前列腺增生,前列腺增生的概述：,前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱(chēng)的實(shí)質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，俗稱(chēng)前列腺肥大，是男性老年人最常見(jiàn)的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加。,前列腺的解剖,前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm；底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱(chēng)為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。,BPH,病 因,病因尚不完全清楚目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的重要因素，二者缺一不可。,逼尿肌增強(qiáng)收縮力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加上長(zhǎng)期膀胱高內(nèi)壓，膀胱壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室。梗阻長(zhǎng)期未排除，逼尿肌萎縮，失去代償能力，收縮力減弱導(dǎo)致膀胱不能排空出現(xiàn)殘余尿。,隨著殘余尿的增加，膀胱壁變薄，膀胱無(wú)張力擴(kuò)大，可出現(xiàn)充盈性尿失禁，尿液返流引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起尿潴留，還可引起繼發(fā)感染和結(jié)石形成。,前列腺增生的分度及分期,正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；患者排尿困難，尿頻夜尿增多、排尿無(wú)力，膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但是沒(méi)有殘余尿；,第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開(kāi)始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，常常易合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎 第三度肥大為鵝蛋大：由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退發(fā)生尿潴留、腎功能不全,前列腺增生的臨床表現(xiàn),取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否兼并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度,臨床表現(xiàn),1、夜尿增多、尿頻：是最常見(jiàn)的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無(wú)力，終成滴瀝狀。3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀,4、血尿 前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無(wú)痛性血尿。 5、尿潴留 嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無(wú)力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、腎功能損害 梗阻嚴(yán)重膀胱內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。,1.尿頻 病人最初出現(xiàn)的癥狀,2.進(jìn)行性排尿困難 病人最重要的癥狀,常見(jiàn)診斷,直腸指診B超,直腸指檢（DRE）,大小，表面是否光滑，質(zhì)地（軟、硬），有無(wú)彈性，中央溝，有無(wú)結(jié)節(jié)及觸痛,直腸指檢（DRE）,B超,B超,前列腺對(duì)于年輕人主要是炎癥的困擾，而對(duì)于老年人是增生和前列腺癌的多種風(fēng)險(xiǎn)！,鑒 別 診 斷,膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)元膀胱功能障礙,治 療,1 等待觀察2 藥物3 手術(shù)治療4 其他 鈥激光 經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張 記憶支架 經(jīng)尿道熱療,中醫(yī)治療,中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有前列腺增生這一病名，根據(jù)前列腺增生所表現(xiàn)的主要癥狀，如排尿不暢，甚至點(diǎn)滴難出等，前列腺增生當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“壅閉”、“尿頻”、“精壅”等的范疇。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發(fā)病的基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本病理因素。勞累過(guò)度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)是常見(jiàn)的發(fā)病條件。本虛標(biāo)實(shí)、腎虛血瘀是其基本病機(jī)特點(diǎn)。,老年人腎氣漸衰，陰陽(yáng)易于失調(diào)，氣血容易瘀滯，腎虛則氣化不利，血瘀則漸成癓結(jié)，致使腎虛血瘀，水道受阻，發(fā)為前列腺增生，加之勞累過(guò)度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)等的影響，呈現(xiàn)出排尿困難、小便頻數(shù)等癥狀。,分型,腎陽(yáng)虛衰腎陰虧虛氣滯血瘀肺熱氣壅濕熱壅盛脾虛氣陷,（1）腎陽(yáng)虛衰：癥因脈治中說(shuō)：“腎之真陽(yáng)虛，則關(guān)門(mén)不利，此聚水生病，而小便不利之因也?！蹦昀象w弱，房勞過(guò)度，久病體虛，致使腎氣不充，腎陽(yáng)衰微，膀胱失于溫煦，氣化不利，則小便排出困難。,主要表現(xiàn),排尿困難，淋漓不盡，尿頻、夜間尤甚，甚或小便自溢而失禁，兼見(jiàn)神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陰囊或陰莖冷縮，性功能減退，舌質(zhì)淡、體胖嫩，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。,治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸。,濟(jì)生腎氣丸,【組成】熟地黃，山茱萸（制），牡丹皮，山藥，茯苓，澤瀉，肉桂，附子（制），牛膝，車(chē)前子,【主要功效】 溫腎化水，利水消腫。【主治】 用于腎陽(yáng)不足、水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫、腰膝痠重、小便不利、痰飲咳喘。用于慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、前列腺增生等病癥。,【方解】熟地黃、炒山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮取六味地黃湯之意地黃滋補(bǔ)腎陰，少加肉桂、附子助命門(mén)之火以溫陽(yáng)化氣，乃“陰中求陽(yáng)”之意；山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾，化生精血；牛膝滋陰益腎；澤瀉、茯苓利水滲濕，并可防地黃之滋膩；丹皮清肝泄熱，車(chē)前子清熱利濕，四藥補(bǔ)中寓瀉。諸藥共奏溫腎化氣，利水消腫之功。,【注意】腎陽(yáng)虛衰型是前列腺增生較為常見(jiàn)的一種臨床類(lèi)型，此類(lèi)患者以腎陽(yáng)虛衰為發(fā)病機(jī)制，以排尿困難、淋滴不盡為主要癥狀，其治療應(yīng)從攝補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水上下工夫，緩圖以功。,（2）腎陰虧虛：癥因脈治中有“腎主關(guān)門(mén)，腎陰不足，則水竭于下而小便不利”的論述。老年人腎陰虧損，或久病及腎，熱病暗耗真陰，致使腎陰不足，虛火上炎，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，出現(xiàn)小便短澀不利。,主要表現(xiàn),小便頻數(shù)不爽，涓滴淋漓，甚至無(wú)尿，兼見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口咽干燥，午后顴紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅少津，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。,冶法：滋陰補(bǔ)腎，清利水源。方藥：知柏地黃丸加減。,【組成】知母、黃柏、熟地黃、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉【功效主治】 滋陰清熱。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。,（3）氣滯血瘀：情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣滯血瘀日久，癓結(jié)漸成，水道受阻，小便雖通而不爽，甚至溺竅閉而涓滴不出。,主要表現(xiàn),小便努掙難出，尿細(xì)如線，甚至小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，兼見(jiàn)尿道澀痛，會(huì)陰、少腹脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄少，脈沉弦或澀。,治法：活血祛瘀，通關(guān)利水。方藥：代抵當(dāng)丸加減（無(wú)其中成藥）。大黃9克，當(dāng)歸12克，穿山甲15克，生地黃12克，肉桂6克，川牛膝10克，益母草18克，石韋12克，王不留行10克，萆薢15克，車(chē)前子12克，甘草6克。（參考）,【方解】大黃、當(dāng)歸、生地黃、穿山甲、肉桂取代抵當(dāng)丸之意，以活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋，益母草活血化瘀兼可利尿；石韋、車(chē)前子利水通淋，疏利水道；萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降；王不留行通經(jīng)脈，化瘀濁；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有活血祛瘀通關(guān)利水之功效。代抵當(dāng)丸：大黃、芒、桃仁、當(dāng)歸尾、生地黃、穿山甲(蛤粉炒)、肉桂,（4）肺熱氣壅：外感風(fēng)寒，郁久化熱，或外感風(fēng)熱、燥熱，肺熱壅滯，失其調(diào)節(jié)，肅降失常，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，致便上、下焦均為熱氣閉阻，排尿困難。,主要表現(xiàn),小便不利或點(diǎn)滴不通，兼見(jiàn)咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。,治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲加減（枇杷清肺飲加減）。黃芩12克，桑白皮12克，麥冬15克，車(chē)前子12克，木通6克，桅子12克，茯苓15克，桔梗12克，法半夏12克，杏仁12克，枸杞子15克，川牛膝12克，三七(沖服)3克，甘草6克。,方解,黃芩、桑白皮清泄肺熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰；車(chē)前子、木通、桅子、茯苓清熱而通利小便；桔梗、法半夏、杏仁清熱宜肺化痰；枸杞子補(bǔ)腎填精；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草調(diào)和諸藥。上藥配合，具有清肺熱，利水道，益腎精，化癓積之功效。,【注意】氣滯血瘀、癓結(jié)阻滯水道存在于前列腺增生發(fā)病的全過(guò)程，所以在前列腺增生的治療中，應(yīng)注意適當(dāng)配合以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)消癓之藥，以使氣血暢行，癓結(jié)祛，水道自暢。,（5）濕熱壅盛：外感濕熱之邪，阻滯膀胱，或腎移熱于膀胱，或嗜酒、過(guò)食肥甘厚味，釀生濕熱，流注下焦，影響膀胱氣化功能，致使膀胱氣化不利，則小便不通。,主要表現(xiàn),尿頻尿急。尿少而黃，莖中灼熱澀痛，兼見(jiàn)大便秘結(jié)，口苦黏膩，渴不欲飲，胸悶脘痞，少腹拘急，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。,治法：清熱利濕，通利小便。方藥：八正散加減。木通6克，車(chē)前子12克，滑石12克，瞿麥12克，桅子9克，枸杞子12克，大黃15克，萆薢15克，川牛膝15克，石韋12克，王不留行10克，三七沖服)3克，甘草6克。,方解,車(chē)前子、瞿麥、滑石、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意，以清熱瀉火，利水通淋；枸杞子補(bǔ)腎填精；萆薢清泄下焦，利濕化濁；石韋利尿通淋；王不留行善通經(jīng)脈，活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用，具有清熱利濕，通利小便之功效，切中濕熱蘊(yùn)結(jié)型前列腺增生之發(fā)病機(jī)制。,八正片,【組成】瞿麥、車(chē)前子（炒）、萹蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、甘草、燈心草,方解,本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊(yùn)于膀胱，水道不利，尿頻尿急、溺時(shí)澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊(yùn)蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，則少腹急滿(mǎn)；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。,1.滑石、木通為君藥。滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，藥品化義謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣ァ?.篇蓄、瞿麥、車(chē)前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。,3.山梔子為佐藥，清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水通淋之功；4.大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣ァ?.甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為使之用。6.煎加燈心以增利水通淋之力。,【配伍特點(diǎn)】本方集大隊(duì)寒涼降泄之品，瀉火與利濕合法，利尿與通腑并行，諸藥合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大腸導(dǎo)濁以分消，務(wù)使?jié)駸嶂氨M從二便而去，共成清熱瀉火，利水通淋之劑。,（6）脾虛氣陷：老年人脾胃虛弱，或飲食勞倦，損傷脾胃，中氣不足，甚或中氣下陷，清氣不升；濁陰不降，小便難以排出而成壅閉。,主要表現(xiàn),時(shí)欲小便而不利出，或量少而不爽利，兼見(jiàn)面色萎黃，氣短懶言，腰膝酸軟，小腹墜脹，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。,治法：補(bǔ)中益氣，升清降濁，化氣利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。 （補(bǔ)中益氣丸+五苓散+參）黨參15克，黃芪18克，白術(shù)12克，桂枝6克，升麻6克，柴胡12克，豬苓12克，澤瀉12克，茯苓12克，肉蓯蓉12克，陳皮12克，三七3克，當(dāng)歸12克，王不留行10克，甘草6克。,方解,黃芪、黨參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、甘草取補(bǔ)中益氣湯之意，以補(bǔ)中益氣，升清降濁；豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝、黨參取春澤湯之意，以溫陽(yáng)化氣，利水除飲；肉蓯蓉補(bǔ)腎益精；三七活血化瘀消疲；王不留行善通經(jīng)脈，活血祛瘀。甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有補(bǔ)中益氣，升清降濁，化氣利尿之功效。,補(bǔ)中益氣丸,【組成】黃芪（蜜炙）、黨參、甘草（蜜炙）、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗,【功效主治】補(bǔ)中益氣。用于體倦乏力，內(nèi)臟下垂。,【注意】前列腺增生不僅與年老腎虛有關(guān)，還與房事不節(jié)、飲食失調(diào)等密不可分，平時(shí)注意節(jié)制房事，適當(dāng)控制飲酒，避免過(guò)食辛辣肥甘之品，不僅可減少其發(fā)病，也有利于其治療和康復(fù)。,其他中成藥,前列康,【別名】普樂(lè)安片【組成】油菜花粉 【功效主治】 補(bǔ)腎固本 用于腎氣不固，腰膝酸軟，