)外旋髖關(guān)節(jié)在對(duì)頸椎損傷患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和手指，以免造成伸肌肌腱的損傷而導(dǎo)致其活動(dòng)能力和功能喪失不得出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式動(dòng)作要緩慢而有節(jié)奏,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,為了維持和強(qiáng)化肌力，利用主動(dòng)或輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)非常重要的。訓(xùn)練中要特別注意使用正常的運(yùn)動(dòng)模式，并強(qiáng)化殘存的肌力與日常生活動(dòng)作相以免因訓(xùn)練脫離實(shí)際意義的動(dòng)作而延誤治療。,二、離床期的運(yùn)動(dòng)療法,本期的訓(xùn)練目標(biāo)主要是：掌握坐位平衡提高坐位耐力獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持、減壓和移動(dòng)獨(dú)立完成從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移。,體位適應(yīng)性訓(xùn)練,患者應(yīng)盡早進(jìn)行起立床的站立訓(xùn)練和坐位保持訓(xùn)練，但要因人而宜。最初可先從30開(kāi)始，2次/日，每次15分鐘。當(dāng)患者無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，逐漸提高角度和延長(zhǎng)時(shí)間，直到能直立為止。起立床訓(xùn)練適于C5T12損傷的患者。不能步行的患者應(yīng)堅(jiān)持每天站立2次，每次12小時(shí)。還可以同時(shí)為患者設(shè)計(jì)適合患者興趣愛(ài)好的作業(yè)活動(dòng)如下棋、繪畫、計(jì)算機(jī)游戲、接拋接球等，進(jìn)一步改善和增強(qiáng)平衡能力、協(xié)調(diào)能力和上肢肌力。,減壓動(dòng)作的必要性,主要為了預(yù)防壓瘡，如果不做減壓動(dòng)作，就會(huì)出現(xiàn)壓瘡；具體看看圖片,減壓動(dòng)作訓(xùn)練,為了預(yù)防壓瘡，患者應(yīng)將減壓動(dòng)作作為一種習(xí)慣來(lái)養(yǎng)成。床上的減壓時(shí)靠體位變化完成的。輪椅上的減壓應(yīng)該從乘坐輪椅的第一天起就掌握，方法是：胸髓損傷的患者利用雙上肢按住扶手支撐軀干使臀部抬起。,C6水平的患者可利用一側(cè)上至支撐減壓，然后交換另一側(cè)的減壓動(dòng)作。C5水平的患者可利用輪椅的把手，將一側(cè)上肢放在靠被后面，肘關(guān)節(jié)伸展與把手鎖住，然后軀干側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈。雙上肢輪流進(jìn)行，每隔24小時(shí)就進(jìn)行一次訓(xùn)練。,減壓,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,脊髓損傷的患者不僅需要防止關(guān)節(jié)攣縮,而且必須充分發(fā)揮代償動(dòng)作的效果,以獲得日常生活動(dòng)作。因此，很多關(guān)節(jié)的活動(dòng)要超過(guò)正常范圍。脊髓損傷患者長(zhǎng)坐位的支撐動(dòng)作要求直腿抬高的度數(shù)超過(guò)110。因此，治療師需要具體問(wèn)題具體分析,肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,增強(qiáng)肌力主要指殘存肌力，主要指背闊肌、肩部肌、上肢肌、腹肌肌力增強(qiáng)。一般常用抗阻訓(xùn)練，如可選用徒手或啞鈴、彈簧以及重物滑輪系統(tǒng)風(fēng)進(jìn)行抵抗運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練可在床上、墊上及輪椅上進(jìn)行：背闊肌的訓(xùn)練： 背闊肌在撐起動(dòng)作中起到固定肩胛骨的作用。C7T12脊髓損傷患者均應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練。可用重物滑輪系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)?；颊咦谳喴紊?，把手的高度與肩同高，肘甚至，向下拉動(dòng)把手。肘關(guān)節(jié)不得屈曲。上肢肌的訓(xùn)練： 治療師將手置于患者前臂遠(yuǎn)端，向肘關(guān)節(jié)伸展方向施加力量，囑患者屈肘進(jìn)行抵抗增強(qiáng)肱二頭肌肌力。然后練習(xí)肱三頭肌及前臂肌的訓(xùn)練軀干肌的訓(xùn)練： 增強(qiáng)腹肌肌力時(shí)，患者取仰臥位。治療師一手固定右側(cè)骨盆，使患者向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后方向相反進(jìn)行，雙側(cè)交替。增強(qiáng)腰背肌肌力時(shí)，患者取俯臥位，治療師雙手放在患者肩部，抵抗患者伸展軀干的運(yùn)動(dòng)。,功能性動(dòng)作訓(xùn)練,包括體位變換、坐起和躺下、坐位支撐移動(dòng)、坐位平衡等動(dòng)作，這些是患者日常生活動(dòng)作的基礎(chǔ)翻身訓(xùn)練： 頸損傷患者的翻身訓(xùn)練（右側(cè)翻身訓(xùn)練） 1）C6損傷患者從仰臥位到俯臥位 方法：頭、肩向左前屈，雙上肢伸展向左側(cè)甩動(dòng)雙下肢交叉，左下肢置于右下肢的上方；頭、肩向前屈，雙上肢迅速?gòu)淖髠?cè)甩向右側(cè)，呈右側(cè)臥位進(jìn)一步使右肩向后移動(dòng)，借助上肢慣性使軀干和下肢返程俯臥位。左前臂支撐右肩后拉，兩側(cè)前臂同等負(fù)重。按相反順序完成仰臥位2）C7損傷患者向右側(cè)的翻身 方法將左前臂套進(jìn)固定在床尾的吊帶里，右肘屈曲，右手腕漢伸展抵住床墊邊緣左臂拉吊帶，使體重轉(zhuǎn)移動(dòng)到支撐的右臂上松開(kāi)吊帶，左臂伸展置于身后支撐體重伸展右臂，與左臂共同支撐，并將雙手向前移動(dòng)，直到將重心移到腿上靠右臂伸直支撐使身體右傾用背伸的右腕勾在右膝下面使右腿屈曲面向右側(cè)，靠右側(cè)肘部支撐，使身體右傾，同時(shí)拉動(dòng)左腿，使之進(jìn)一步屈曲，并將左腿交叉放在右腿上左前臂撐于床墊上支持體重，軀干放低呈右側(cè)臥位胸腰段損傷患者的翻身訓(xùn)練 同C6損傷患者的翻身訓(xùn)練或者直接利用肘部和手的支撐向一側(cè)翻身,坐起訓(xùn)練,C6以下完全損傷患者做起的方法 患者先向左側(cè)翻身；利用左肘支撐，然后變成雙肘支撐；再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，順勢(shì)右肘伸展變?yōu)橹危簧眢w像右上肢轉(zhuǎn)移，左上肢肘伸展為手支撐，完成坐起動(dòng)作T10以下?lián)p傷患者坐起的方法 T10以下?lián)p傷患者上肢完全正常，軀干部分麻痹，下肢完全麻痹，坐起動(dòng)作的完成要比頸髓損傷患者容易。患者利用相兩側(cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身體重心左右交替變換，同時(shí)變成手支撐，完成坐起動(dòng)作。,坐位訓(xùn)練,長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練 長(zhǎng)坐位至髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)完全伸展的坐位。一手支撐，另一手抬起保持平衡，然后雙手抬起保持平衡。治療師后方保護(hù)。穩(wěn)定性增加后，患者在墊上保持長(zhǎng)坐位，治療師與患者做接、投球練習(xí)，提高患者長(zhǎng)坐位下的動(dòng)態(tài)平衡。長(zhǎng)坐位支撐訓(xùn)練 三角肌、背闊肌、胸大肌肌力接近正常，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍正常時(shí)完成支撐動(dòng)作的必要條件?；颊唠p肘關(guān)節(jié)伸展，雙手支撐床面。肱三頭肌麻痹的患者雙上肢呈外宣位可增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。雙肩下降，臀部抬起，治療師在后面支持長(zhǎng)坐位移動(dòng)訓(xùn)練：床邊椅坐位平衡訓(xùn)練 患者開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)雙上肢置于身后稍外側(cè)，前臂旋后且以手掌支撐于床面。雙手支撐平衡后可改為單手支撐，未支撐的上肢先向側(cè)面抬起，然后向前，最后向上抬起。頭和軀干可輕度偏向支撐的一側(cè)，以代償活動(dòng)側(cè)手的重量。在次基礎(chǔ)上增加難度，即雙上肢抬起進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。首先保持上肢的屈曲位，逐漸過(guò)渡到能向側(cè)方、前方和上方抬起雙上肢。雙上肢前伸時(shí)，患者必須把頭和身體向后傾，以防止重心移動(dòng)到髖關(guān)節(jié)的前面而破壞平衡。如患者坐在輪椅上，治療師可在各個(gè)方向向患者投氣球，讓患者雙手接球，增強(qiáng)輪椅中的坐位平衡。,長(zhǎng)坐位移動(dòng)訓(xùn)練,支撐向前方移動(dòng) 患者雙下肢外旋，膝關(guān)節(jié)放松，雙手靠近身體。在髖關(guān)節(jié)稍前一點(diǎn)的位置支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。提起臀部，同時(shí)頭、軀干向前屈曲，使臀部向前移動(dòng)。支撐向側(cè)方移動(dòng)(向左移動(dòng)) 右手緊靠臀部，左手放在與右手同一水平面離臀部約30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位；軀干前屈，提起臀部，同時(shí)頭和肩向左側(cè)移動(dòng)。,床邊椅坐位平衡訓(xùn)練 患者開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)雙上肢置于身后稍外側(cè)，前臂旋后且以手掌支撐于床面。雙手支撐平衡后可改為單手支撐，未支撐的上肢先向側(cè)面抬起，然后向前，最后向上抬起。頭和軀干可輕度偏向支撐的一側(cè)，以代償活動(dòng)側(cè)手的重量。在次基礎(chǔ)上增加難度，即雙上肢抬起進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。首先保持上肢的屈曲位，逐漸過(guò)渡到能向側(cè)方、前方和上方抬起雙上肢。雙上肢前伸時(shí)，患者必須把頭和身體向后傾，以防止重心移動(dòng)到髖關(guān)節(jié)的前面而破壞平衡。如患者坐在輪椅上，治療師可在各個(gè)方向向患者投氣球，讓患者雙手接球，增強(qiáng)輪椅中的坐位平衡。,轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練,做轉(zhuǎn)移動(dòng)作時(shí)，頭、雙肩和軀干都要保持前屈，使頭部前伸超過(guò)膝關(guān)節(jié)。四肢癱患者只能完成相同高度之間的轉(zhuǎn)移動(dòng)作，大多數(shù)截癱患者則經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后能夠轉(zhuǎn)移到任意高度的平面上。,床輪椅,需要他人幫助的轉(zhuǎn)移兩人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者 方法為：治療師站在患者身后，雙手從腋下伸出抓住患者交叉的前臂。另一治療師站在患者的側(cè)面，一只手放在患者大腿下方，另一只手放在小腿下方。一人發(fā)口令同時(shí)抱起并移向輪椅，輕輕放下一人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者 方法為：治療師雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝的外側(cè)，雙手抓住腰帶或抱住患者的臀部，向上提起，如患者的肱二頭肌尚有神經(jīng)支配，可用手臂抱住治療師的頸部；如兩臂完全癱瘓，則可將兩臂置于膝前。治療師身體后傾，抵住雙膝搬動(dòng)患者，將其拉起呈站立位，然后向床邊轉(zhuǎn)動(dòng)。治療師一手仍扶住其臀部，另一手滑到患者的肩部以穩(wěn)定軀干，將患者的臀部輕輕放到座位上。,獨(dú)立轉(zhuǎn)移,患者至少應(yīng)具備一定的伸肘功能才能夠完成支撐動(dòng)作。直角轉(zhuǎn)移 輪椅與床成直角，其間距離約為30cm，關(guān)閉手閘。四肢癱瘓者軀干控制能力差，需用右前臂勾住輪椅把手以保持平衡。將左腕置于右膝下，通過(guò)屈肘動(dòng)作，將右下肢抬起，放到床上。用同樣的方法將左下肢放到床上。打開(kāi)輪椅手閘，向前推動(dòng)輪椅緊貼床緣，再關(guān)閘。雙手扶住輪椅扶手向上撐起，同時(shí)向前移動(dòng)到床上。側(cè)方轉(zhuǎn)移 輪椅與床成30，關(guān)閘。左手支撐床面，右手支撐扶手，同時(shí)撐起軀干并向前、向左側(cè)方移動(dòng)到床上。,輪椅坐便器,從坐便器的側(cè)方轉(zhuǎn)移，方法同側(cè)方轉(zhuǎn)移上床訓(xùn)練。從座便器的前方轉(zhuǎn)移時(shí)將輪椅直對(duì)坐便器，兩腿分開(kāi)，像騎馬一樣騎在坐便器上。,后期的運(yùn)動(dòng)療法,本期的康復(fù)治療目標(biāo)主要是：站立和步行訓(xùn)練輪椅操作訓(xùn)練的最終階段（抬前輪，上、下臺(tái)階）應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練回歸社會(huì)與家庭的全身調(diào)整,輪椅應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練,抬前輪訓(xùn)練是輪椅驅(qū)動(dòng)技術(shù)中重要的內(nèi)容之一。訓(xùn)練包括以下幾個(gè)方面:在輪以前放一個(gè)低臺(tái)階（23cm）,試著讓患者驅(qū)動(dòng)輪椅上臺(tái)階將患者乘坐的輪椅置于坡路上，向背后滑動(dòng)，在輪一下坡滑動(dòng)到一定速度時(shí)，患者用力握后輪使輪椅停住，此時(shí)由于慣性作用有利于前輪抬起，但由于這種訓(xùn)練很容易造成輪椅向后翻倒，因此后方必須有人保護(hù)平地練習(xí)，患者雙手緊握手動(dòng)輪，完成輪椅向前、向后、再向前的驅(qū)動(dòng)動(dòng)作。在再次向前驅(qū)動(dòng)時(shí)突然加力，同時(shí)軀干后傾，前輪即可抬起。訓(xùn)練時(shí)后面應(yīng)有人保護(hù)，以免造成危險(xiǎn),站立及行走訓(xùn)練,原因在于：防止體位性低血壓，改善血管運(yùn)動(dòng)功能以促進(jìn)血液循環(huán)可以防止下肢發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮使骨質(zhì)疏松減少到最低限度，減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)緩解痙攣防止泌尿系感染，保護(hù)腎功能,不同損傷水平的患者，其活動(dòng)能力大致如下：,C2C4損傷 起立床站立C5C7損傷 平行杠內(nèi)站立C8T2損傷 平行杠內(nèi)步行T3T12損傷 治療性步行L1及以下?lián)p傷 具有功能性步行能力,平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練,患者的抬腿動(dòng)作借助于背闊肌、斜方肌和肩胛肌的協(xié)同作用來(lái)完成。新的姿勢(shì)感覺(jué)需要通過(guò)這些肌肉重建四肢癱患者的站立訓(xùn)練：患者在輪椅上支撐前移，知道足跟接觸地面。治療師面對(duì)患者站立，兩腳分開(kāi)跨國(guó)患者的雙下肢，雙手放在患者的腰帶上或臀部?；颊哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙臂抱住治療師的頸部治療師雙膝抵住患者雙下肢，并以下肢為支點(diǎn)，將患者向前拉起成站立位，使其身體垂直，雙腳完全負(fù)重治療師再將患者臀部向前拉，以使患者伸展頭、雙肩和軀干身體平衡后，將手扶在平行杠上治療師轉(zhuǎn)到患者后方，一手抵住臀部使髖關(guān)節(jié)維持伸展，另一手輔助軀干上部伸展。治療師幫患者找到平衡點(diǎn)后，鼓勵(lì)患者在不依靠他人的情況下保持平衡。患者能夠做到后，就可進(jìn)行抵抗性訓(xùn)練，以改善身體的平衡和協(xié)調(diào)性。 四肢癱患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，偶可發(fā)生血管運(yùn)動(dòng)功能紊亂，必要時(shí)可以臨時(shí)使用腹帶，以防血液郁積在內(nèi)臟血管。,截癱患者的站立訓(xùn)練,治療師面對(duì)患者站立，患者坐在輪椅上，身體前傾，雙手握住平行杠，肘抬高至與腕垂直做支撐動(dòng)作。雙手向下支撐，防止身體前傾；雙腳負(fù)重后，髖關(guān)節(jié)過(guò)伸展，同時(shí)頭與肩部后伸，雙手平行杠稍向前移動(dòng)，保持站立。在此基礎(chǔ)上練習(xí)單手握杠進(jìn)行平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。,平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練,脊髓損傷患者可以應(yīng)用三種步態(tài)行走，即擺至步、擺過(guò)步、四點(diǎn)步。患者首先要掌握平行杠內(nèi)的步行技巧，這是將來(lái)借助拐杖行走的基礎(chǔ)。,拐杖步行訓(xùn)練,包括交替步行、同時(shí)拖地步行、擺至步、擺過(guò)步、四點(diǎn)步等訓(xùn)練擺至步：雙側(cè)拐杖同時(shí)向前方伸出，患者身體中心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。具有實(shí)用性，雖然速度慢，但比較穩(wěn)定，適用于道路不平，人多，擁擠的場(chǎng)合下使用擺過(guò)步：雙側(cè)拐杖同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐仗著地點(diǎn)前方的位置著地。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。此種步行方式在拐杖步行中速度最慢，適用于路面寬闊，行人較少的場(chǎng)合。四點(diǎn)步：先伸出左側(cè)拐杖，邁出右足，再伸出右側(cè)拐杖，最后邁出左足，如此反復(fù)。此步行方式適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者。步行環(huán)境與擺至步相同，步行速度較慢，但穩(wěn)定性好，步態(tài)與正常步行相近似，練習(xí)難度小，是雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者經(jīng)常采用的步行方式之一,平行杠內(nèi)的基本動(dòng)作訓(xùn)練,患者能夠獨(dú)立完成平行杠內(nèi)站立時(shí)，治療師將雙手扶在患者的兩側(cè)髂肌上面支持骨盆。協(xié)助患者在步行訓(xùn)練之前，首先掌握借助于背闊肌控制骨盆的基本動(dòng)作。骨盆向一側(cè)傾斜訓(xùn)練 以上抬左腿為例。患者左手在左側(cè)髂關(guān)節(jié)稍前處握住平行杠，右手在距離左手牽放大約15cm處握住平行杠。左手用力向下支撐，同時(shí)保持肘關(guān)節(jié)伸直。左肩下降，將下肢向上提起，達(dá)到左腳離開(kāi)地面的程度。以相同的方法雙側(cè)交替練習(xí)。雙腳同時(shí)離開(kāi)地的骨盆控制訓(xùn)練 雙手在髂關(guān)節(jié)稍前處握住平行杠，做支撐動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩下降。患者完全或部分地將身體支撐起來(lái)，雙腳同時(shí)或交替抬離地面，做旋轉(zhuǎn)軀干和傾斜骨盆的動(dòng)作，以鍛煉骨盆的控制能力。軀干抵抗性訓(xùn)練 為了提高平衡能力、肌力和控制能力，應(yīng)進(jìn)行站立位和支撐動(dòng)作時(shí)克服治療師對(duì)軀干施加外力或?qū)桥鑱?lái)自從上向下施加壓力時(shí)上提下肢的抗阻力訓(xùn)練。,上、下階梯訓(xùn)練,上、下階梯需要良好的腹肌功能。L1L2損傷患者有能力完成此動(dòng)作?；颊呱舷码A梯時(shí)，即可向前移動(dòng)，又可向后退。訓(xùn)練時(shí)階梯兩側(cè)都要有扶手，或一側(cè)有扶手，另一側(cè)使用拐杖。 從前方上階梯：患者面對(duì)階梯站立，右手向前伸出，在距腳約15cm處抓住扶手，然后將左手所持的拐杖放至上一層階梯。拐杖應(yīng)與右手扶手同高，以免做支撐動(dòng)作時(shí)發(fā)生軀干扭轉(zhuǎn)。雙上肢用力支撐，臀部向后提高，雙下肢向前擺動(dòng)。雙腳落到上一層階梯時(shí)立即使髖關(guān)節(jié)和軀干過(guò)伸展，已找到身體的平衡點(diǎn)。后退上階梯（以一側(cè)扶手一側(cè)拐杖為例）：患者背朝階梯站立，一手向后抓住扶手，另一手將拐杖放至上一層階梯，左右手對(duì)齊。雙臂支撐，臀部向上向后提起，雙腳落在上層階梯。下