無 抽 搐 電 休 克 治 療,無抽搐電休克的概念: 電抽搐治療是利用短暫、適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。 無抽搐電休克就是在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松馳劑，使病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。,一、歷史,1935年，匈牙利心理學家，Von Meduna，藥物誘發(fā)癲癇治療精神分裂癥。1938年，Cerletti與Beni用電誘發(fā)癲癇成功治療精神分裂癥。近20年，無抽搐電休克逐漸應用于臨床。,二、適應癥,1. 抑郁癥(臨床上最常見)。2. 躁狂癥。3. 精神分裂癥陽性癥狀及急性加重期。4. 不合作者。5. 抗精神病藥物無效或對藥物不能耐受者或依從性差者。,三、禁忌癥,無抽搐電休克治療無絕對禁忌癥。盡管如此，有的疾病可增加治療的危險性（即相對禁忌癥）必須高度重視。1、大腦占位性病變及其它增加顱內壓的病變。2、最近的腦中風。3、心臟功能不穩(wěn)定的心臟病。4、出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形。5、視網膜脫落，青光眼。6、嗜鉻細胞瘤。7、導致麻醉危險的疾?。ㄈ鐕乐睾粑到y(tǒng)，肝腎疾病，肌無力等）。8、小于16歲。,四、并發(fā)癥及副作用,1、抽搐時間延長，大于3分鐘。2、呼吸停止時間延長，大于5分鐘。3、急性譫妄（包括激惹）。4、頭痛：1/3的人可有輕度頭痛，數(shù)天內可自緩，一般用布洛芬即可緩解。5、認知損害：順和逆行性遺忘，是最主要的副作用。6、麻醉藥過敏。7、牙齒脫落。8、其它：如肌肉痛，下頜痛等。,五、風險,1. 死亡率：1/80000，低于藥物治療死亡率。2、認知損害：雙側大于2月、單側2月恢復 。3、老年人常伴軀體疾病。 4、中樞神經系統(tǒng)疾病 。5、心血管疾病。6、內分泌疾病：.糖尿病 、甲亢。7、代謝性疾病：高鉀和低鉀血癥 。8、血液系統(tǒng)疾病：血栓性靜脈炎 。9、肺部疾?。郝宰枞苑尾『拖?。10、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。,.六、療前評估及準備1.評估的基本組成,完整的精神科病史，檢查及以往MECT治療或藥物治療的效果。 其它科的病史及檢查，特別是心血管，呼吸，神經和肌肉骨骼系統(tǒng)。牙齒狀況，如牙齒是否有松動或缺牙、假牙。既往的麻醉史。需要做的實驗室檢查：如血常規(guī)、血生化、電解質、心電圖、腦電圖、胸片、尿常規(guī)等。特殊檢查：如脊柱攝片、神經系統(tǒng)攝片等。,2、是否采用MECT治療,MECT治療只能用于有指征的患者。上述所做的評估結果是重要的參考標準。當然如果MECT治療的風險較高，只有當不采用MECT時的風險高于采用時才可進行。,3、知情同意書,知情同意書的簽訂極其重要，這牽涉到法律方面的問題。知情同意包括以下方面：何時何地、如何進行MECT治療。通常的治療次數(shù)；電極的放置位置；是單側還是雙側。注明并告知治療不是肯定有效的。相關的危險性，包括死亡率，麻醉意外，牙齒脫落，麻醉過敏，記憶問題等。MECT治療前準備，如前一天半夜后禁食、禁水等。 聲明同意治療是自愿的。,4、藥物的調整,鋰鹽：行MECT前后停用。苯二氮卓類：停用或減量。抗癲癇藥物：原則上伴有癲癇者不使用MECT治療。氯氮平：減半或更低。利血平及衍生化合物應避免在MECT時使用。 低效價的抗精神病藥應盡量減量或換用高效價藥。,5、治療前護理,A、藥品、器械準備：B、病人的準備：,藥品、器械準備, 治療室內保持環(huán)境安靜、整潔，室溫保持1826C左右。 治療室與休息室應隔開，室內放置一治療操作臺，一臺短暫脈沖、矩形波、恒流的MECT儀，并應同時有內設的EEG、ECG、肌電圖的監(jiān)視系統(tǒng)。,藥品、器械準備,為了供O2，需有可調流量的氧氣瓶、導氧管和正壓面罩。 器械包括一套喉鏡、吸引器、各種型號的氣管內套管、開口器、拉舌鉗、牙墊、氣切包等均應放置在手邊。還應準備導電膠、電極、0.9% 的生理鹽水。 急救藥品應專門放置，每天療前檢查和核對。,病人的準備：, 每天治療前應測T、P、R、BP，并記錄在治療單上。體溫在37.8 C以上，血壓高者暫停治療 治療前8小時禁食、禁水，并停服抗精神病藥物一次。 治療前協(xié)助病人排空大、小便，清除呼吸道及口腔內的分泌液，去除所有首飾和活動性牙齒。 治療前向病人做好解釋，進行心理疏導，解除其緊張、恐懼，爭取合作。,七、MECT技術,1. MECT的對象原則上是住院病人。2. 麻醉：采用靜脈全麻（丙泊酚）3.肌松問題：靜推琥珀酰膽堿。4、生命體征監(jiān)測。5、 電極的擺放：目前我國主要采用雙側。6、刺激強度：劑量滴定法，劑量劃分法。7、發(fā)作的充分性：與自發(fā)性發(fā)作相同。8、治療頻率與次數(shù)：一般是每周3次，治療612次。9、 療效：與傳統(tǒng)的ECT相當。,八、治療中的護理,治療時病人仰臥于治療臺上，除去假牙、眼鏡、松解頸部衣領和褲帶、褲扣，予以吸氧。連接心電監(jiān)護。,治療中的護理,打開靜脈通路，按順序靜脈給藥：用25%葡萄糖注射液 作靜脈注射，證明在血管內（糖尿病人改用0.9%生理鹽水）。按順序注射阿托品，以減少呼吸道分泌物和防止通電時引起的迷走神經興奮造成心跳驟停，如果心率大于120次/分，阿托品減半。注射丙泊酚，到病人睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應，推之不動為止。,治療中的護理,注射肌肉松馳劑琥珀膽堿，一般應快速注完（在10秒內注完），注射藥后一分鐘左右可見病人自臉面口角到胸腹四肢的肌束抽動（終極去極化），然后全身肌肉松馳、腱反射消失、自主呼吸停止。同時觀察病人的血氧飽和度， 95%時可行治療。,治療中的護理,在治療時插入一個可壓縮的合成橡膠口腔保護器，以保護牙齒、嘴唇和舌頭。（因為MECT時直接對頜部肌肉的電刺激使牙關緊閉，很容易損傷易碎的切齒和咬傷舌頭，而口腔保護器的前緣能將牙齒與唇分開，足夠的深度能將舌頭與牙齒分開）。放入牙墊掰開，左手托住下頜，右手臂壓住病人雙肩。通電結束迅速拿出牙墊，繼之立即將病人頸下墊起，頭后仰疏通氣管行活瓣氣囊加壓人工呼吸，同時給O2直至自主呼吸恢復。監(jiān)測血O2飽和度等，待穩(wěn)定后結束治療。,九、治療后護理,專人看護：病人送至病室，保持空氣流通，在意識清晰前由專人看護；取去枕臥位，注意觀察面色、呼吸情況，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。防止墜床和摔傷：病人在意識障礙過程中容易墜床、傾跌至傷，加之用肌肉松馳劑，因肌肉無力下床易摔傷，必要時加約束帶予以保護，保證較長的睡眠時間，并注意保暖。,治療后護理,觀察進餐情況：意識恢復后給予備好的飲食，觀察其進餐情況，對食欲差的病人要注意觀察進食的量，保證午、晚餐全量攝入，以免影響下次治療。觀察注射部位：如出現(xiàn)腫脹或較重的紫斑要遵醫(yī)囑給一定藥物外敷。 觀察有無頭痛、嘔吐等情況，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。,十、護理中注意的幾個問題,療