第八章 風濕性疾病病人的護理,第一節(jié) 概 述,風濕性疾病病人的護理概述,3,主要內容,風濕性疾病主要表現(xiàn),風濕性疾病臨床特點,風濕病常見癥狀和體征的護理,風濕性疾病病人的護理概述,4,定義及表現(xiàn),風濕性疾病病人的護理概述,5,風濕性疾病病人的護理概述,6,分類,彌漫性結締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎等。并發(fā)脊柱炎的關節(jié)炎，如強直性脊柱炎。原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關節(jié)炎。病原微生物直接感染或感染后的反應性疾病，如風濕熱。代謝和內分泌疾病，如痛風。腫瘤性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤。,風濕性疾病病人的護理概述,7,分類（續(xù)）,神經血管病，如雷諾現(xiàn)象。骨與軟骨病變，如骨質疏松、缺血性骨壞死等。非關節(jié)性風濕病，如滑囊炎。其它有關節(jié)癥狀的疾病，如間歇性關節(jié)積液。,風濕性疾病病人的護理概述,8,舍格倫綜合癥,以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，4455歲女性多見，表現(xiàn)為口干、眼干、口臭、角膜潰瘍、無淚、陰道干燥等。又稱干燥綜合癥,風濕性疾病病人的護理概述,9,雷諾現(xiàn)象,寒冷、情緒刺激時突然發(fā)生，典型表現(xiàn)為指（趾）末端發(fā)作性蒼白、青紫、潮紅的三相反應，伴局部麻木、疼痛、遇溫暖后很快緩解。,風濕性疾病病人的護理概述,10,彌漫性結締組織病,結締組織病:風濕病中的一大類慢性病程、肌肉關節(jié)病變血管和結締組織的慢性炎癥可引起多器官多系統(tǒng)損害,風濕性疾病病人的護理概述,11,臨床特點,發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴重后果。,病變累及多個系統(tǒng)。,同一疾病其臨床表現(xiàn)和預后個體差異很大。,免疫學異?；蛏淖?。,對糖皮質激素的治療有一定反應，治療效果有較大的個體差異。,風濕性疾病病人的護理概述,12,風濕病常見癥狀和體征,關節(jié)損害皮膚損害,風濕性疾病病人的護理概述,13,護理評估,1病史（1）患病及治療經過1）風濕病多為慢性病程，病情反復發(fā)作。2）即住就醫(yī)情況， 3）目前的主要臨床表現(xiàn)及病情變化， （2）心理社會狀況（3）生活史和家族史,風濕性疾病病人的護理概述,14,護理評估,2身體評估（1）全身情況：精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況，有無消瘦、發(fā)熱等。（2）皮膚黏膜：皮膚有無紅斑、皮疹或破損，其顏面色、面積大小、形狀及分布如何，有無皮下結節(jié)、雷諾現(xiàn)象和口腔黏膜潰瘍等。（3）肌肉、關節(jié)及脊柱：有無肌肉萎縮和肌力減退，關節(jié)有無紅、腫、熱、壓痛、活動受限及畸形等。（4）其他：,風濕性疾病病人的護理概述,15,護理評估,3實驗室及其他檢查（1）自向抗體檢測：對風濕病的診斷和鑒別診斷尤其是結締組織病的早期診斷至關重要?？购丝贵w（ANA）及ANA譜，對診斷SLE有較高的特異性。類風濕因子（RF）：RF陽性主要見于RA，且其滴度與RA的活動性和嚴重性成正比。但其特異性較差?？怪行粤＜毎麧{抗體（ANCA）：抗磷脂抗體（APL）,風濕性疾病病人的護理概述,16,護理評估,（2）關節(jié)液檢查：在一定程度上反映了關節(jié)滑膜炎癥。檢查時，注意標本應及時送檢，以免晶體溶解和細胞自溶。 （3）影像學檢查：X線檢查是常用的影像學診斷方法，有助于骨關節(jié)病變的診斷和病程分期。 （4）其他：如關節(jié)鏡、肌電圖、活組織檢查，對不同病因所致的風濕病各具不同的診斷價值。,第二節(jié),常見癥狀體征的護理,風濕性疾病病人的護理概述,18,關節(jié)疼痛與腫脹,疼痛常是受累關節(jié)的首發(fā)癥狀。疼痛的關節(jié)均可有腫脹和壓痛。,風濕性疾病病人的護理概述,19,1.護理評估-病史,疼痛起病情況：疼痛是關節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀。 疼痛性質及表現(xiàn)：各不相同。 疼痛部位：對疾病診斷有指導意義。 有無關節(jié)腫脹、畸形、功能障礙：對評價預后有價值。 有無伴隨關節(jié)外癥狀：對評價預后有價值。,風濕性疾病病人的護理概述,20,護理評估病史,發(fā)病前有無受涼、受濕、感染、外傷等誘發(fā)因素；有無過敏史和家族史；女病人的月經生育史；病后對生活的影響，診療經過及用藥情況。,風濕性疾病病人的護理概述,21,護理評估身體狀況,關節(jié)疼痛和腫脹 常出現(xiàn)在炎癥活動期，表現(xiàn)為關節(jié)紅腫壓痛，程度常與炎癥輕重成正比。營養(yǎng)狀況、生命體征、關節(jié)腫脹程度，受累關節(jié)有無壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況,風濕性疾病病人的護理概述,22,護理評估身體狀況,類風濕關節(jié)炎多影響腕、掌指、近端指間關節(jié)等小關節(jié)，呈多關節(jié)對稱分布的持續(xù)性疼痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多侵犯指、腕、肘、膝等四肢關節(jié)，呈對稱性多關節(jié)炎，可有晨僵；強直性脊柱炎以骶髂關節(jié)、髖、膝、踝關節(jié)受累最常見，多表現(xiàn)為不對稱性持續(xù)性疼痛；風濕性關節(jié)痛多為游走性；痛風多累及單側第一跖趾關節(jié)，疼痛固定劇烈等。,風濕性疾病病人的護理概述,23,護理評估,實驗室及其它檢查 自身抗體測定，關節(jié)腔滑液檢查、關節(jié)X線檢查等，常可明確關節(jié)疼痛與腫脹的原因。,風濕性疾病病人的護理概述,24,2.護理診斷問題,（1）疼痛 慢性關節(jié)疼痛 與炎性反應有關。 （2）軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、僵硬以及關節(jié)、肌肉功能障礙有關。（3）焦慮 與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關。,風濕性疾病病人的護理概述,25,3.護理目標,病人關節(jié)炎性反應消退，疼痛緩解。最大程度保持軀體活動水平焦慮程度減輕,風濕性疾病病人的護理概述,26,4.護理措施及依據,（1）疼痛：慢性關節(jié)疼痛 1）休息與體位：急性期關節(jié)腫脹伴體溫升商時，應臥床休息。幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關節(jié)功能位置，必要時給予石膏托、小夾板固定。 避免疼痛部位受壓。可用支架支起床上蓋被。,風濕性疾病病人的護理概述,27,2）協(xié)助病人減輕疼痛：為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，合理應用非藥物性止痛措施；根據病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物理療法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動關節(jié)，防治肌肉攣縮和關節(jié)活動障礙；遵醫(yī)囑用藥：常用非甾體抗炎藥、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關藥物的不良反應,風濕性疾病病人的護理概述,28,（2）身體活動障礙 1）功能鍛煉：向病人講解活動對維持關節(jié)功能的作用，鼓勵緩解期病人多活動，進行有規(guī)律的功能鍛煉。若活動后疼痛持續(xù)數(shù)小時，說明活動過量，應適當調整活動量?；顒恿繎刂圃诓∪四苋淌艿某潭?。 2）日常生活活動能力鍛煉：鼓勵病人生活自理，進行日常生活活動,風濕性疾病病人的護理概述,29,（3）焦慮 1）心理支持：2)采取緩解焦慮的技術：教會病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放松訓練、指導式想象、按摩等。 3）病情觀察及安全保護：觀察病人的精神是否正常，如發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神障礙或意識不清者，應做好安全防護和急救準備，防止發(fā)生自傷和意外受傷等。,風濕性疾病病人的護理概述,30,5評價,（1）病人能正確運用減輕疼痛的技術和方法，主動配合休息民，藥物等治療。（2）疼痛減輕或消失。（3）能認識到焦慮所引起的不良影響，并能夠運用適當?shù)膽獙夹g，焦慮程度減輕，舒適感有所增加。,風濕性疾病病人的護理概述,31,關節(jié)僵硬與活動受限,指關節(jié)及其周圍結締組織的慢性炎癥所致的關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等。是風濕病最早、最常見的癥狀，可有腫脹和壓痛。關節(jié)僵硬是指關節(jié)經過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關節(jié)局部不適、難以達到平時關節(jié)活動圍范的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。晨僵是判斷滑膜關節(jié)炎癥活動性的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度相一致。,風濕性疾病病人的護理概述,32,1護理評估,（1）病史：評估關節(jié)僵硬與活動受限發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式，關節(jié)僵硬與活動的關系，活動受限是突發(fā)的還是漸進的僵硬對病人生活的影響，病人以前減輕僵硬的措施及其效果。評估病人生活自理能力、活動能力及活動受限而產生不良的心理反應，如緊張、恐懼等。,風濕性疾病病人的護理概述,33,1護理評估,（2）身體：病人的全身狀況。僵硬關節(jié)的分布，活動受限的程度，有無關節(jié)畸形和功能障礙。評估病人肌力情況，是否伴有肌萎縮。皮膚完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突處有無發(fā)紅、有無局部缺血。有無血栓性靜脈炎、腓腸肌痛、肢體發(fā)紅、局部腫脹、溫度升高等。（3）實驗室及其他檢查：自身抗體測定、關節(jié)影像學和關節(jié)鏡等檢查結果。,風濕性疾病病人的護理概述,34,關節(jié)損害,正常關節(jié),滑膜炎,風濕性疾病病人的護理概述,35,風濕性疾病病人的護理概述,36,2常有護理診斷/問題,軀體活動障礙與關節(jié)疼痛、僵硬以及關節(jié)、肌肉功能障礙有關。,風濕性疾病病人的護理概述,37,3目標,（1）病人關節(jié)僵硬和活動受限程度減輕。（2）能進行基本的日常生活活動和工作。,風濕性疾病病人的護理概述,38,4護理措施及依據,（1）生活護理：根據病人活動受限程度，協(xié)助病人日常生活活動等，將經常使用的物品放在病人健側伸手可及之處，鼓勵病人使用健側手臂從事自我照顧的活動，盡可能幫助病人恢復生活自理能力。（2）休息與鍛煉：夜間睡眠時注意對病變關節(jié)保暖，預防晨僵。關節(jié)腫痛時，限制活動。急性期后，鼓勵病人堅持每天定時進行被動和主動的全關節(jié)活動鍛煉?；顒恿恳圆∪四軌蛉淌転槎?，如活動后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2小時以上，應減少活動量。必要時給予幫助或提供適當?shù)妮o助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，并教給病人個人安全的注意事項，指導病人及家屬正確使用輔助性器材。,風濕性疾病病人的護理概述,39,（3）病情觀察及預防并發(fā)癥：評估病人的營養(yǎng)狀況，注意有無熱量攝入不足或負氮平衡；嚴密觀察患病肢體情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮；臥床病人應鼓勵有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；加強保護措施，尤其病人活動初期應有人陪伴，防止受傷；保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，以防止足下垂；協(xié)助病人定時翻身、適當使用氣墊等抗壓力器材，以預防壓瘡；采取預防便秘的措施，如保證足夠的液體入量，多食富含纖維素食物，適當活動，必要時給予緩瀉劑（4）心理護理：,風濕性疾病病人的護理概述,40,5評價,（1）病人掌握緩解關節(jié)僵硬的方法，關節(jié)疼痛、僵硬程度減輕，關節(jié)活動受限的狀況得到改善，能進行適度的關節(jié)活動。臥床病人未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。（2）能獨自穿衣、進食、如廁等日常生活活動或參加工作。,風濕性疾病病人的護理概述,41,皮膚損害,風濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。,風濕性疾病病人的護理概述,42,蝶形紅斑,掌部紅斑,風濕性疾病病人的護理概述,43,類風濕結節(jié)是類風濕關節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結節(jié)呈對稱分布，質硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。,類 風 濕 皮 下 結 節(jié),風濕性疾病病人的護理概述,44,類風濕性血管疾病累及皮膚，可見棕色皮疹、甲床瘀點或瘀斑；發(fā)生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜炎和視網膜炎。,風濕性疾病病人的護理概述,45,皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質性水腫。,水腫性紅斑,風濕性疾病病人的護理概述,46,面具臉,臘腸樣指,系統(tǒng)性硬化癥皮膚損害先發(fā)生于雙側手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。,風濕性疾病病人的護理概述,47,1護理評估,（1）病史：了解皮膚損害的起始時間、演變特點，有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀。（2）身體評估：評估生命體征，皮損的部位、形態(tài)、面積大小、有無口腔、鼻、指尖和肢體潰瘍、肢體末梢的顏面色和溫度，有無發(fā)冷及感覺異常，皮膚有無蒼白、發(fā)紺等。評估雷諾現(xiàn)象的誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時間和范圍等。（3）實驗室及其他檢查：可做皮膚狼瘡帶試驗肌活檢等檢查，了解皮膚損害的原因。,風濕性疾病病人的護理概述,48,狼瘡帶試驗（LBT IgG）,狼瘡帶實驗（LBT C3）,風濕性疾病病人的護理概述,49,2.護理診斷,（1）皮膚完整性受損與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關。（2）組織灌注無效：外周組織肢體末端血管痙攣、血管舒縮功能調節(jié)障礙有關。,風濕性疾病病人的護理概述,50,3.護理目標,病人受損皮膚面積縮小或完全修復，無感染發(fā)生。,風濕性疾病病人的護理概述,51,4.護理措施,（1）皮膚完整性受損1）飲食護理：2）皮膚護理：除常規(guī)的皮膚護理、預防壓瘡外，應注意：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。有皮疹、紅斑、或光過敏者，指導病人外出時采取遮陽措施，避免陽光直射踝露皮膚，忌日少浴。皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑用抗生素治療，做好局部清創(chuàng)換藥處理；避免接觸刺激性物品，如染發(fā)劑、定型發(fā)膠、農藥等；避免服用容易誘發(fā)風濕病癥狀的藥物，如普魯卡因、肼屈嗪等。,風濕性疾病病人的護理概述,52,3）用藥護理：非甾體類抗炎藥：為常用抗風濕病藥物，包括布洛芬、萘普生、阿斯匹林等。最主要不良反應為胃腸道反應，可引起胃黏膜損傷，飯后或同時服用胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑或米索前列醇等，可減輕損害；可出現(xiàn)神經系統(tǒng)不良反應有頭、頭暈、精神錯亂等；長期使用此類藥物還可出現(xiàn)肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等，故用藥期間應嚴密觀有無不良反應等，監(jiān)測肝腎功能。,風濕性疾病病人的護理概述,53,3）用藥護理：糖皮質激素：可能引起繼發(fā)感染、無菌性骨壞死等，可致向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、電解質紊亂、加重或引起消化性潰瘍、骨質疏松，可誘發(fā)精神失常。給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富食物定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。做好皮膚護理和口腔黏膜的護理。強調按醫(yī)囑服藥的