,基礎(chǔ)護理學,第十章 藥物療法與過敏試驗法,襄陽職業(yè)技術(shù)學院 張連輝 梅運飛,學習目標,1. 掌握藥療原則；注射原則；各種注射法的目的、部位和注意事項。2. 熟悉給藥的基本知識；給藥次數(shù)和間隔時間。3. 了解局部給藥法。4. 能正確實施口服給藥、霧化吸入療法和各種注射技術(shù)，配制各種過敏試驗藥液；能準確，判斷與處理藥物過敏反應(yīng)。5. 具有嚴謹求實的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，對病人關(guān)心體貼，確保藥療安全。,重點難點,藥物療法的基本原則安全用藥指導注射原則與注射技術(shù)口服和霧化給藥藥物過敏試驗,重點,難點,合理遵循查對制度、無菌原則、消毒原則注射技巧對病人的關(guān)愛和隱私保護,第一節(jié) 給藥的基本知識第二節(jié) 口服給藥法第三節(jié) 霧化吸入法第四節(jié) 注射給藥法第五節(jié) 局部給藥法第六節(jié) 藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理,本章主要內(nèi)容,第一節(jié) 給藥的基本知識,一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管原則,一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管原則,（二）藥物領(lǐng)取方法病區(qū)內(nèi)常用藥物 內(nèi)設(shè)有藥柜，定期到藥房領(lǐng)取、補充貴重藥物和特殊藥物 護士憑處方領(lǐng)取后方可給病人使用劇毒藥和麻醉藥 加鎖專人保管、登記并交班,按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類放置 并根據(jù)有效期先后順序擺放,內(nèi)服藥為藍色標簽外用藥為紅色標簽劇毒藥和麻醉藥為黑色標簽,凡沒有標簽或標簽模糊不清，有效期已過，或有混濁、沉淀、發(fā)霉、異味、變質(zhì)、潮解等，均不可使用,根據(jù)藥物性質(zhì)采用相應(yīng)的保存方法 病人個人專用的特種藥物，應(yīng)單獨存放,（三）藥物的保管,放置于通風、干燥、光線明亮處,易被熱破壞的藥物應(yīng)置于210處冷藏保存。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)避光保存，置于陰涼處。易揮發(fā)、潮解、風化的藥物需密封，裝瓶蓋緊。易燃、易爆炸的藥物，應(yīng)密閉單獨存放，置于陰涼低溫處。對有使用期限的藥物應(yīng)按有效日期的先后，有計劃地使用，避免浪費。,藥物的保存,處方藥與非處方藥,處方藥是為了保證用藥安全，由國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾?，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用。 非處方藥是為方便公眾用藥，在保證用藥安全的前提下，經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ê?，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用，一般公眾憑自我判斷，按照藥品標簽及使用說明就可自行使用。非處方藥標簽和說明書除符合規(guī)定外，用語應(yīng)當科學、易懂，便于消費者自行判斷、選擇和使用。非處方藥的標簽和說明書必須經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準。,知識拓展,二、藥療原則,三、給藥途徑,口服、舌下含服、吸入、皮膚外敷、直腸以及注射給藥,由快至慢之順序： 吸入舌下含服肌內(nèi)注射皮下注射直腸粘膜口服皮膚,給藥途徑,吸收速度,四、給藥次數(shù)和時間間隔,五、影響藥物療效的因素,聯(lián)合用藥,常見藥物如何保存？執(zhí)行藥物療法時護士應(yīng)遵循哪些原則？影響藥物作用的因素有哪些？,課后小結(jié),口服給藥法(administering oral medication)是指藥物口服后經(jīng)胃腸道黏膜吸收進入血液循環(huán)，從而發(fā)揮局部或全身的治療作用，以達到防治和診斷疾病目的的方法。 最常用、最方便而且較安全的給藥法，吸收慢，藥物產(chǎn)生療效的時間較長，不適用于急救，對意識不清、嘔吐頻繁、禁食等病人也不適用此法給藥。,二、方法,一、安全有效用藥指導,第二節(jié) 口服給藥法,舌下含片應(yīng)放在舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化,慢性病和出院后需繼續(xù)服藥的患者，了解用藥的知識和服藥注意點，主動配合藥療,一、安全有效用藥指導,特殊藥物用藥指導按時用藥：抗生素、磺胺類藥物分時用藥： 健胃及刺激食欲的藥物宜飯前服 助消化藥及對胃粘膜有刺激的藥物宜飯后服密切觀察：服用強心苷類藥物前應(yīng)監(jiān)測脈率及脈律服藥方式： 對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，服用時應(yīng)避免與牙齒接觸飲水限制： （禁飲水）止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用 （多飲水）磺胺類藥和退熱藥,一、安全有效用藥指導,口服給藥法,二、方法,二、方法,減輕癥狀，協(xié)助診斷，預防和治療疾病。,目的,評估,病人年齡、性別、體重、病情、用藥史和過敏史，治療情況，肝腎功能情況。病人意識狀態(tài)，合作程度，對治療的態(tài)度、有無藥物依賴、對所用藥物的認識程度等。病人有無吞咽困難、嘔吐，有無口腔、食道疾患等。,二、口服給藥法計劃,二、口服給藥法實施,備物核對,固體藥：液體藥： 普通藥液 藥液不足1ml 油劑藥液,協(xié)助合作病人服藥為危重病人及不能自行服藥的病人喂服鼻飼病人須將藥物碾碎兒童病人分類指導,規(guī)范配藥,協(xié)助服藥,再次核對,按序發(fā)藥,發(fā)藥準備,再次核對,固體藥： 用藥匙取出所需藥量液體藥： 搖勻藥液 一手拇指置于所需刻度處，另一手持藥瓶，倒藥液于所指刻度 藥液不足1ml時，需用滴管吸取 油劑藥液或不足1ml藥液，應(yīng)先在杯中加少量冷開水，然后加入藥液,發(fā)藥前收集病人資料發(fā)藥時注意傾聽病人的意見 發(fā)藥后觀察藥效和反應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度,二、口服給藥法注意事項,1.特殊口服藥如何正確服用？2.分發(fā)口服藥時應(yīng)注意哪些問題？3.如何配制液體藥物？,課后小結(jié),霧化吸入法是用霧化裝置將藥液變成細微的氣霧噴出，經(jīng)口或鼻吸入，以達到濕化呼吸道、減輕局部炎癥、祛痰、解除支氣管痙攣等目的。霧化吸入時，藥物可直接作用于呼吸道局部，對呼吸道疾病療效快，所以臨床應(yīng)用廣泛。,一、霧化吸入法的目的,二、霧化吸入法常用藥物,三、常用霧化吸入法,第三節(jié) 霧化吸入法,一、霧化吸入法的目的,二、霧化吸入法常用藥物,三、常用霧化吸入法,（一）超聲波霧化吸入法（二）氧氣霧化吸入法（三）壓縮霧化吸入法（四）手壓式霧化吸入法,（一）超聲波霧化吸入法,基本結(jié)構(gòu),超聲波霧化器是由超聲波發(fā)生器、水槽、晶體換能器、霧化罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴或面罩組成,通電 高頻電能 晶體換能器 超聲波聲能 透聲膜 藥物 霧滴 病人呼吸道,作用原理,（一）超聲波霧化吸入法,作用特點,霧量大小可以調(diào)節(jié)霧滴小而均勻（直徑在5m以下）霧化器對霧化液可輕度加溫，增加舒適感,（一）超聲波霧化吸入法,超聲波霧化吸入法,（一）超聲波霧化吸入法,（一）超聲波霧化吸入法,目 的,評 估病人病情、治療用藥情況病人呼吸道情況病人面部及口腔黏膜狀況病人的意識狀態(tài)、自理能力，心理狀態(tài)及對霧化給藥的認知及合作程度,1.濕化呼吸道,2.控制呼吸道感染,5.治療肺癌,3.改善通氣功能,4.預防呼吸道感染,（一）超聲波霧化吸入法計劃,護士準備 著裝整潔，洗手，戴口罩,病人準備 明確操作目的，了解操作過程，能配合采取坐位、半坐臥位或側(cè)臥位,用物準備 超聲波霧化吸入器一套，治療盤內(nèi)放置藥液、冷蒸餾水、水溫計、50ml注射器、彎盤、紙巾,環(huán)境準備 整潔、安靜、舒適、安全、室內(nèi)溫濕度適宜,（一）超聲波霧化吸入法實施,1治療前應(yīng)檢查機器各部件，確保性能良好，機器各部件型號一致，連接正確；使用霧化器后及時消毒霧化管道，防止交叉感染。2使用過程中，水槽內(nèi)有足夠量的蒸餾水，水溫不宜超過50；需連續(xù)使用時，中間需間隔30分鐘；水槽內(nèi)無水時不可開機，以免損壞機器。3水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆、易損壞，在操作及清洗過程中應(yīng)注意保護。4治療過程中需添加藥液時，直接從小孔中加入，不必關(guān)機。,（一）超聲波霧化吸入法注意事項,（二）氧氣霧化吸入法,氧氣霧化吸入法（oxygen nebulization）是利用一定壓力的氧氣產(chǎn)生的高速氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善通氣功能。 臨床上常用于咽喉炎、支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等病人。,氧氣霧化吸入器是借助高速氧氣氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由鄰近的小管吸出，所吸出的藥液又被毛細管口的高速氣流撞擊成細微的霧滴噴出，隨病人吸氣而進入呼吸道。,（二）氧氣霧化吸入法,氧氣霧化吸入器,氧氣霧化吸入法,（二）氧氣霧化吸入法,（二）氧氣霧化吸入法,目 的,評 估 同超聲波霧化吸入法,病人準備 明確操作目的，了解操作過程，配合采取坐位、 半坐臥或側(cè)臥位。護士準備 著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備 氧氣霧化吸入器1個、供氧裝置（濕化瓶內(nèi)勿盛水）、根據(jù)醫(yī)囑備藥液、彎盤、10ml注射器、紙巾等。環(huán)境準備 安靜、整潔、病房溫濕度適宜，氧氣放置安全，遠離火源。,（二）氧氣霧化吸入法計劃,（二）氧氣霧化吸入法實施,1正確使用供氧裝置，操作時嚴禁接觸煙火和易燃品，注意用氧安全。霧化時氧流量不可過大，以免損壞霧化器。2氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免濕化瓶內(nèi)液體進入霧化器，而使藥液稀釋影響療效。3霧化過程中如病人感到疲勞，可關(guān)閉氧氣停止霧化，適時再行吸入。,（二）氧氣霧化吸入法注意事項,（三）壓縮霧化吸入法,壓縮霧化吸入法是利用壓縮空氣，將藥液變成細微的氣霧，隨著病人呼吸，藥液進入呼吸道的一種治療方法。 作用原理：壓縮霧化器主要利用空氣壓縮機通電后，將空氣壓縮，壓縮后的空氣作用于霧化器內(nèi)的藥液，破壞藥液表面的張力而形成細微的氣霧，通過口含嘴，隨著病人的呼吸進入呼吸道。,壓縮霧化吸入法,（三）壓縮霧化吸入法,目 的 1濕化呼吸道 常用于呼吸道濕化不足所致的呼吸道痰液黏稠。2治療呼吸道感染 消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫。常用于咽喉炎、支氣管擴張。3改善通氣功能 解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等病人。評 估 同超聲波霧化吸入法,（三）壓縮霧化吸入法,病人準備 明確操作目的，能配合采取坐位、半坐臥或側(cè)臥位。護士準備 著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備 壓縮霧化器1個、彎盤、根據(jù)醫(yī)囑備藥液。環(huán)境準備 整潔、安靜、舒適、安全、室內(nèi)溫度適宜。,（三）壓縮霧化吸入法計劃,（三）壓縮霧化吸入法實施,1壓縮霧化吸入器在使用時要放在平坦、光滑且穩(wěn)定的平面上，操作時不能覆蓋壓縮機表面。2壓縮霧化吸入器在使用時，導管一端連接壓縮機，一端連接霧化器。3治療結(jié)束霧化器所有的配件都要進行清潔，霧化器必須進行消毒滅菌后，才能繼續(xù)使用。4治療結(jié)束后應(yīng)把導管從霧化器上拔下，打開壓縮機開關(guān)，讓壓縮氣流通過導管，直至吹干導管內(nèi)壁。5吸氣時按住間斷控制按鈕，慢慢吸入藥霧；呼氣時松開間斷控制按鈕，直接通過口含嘴將空氣呼出。,（三）壓縮霧化吸入法注意事項,（四）手壓式霧化吸入法,手壓式霧化吸入法是將藥液預置于霧化器內(nèi)的送霧器中，將霧化器倒置，利用其內(nèi)腔形成的高壓，用拇指按壓霧化器頂部，藥液便可從噴嘴射出，形成細微的氣霧，作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜，進而被局部吸收的治療方法。 適用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎對癥治療。,手壓式霧化吸入法,（四）手壓式霧化吸入法,目 的主要適用于應(yīng)用腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥。計 劃病人準備：明確操作目的，了解操作過程，能配合采取坐位、半坐臥位或側(cè)臥位。護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備：手壓式霧化器1個、彎盤、根據(jù)醫(yī)囑備藥液。環(huán)境準備：整潔、安靜、舒適、安全、室內(nèi)溫濕度適宜。操作規(guī)程 同壓縮霧化吸入法,（四）手壓式霧化吸入法,1使用霧化器之前應(yīng)檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況。2深吸氣時藥液經(jīng)口腔吸入，盡量延長屏氣時間，然后再呼氣，提高治療效果。3每次進行12噴，兩次之間的間隔時間不少于34小時。4霧化器使用后應(yīng)放置在陰涼處保存，塑料外殼要定期清潔。,（四）手壓式霧化吸入法注意事項,1.超聲波霧化吸入的作用原理有哪些？2.超聲霧化吸入法的目的是什么？3.氧氣霧化吸入法的注意事項有哪些？4.壓縮式霧化吸入與手壓式霧化吸入各有哪些優(yōu)點？,課后小結(jié),王女士，45歲。因“口渴多飲多食3年，加重10天”入院。入院評估：身高160cm、體重60kg，血糖14mmol/L，血脂CM6.5mmol/L，TG2.4mmol/L，尿酮體（）。經(jīng)醫(yī)生診治，該病人2型糖尿病可能性大，建議胰島素強化治療，同時應(yīng)用胰島素增效劑，以改善胰島素抵抗。 請問： 1. 為該病人進行胰島素注射時選用何種注射方法？ 2. 護士在為病人進行注射時應(yīng)注意哪些問題？ 3. 注射給藥時應(yīng)遵循的注射原則是什么？,導 入 情 景,第四節(jié) 注射給藥法,一、注射原則,二、注射用物,三、藥液抽吸法,四、常用注射法,（一）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則1環(huán)境清潔，符合無菌技術(shù)操作要求。2注射前護士必須洗手，戴口罩，保持著裝整潔。必要時戴手套。3注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖必須保持無菌。4注射部位皮膚按要求進行消毒，并保持無菌。,一、注射原則,一、注射原則,（二）嚴格執(zhí)行查對制度1嚴格執(zhí)行“三查七對”， 確保用藥安全。2認真檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物有變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動等現(xiàn)象，均不可使用。,檢查藥物質(zhì)量,（三）嚴格執(zhí)行隔離消毒制度1注射時做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、治療巾等，避免交叉感染。2所有物品須按消毒隔離制度和一次性用物處理原則進行處理，不可隨意丟棄。3注射前后護士須消毒雙手，避免交叉感染。,一、注射原則,（四）做好注射前準備 選擇合適的注射器和針頭 選擇合適的注射部位 注射藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,一、注射原則,1.避開神經(jīng)、血管。 2.不可在炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進針。 3.長期注射者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。,在合適的時間溶解、吸取藥液 按規(guī)定時間臨時抽取。,（五）注射前排盡空氣 注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)空氣，特別是靜脈注射，以防空氣進入血管內(nèi)形成空氣栓塞；排氣時不可浪費藥液。,一、注射原則,一、注射原則,（六）掌握合適的進針角度和深度 各種注射法分別有不同的進針角度和深度要求，進針時不可把針梗全部刺入注射部位。（七）注藥前檢查回血 進針達注射部位后，注射藥液前抽動注射器活塞，檢查有無回血。,（八）掌握無痛注射技術(shù)1做好解釋工作，消除病人的思想顧慮，分散其注意力。2指導并協(xié)助病人采取合適的體位，使肌肉放松。3注射時做到“兩快一慢加均勻”，即進針快、拔針快、推藥速度緩慢且均勻。4注射刺激性較強的藥物時，應(yīng)選擇較長的針頭，做深部注射。同時注射幾種藥物時，刺激性較強的藥物應(yīng)最后注射。,一、注射原則,（一）基礎(chǔ)注射盤 1皮膚消毒液 常用安爾碘或0.5%碘伏，或2%碘酊和75%乙醇。 2無菌持物鉗或鑷子 放于滅菌后的泡鑷筒中。 3其他物品 無菌紗布、砂輪、無菌棉簽、啟瓶器、彎盤，靜脈注射時加止血帶、海綿小墊。,二、注射用物,（二）注射器及針頭1. 注射器 注射器規(guī)格有1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml等多種。2. 針頭 針頭由針尖、針梗、針栓三部分構(gòu)成。,二、注射用物,注射技術(shù) 注射器規(guī)格 針頭型號 皮內(nèi)注射 1ml 45號 皮下注射 1ml、2ml、2.5ml 56號 肌肉注射 2ml、2.5ml、5ml、10ml 67靜脈注射 5ml、10ml、20ml、30ml、50ml 41/29號 靜脈采血 2ml、5ml視采血量而定 612號,注射器與針頭的構(gòu)造及選擇,用物：注射盤 藥物 注射器及針頭,三、藥液抽吸法,準備齊全,檢查藥物,抽吸藥液,排盡空氣,保持無菌,處理用物,藥液抽吸自安瓿內(nèi)吸取藥液,小安瓿內(nèi)吸取藥液,大安瓿內(nèi)吸取藥液,準備齊全,查對無誤,撬開鋁蓋,消毒瓶口,注入空氣,抽吸藥液,排盡空氣,再次查對,刺入針頭,藥液抽液自密封瓶內(nèi)吸取藥液,藥液抽吸注意事項,1嚴格執(zhí)行查對制度，遵守無菌操作原則。2一次性注射器與針頭應(yīng)認真檢查包裝及有效期。3折斷安瓿時避免捏碎安瓿上端，自安瓿內(nèi)吸藥時防止藥液流出。4抽吸藥液時手只能觸及活塞軸和活塞柄。5針頭在進入和取出安瓿時，不可觸及安瓿口外緣。6抽吸藥液時注射器刻度朝向操作者，針尖斜面須在液面以下，確保藥量的準確性。7結(jié)晶或粉劑注射劑，需先用生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪　?排氣時示指固定針栓，不可觸及針梗。9抽盡藥液的空安瓿或藥瓶不要立刻丟掉，以便查對。,將無菌藥液注入體內(nèi)，達到預防、診斷和治療疾病的目的。 皮內(nèi)注射 皮下注射包括 肌內(nèi)注射 靜脈注射 動脈注射,四、常用注射法,（一）皮內(nèi)注射法,目 的做各種藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng)。預防接種。局部麻醉的起始步驟。,評 估病人病情、治療情況、意識狀態(tài)，用藥史、家族史和過敏史等。病人心理狀態(tài)、對用藥的認知及合作程度。病人肢體活動情況和注射部位的皮膚狀況。,（一）皮內(nèi)注射法計劃,（一）皮內(nèi)注射法實施,核對解釋,定位消毒,二次核對,進針注藥,整理記錄,拔針計時,核對交代,1若病人對注射的藥物有過敏史，則不可做藥物過敏試驗，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其它藥物。2忌用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹底，影響對局部反應(yīng)結(jié)果的觀察，且避免與碘過敏反應(yīng)相混淆。 3注射完畢，囑病人勿揉擦或按壓局部，以避免影響局部反應(yīng)的觀察。,（一）皮內(nèi)注射法注意事項,（二）皮下注射法,目 的需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而藥物不能或不宜經(jīng)口服給藥時預防接種局部麻醉用藥,評 估病人病情、治療情況、意識狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)、對用藥的認知及合作程度。病人肢體活動情況和注射部位的皮膚狀況。,（二）皮下注射法計劃,（二）皮下注射法實施,核對解釋,二次核對,排氣進針,整理用物,注入藥液,拔針按壓,核對交代,定位消毒,1對長期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計劃，更換注射部位，以促進藥物的充分吸收。2刺激性強的藥物不宜皮下注射。3注射少于1ml的藥液時，必須用1ml注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準確無誤。4注射進針角度不宜超過45，以免刺入肌層。對過于消瘦者，應(yīng)捏起局部組織，穿刺角度適當減小。在三角肌下緣注射時，進針方向稍向外側(cè)，以免藥液注入肌層。,（二）皮下注射法注意事項,（三）肌內(nèi)注射法,目 的需要在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服的藥物。藥物不宜或不能靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)揮療效。注射刺激性較強或藥量較大的藥物。,評 估病人病情、治療情況、意識狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)、對用藥的認知及合作程度。病人肢體活動情況和注射部位的皮膚狀況。,（三）肌內(nèi)注射法計劃,常用注射部位：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外側(cè)肌4.上臂三角肌等,肌內(nèi)注射法注射部位,臀大肌定位法,臀中肌、臀小肌定位,臀中肌、臀小肌的定位法構(gòu)角法：以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個三角形區(qū)域，此區(qū)域即為注射部位。三指法：髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人的手指寬度為標準）。,股外側(cè)肌定位,上臂三角肌定位,（三）肌內(nèi)注射法實施,核對解釋,定位消毒,二次核對,排氣進針,整理用物,拔針按壓,再次核對,安置臥位,12歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，可選用臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌進行注射。2進針時切勿將針梗全部刺入，防止針梗從根部銜接處折斷。若針頭折斷，應(yīng)囑病人保持局部與肢體不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出針頭。3對需長期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細長針頭，注射刺激性強的藥物時，也應(yīng)選擇長針頭深注射。4多種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。,（三）肌內(nèi)注射法注意事項,Z型注射 進針時用一手將皮膚和皮下組織向一側(cè)牽拉，然后針頭呈90角刺入，固定、回抽，無回血后緩緩將藥液注入，稍停片刻，讓藥液散入肌肉。拔出針頭，迅速將牽拉到一側(cè)的皮膚和皮下組織復位，使針刺通道閉合。此法用于注射刺激性較強的藥物，預防藥液溢至肌肉上層組織，而造成的疼痛與組織受損。,留置氣泡技術(shù) 留置氣泡技術(shù)用于肌內(nèi)注射，注射器抽吸藥液后，再吸入0.20.3ml的空氣。注射時氣泡在上，全部藥液注入后再注入空氣。 該技術(shù)可使針頭內(nèi)的藥液全部注入而不留在注射器乳頭及針頭內(nèi)，從而確保藥物的劑量準確；另外拔針時可防止藥液滲入皮下組織而引起疼痛，還可將藥液限制在注射肌肉局部而利于組織的吸收。,知識拓展,（四）靜脈注射法,目 的注入藥物，用于不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需要迅速發(fā)揮藥效的藥物，尤其是治療急重癥時。診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如肝、腎、膽囊等X線攝片。靜脈營養(yǎng)治療。輸液、輸血。股靜脈注射，主要用于急救時加壓輸液，輸血或采集血標本。,評 估病人年齡、病情，治療情況、意識狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)，對靜脈注射給藥的認知及合作程度。病人肢體活動能力，注射部位的皮膚狀況，靜脈充盈度，血管彈性。,（四）靜脈注射法計劃,四肢淺靜脈：上肢常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）、腕部、手背的淺靜脈 下肢常用足背靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈,靜脈注射法注射部位,頭皮靜脈：常用的頭皮靜脈有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈,股靜脈：股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處，即為股靜脈,核對解釋,選擇靜脈,定位消毒,核對排氣,靜脈穿刺,推注藥液,拔針按壓,整理記錄,再次核對,四肢淺靜脈注射,頭皮靜脈注射,股靜脈注射,（四）靜脈注射法實施,1對長期靜脈用藥的病人，有計劃地由遠心端向近心端移位的順序更換注射部位。2注射對組織有強烈刺激的藥物，穿刺成功后，先注入少量0.9%氯化鈉溶液，證實針頭在靜脈內(nèi)后，再換上抽有藥液的注射器進行推藥。3靜脈穿刺或推注藥物的過程中，一旦出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、抽吸無回血，應(yīng)立即停止注射，拔出針頭、按壓局部，另選靜脈注射。4. 根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物速度。5. 有出血傾向者不宜采用股靜脈注射；進針后如誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓確認無出血后，再在另一側(cè)股靜脈穿刺。,（四）靜脈注射法注意事項,6. 特殊病人的靜脈穿刺要點 （1）肥胖病人：注射時，觸摸清血管走向后可從靜脈上方進針，進針角度稍加大（3040）。（2）消瘦病人：穿刺時須固定靜脈，從靜脈正面或側(cè)面刺入。（3）水腫病人：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺。（4）脫水病人：局部熱敷、按摩，血管擴張顯露后再穿刺。（5）老年病人：采用手指固定穿刺段靜脈上下兩端后在靜脈上方直接穿刺。,7靜脈注射失敗的常見原因（1）針頭刺入過淺未刺入靜脈內(nèi)（2）針尖斜面未完全刺入靜脈（3）針尖斜面刺破對側(cè)血管壁（4）針尖斜面穿透對側(cè)血管壁,（五）動脈注射法,目 的注入造影劑進行某些特殊檢查，如腦血管造影、下肢動脈造影等。注射抗癌藥物進行區(qū)域性化療。搶救重度休克，經(jīng)動脈加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量。,評 估病人年齡、病情，治療情況，意識狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)，對靜脈注射給藥的認知及合作程度。病人肢體活動能力，注射部位的皮膚狀況和動脈狀況。,（五）動脈注射法計劃,（五）動脈注射實施,核對解釋,安置臥位,消毒皮膚,核對排氣,固定穿刺,再次核對,拔針按壓,推注藥液,整理記錄,橈動脈穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm處股動脈穿刺點在腹股溝股動脈搏動明顯處,1嚴格執(zhí)行查對制度、無菌操作原則、消毒隔離制度。2推注藥液過程中密切觀察病人穿刺部位情況和病情變化，出現(xiàn)異常情況應(yīng)緊急處理。3拔針后采用無菌紗布加壓按壓，防止局部出現(xiàn)出血或形成血腫。,（五）動脈注射注意事項,（六）微量注射泵的應(yīng)用,目 的 準確地控制和調(diào)節(jié)輸注速度，將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量準確注入人體靜脈。,評 估（1）病人年齡、病情，治療情況、意識狀態(tài)等。（2）病人心理狀態(tài)，對靜脈注射給藥的認知及合作程度。（3）病人肢體活動能力、注射部位的皮膚狀況和管壁彈性情況，是否已建立或需重新建立靜脈通道。,（六）微量注射泵的應(yīng)用計劃,（六）微量注射泵的使用實施,核對解釋,抽藥固定,設(shè)定速度,連接器針,靜脈穿刺,再次核對,注射繼續(xù),注射開始,整理記錄,隨時評估病人的反應(yīng)和藥物輸注情況,注射結(jié)束,拔針關(guān)泵,1. 用微量泵時宜單獨建立靜脈通路。2. 切勿在同一靜脈留置針肝素帽處插入23個通道，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。3. 注射開始后嚴格無菌操作。4. 無明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時，應(yīng)觀察注射泵連接管、血管是否通暢，尤其應(yīng)用硝普鈉時，以免造成病人血壓突然下降。5. 根據(jù)報警提示及時做出正確的處理。,（六）微量注射泵的應(yīng)用注意事項,1.比較皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射的異同點。2.肌內(nèi)注射時常見部位有哪些？如何定位？3.靜脈注射時應(yīng)注意哪些問題？,課后小結(jié),第五節(jié) 局部給藥法,二、插入給藥法,一、滴藥法,三、皮膚給藥法,四、舌下給藥法,協(xié)助病人取仰臥位或坐位，頭略后仰，用干棉簽拭去眼部分泌物，囑病人眼睛向上注視。 護士左手取一干棉球放于病人下眼瞼處，并用示指固定上眼瞼，拇指將下眼瞼向下牽拉，右手持滴管或滴瓶，在距離眼瞼12cm處，將1滴藥液滴入結(jié)膜下穹窿中央。如果涂眼藥膏，則將眼藥膏擠入下穹窿部約1cm左右長度即可。,一、滴藥法滴眼藥法,協(xié)助病人側(cè)臥位，患耳向上，用棉簽清潔耳道。 護士一手持干棉球，向上向后輕拉病人耳廓，使耳道變直。另一手持滴管，將藥液沿外耳孔順耳后壁滴入35滴，并輕提耳廓或在耳屏上加壓，使氣體排出，藥液容易流入；將干棉球塞入外耳道。,一、滴藥法滴耳藥法,囑病人先排出鼻腔分泌物并清潔鼻腔，協(xié)助病人取仰臥位或側(cè)臥位，護士手持一干棉球，并輕推鼻尖，暴露鼻腔。另一手持滴瓶距離鼻孔2cm處滴入藥液，每側(cè)滴入23滴。輕捏鼻翼或囑病人將頭部向兩側(cè)輕輕晃動，促使藥液均勻分布到鼻竇口，提高藥液效果。,一、滴藥法滴鼻藥法,協(xié)助病人取側(cè)臥位、膝部彎曲并暴露肛門。囑病人深呼吸，降低腹部壓力。護士戴上指套或手套，將栓劑插入病人肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁輕輕推入67cm，保持側(cè)臥姿勢，15分鐘后方可改變體位。,二、插入給藥法,協(xié)助病人取屈膝仰臥位，分開雙腿露出會陰部。護士一手戴指套或手套，以示指或置入器將栓劑以向下向前的方式，置入陰道內(nèi)5cm以上，并將病人體位改變?yōu)檠雠P位，盡量仰臥15分鐘以上，方可改變體位。,直腸栓劑插入法,陰道栓劑插入法,三、皮膚給藥法,舌下給藥法是通過舌下粘膜豐富的毛細血管，將藥物吸收，可以避免胃腸道刺激，同時起效快。使用時指導病人將藥物放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下，以免影響藥物療效。,四、舌下給藥法,第六節(jié) 藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理,二、頭孢菌素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,三、破傷風抗毒素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,四、碘過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,五、鏈霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,（一）青霉素過敏反應(yīng)的原因（二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（三）青霉素過敏性休克的處理（四）青霉素過敏反應(yīng)的預防（五）青霉素過敏試驗法,（一）青霉素過敏反應(yīng)原因,降解產(chǎn)物（青霉烯酸青霉噻唑）,青霉素,稀釋,組織蛋白,全抗原,初次進入,產(chǎn)生抗體IgE(粘附于靶器官表面）,再次進入體內(nèi),細胞破裂,血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺等）,支氣管平滑肌收縮,毛細血管擴張,血管壁通透性增強,產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng),過敏體質(zhì)的人,（二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),1.過敏性休克,2.血清病型反應(yīng) 一般于用藥后712天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等3.各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng) 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng),1.立即停藥就地搶救2.即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51mL，癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5mL，直至病人脫離危險期3.改善呼吸功能立即給予氧氣吸入療法出現(xiàn)呼吸抑制時立即進行口對口人工呼吸出現(xiàn)喉頭水腫立即行氣管插管或施行氣管切開術(shù)4.維護循環(huán)功能5.糾正酸中毒和抗過敏6.密切觀察病人生命體征、尿量及其他臨床變化,（三）青霉素過敏性休克的處理,（四）青霉素過敏反應(yīng)的預防,1. 詳細詢問病人的用藥史、家族史和過敏史2用藥前做藥物過敏試驗，準確判斷試驗結(jié)果3試驗液要現(xiàn)用現(xiàn)配4做好急救準備工作5排除影響因素,（五）青霉素過敏試驗法,【目的】預防青霉素過敏反應(yīng)。,【評估】病人的病情、用藥史、家族史和過敏史。病人是否進食，空腹時不宜進行過敏試驗。病人的注射部位皮膚情況、心理狀態(tài)及合作程度。,（五）青霉素過敏試驗法計劃,（五）青霉素過敏試驗法實施,配制皮內(nèi)試驗液,皮內(nèi)注射,判斷皮內(nèi)試驗結(jié)果,物品整理,局部皮膚“三無”“三有”,青霉素皮內(nèi)試驗液標準：每毫升含200-500U青霉素生理鹽水溶液,青霉素皮內(nèi)試驗液的配制,20萬U /ml,取A液0.1ml + 0.9ml 生理鹽水,80萬U青霉素 + 4ml 生理鹽水,A液,2萬U /ml,B液,推去B液0.9ml + 0.9ml 生理鹽水,2000 U /ml,C液,推去C液0.9ml + 0.9ml 生理鹽水推去C液0.75ml + 0.75ml生理鹽水, 200 U /ml 500 U /ml,D液,試驗方法,皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果,結(jié)果判斷,陰性：三無： 無紅暈 無自覺癥狀 陽性： 皮丘有隆起 三有： 有紅暈硬塊，直徑大于1cm 周圍有偽足、癢感，全身癥狀,皮丘無改變,結(jié)果陽性的處理,1.禁用青霉素2.在各種文件上標明“青霉素陽性”3.告知患者及家屬,（五）青霉素過敏試驗法注意事項,1操作前仔細詢問用藥史、過敏史和家族史。曾使用過青霉素，但停藥已超過3天或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重作藥物過敏試驗。2. 進行試驗液配制時，必須確保試驗液濃度的準確性。3. 皮試后須嚴密觀察病人反應(yīng)，如試驗結(jié)果為陽性，則禁用青霉素。4. 使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配制試驗液或溶解青霉素的生理鹽水應(yīng)專用。5. 如對試驗結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂掌側(cè)進行對照反應(yīng)，確認青霉素試驗結(jié)果為陰性方可用藥。,二、頭孢菌素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,頭孢菌素過敏試驗法【目的】 預防頭孢菌素過敏反應(yīng)?！驹u估】、【計劃】、皮內(nèi)試驗方法、試驗結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素,頭孢菌素過敏試驗法試驗液的配制,頭孢菌素過敏試驗法注意事項,1青霉素過敏者對頭孢菌素類有部分交叉過敏，使用頭孢菌素類要慎重，青霉素過敏性休克者絕對禁忌使用頭孢菌素類。2在進行試驗時，為防止出現(xiàn)假陽性，應(yīng)禁忌病人短時間內(nèi)使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素類藥。3在使用過程中，即使試驗結(jié)果陰性，仍有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，故使用過程中注意嚴密觀察病人的反應(yīng)。,（一）破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗法【目的】 預防TAT過敏反應(yīng)。 【試驗液配制】每毫升含150IU的TAT生理鹽水溶液（150IU/ml）為標準，皮內(nèi)試驗的劑量0.1ml（含15IU）,三、破傷風抗毒素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,試驗結(jié)果判斷,（一）破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗法注意事