糖尿病腎病血透護理要點血透室 葉影芳2012-12,透 析 指 征,1.血肌酐大于等于440528ml/L時，應(yīng)考慮透析。當并發(fā)癥嚴重，存在嚴重代謝性酸中毒、水鈉潴留、胃腸道反應(yīng)、心力衰竭、高鉀血癥時，應(yīng)于血肌酐為440mol/L左右開始透析；若一般情況尚可，無嚴重并發(fā)癥，應(yīng)于血肌酐為528mol/L時接受治療。,2.糖尿病腎病由于蛋白合成障礙，肌肉體積總量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴重程度，當Ccr1520ml/1.73m2時接受治療可改善預(yù)后。,護理要點,(一)低血壓,(二)高鉀血癥,(三) 高血壓,(四) 感染與營養(yǎng)不良,五、視網(wǎng)膜病變,六、心理護理,(一)低血壓 1.原因 糖尿病患者在透析過程中，血糖下降，血漿滲透壓降低，導致低血壓；飲食控制不好，體重增長過多，導致單位時間內(nèi)超濾過多；使用無糖透析液透析，刺激糖原異生和分解，造成負氮平衡；高血壓患者透析前服用降血壓藥等，這些都是發(fā)生低血壓的原因。,2.護理 (1) 定時巡視，密切觀察患者有無出現(xiàn)神志恍忽、脈搏細速、皮膚濕冷、出冷汗、面色蒼白，如有異常，緊急情況下應(yīng)立即停止超濾，減慢血流量，迅速輸入生理鹽水，同時告知醫(yī)生。,(2) 密切觀察患者的血壓、脈搏，若脈壓3.99kPa(30mmHg),說明循環(huán)血量不足，還應(yīng)注意患者脈搏力度與節(jié)律的變化，觀察有無心律不齊、脈搏加速且無力等低血壓的先兆，以及時處理。,(3) 對于糖尿病患者在透析過程中出現(xiàn)的低血壓，應(yīng)區(qū)分是何種原因，可以通過患者體重增長的情況、超濾量的設(shè)定情況及低血壓的出現(xiàn)時間來判斷，通過血糖儀的測量可確診是否為低血糖。一般情況下，低血糖引起的低血壓出現(xiàn)在透析開始后的12h,輸入生理鹽水不易緩解，靜脈推注高滲糖水可立即緩解。,(二)高鉀血癥1. 原因 透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時細胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，使其更容易發(fā)生高鉀血癥。,2. 護理 (1) 加強對患者的健康宣教，特別是新患者的宣教工作，告知患者飲食及胰島素治療的重要性，要求患者嚴格做好飲食控制，每天根據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，按時完成胰島素治療，定期查糖化血紅蛋白，了解胰島素治療的效果。,(2) 告知患者如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)緊剔高鉀血癥，立即來醫(yī)院進行緊急透析。,(三) 高血壓1.原因 由于全身血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發(fā)生率較非糖尿病患者高，且此類病人多為容量依賴型高血壓。,2. 護理 (1) 嚴格控制透析間期體重的增長。 （2)正確評估患者的干體重。 (3) 加強透析管理，使患者做到透析充分。 (4) 對服用降血壓的患者應(yīng)告訴患者透析當天避免服用。 (5) 對服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應(yīng)緊剔高鉀血癥的發(fā)生。,(四) 感染與營養(yǎng)不良1. 原因 糖尿病胃癱患者進食差；血糖控制不好導致的糖原異生和肌肉分解；蛋白質(zhì)合成障礙；透析液及尿液中蛋白質(zhì)的丟失使患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良，傷口愈合延遲，易發(fā)生感染；長期高血糖引起周圍血管硬化，而且穿刺后血管的修復也較為緩慢，易引起穿刺失敗、血腫、動靜脈內(nèi)瘺閉塞和感染。,2. 護理 (1) 嚴格執(zhí)行無菌操作。 (2) 血液透析當天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時應(yīng)進行嚴格消毒，防止感染。 (3) 糖尿病患者傷口愈合較慢，血管條件差，為防止動靜脈內(nèi)瘺傷口裂開大出血，可以延遲拆線時間。 (4) 為減輕患者的痛苦，提高穿刺的成功率。,(5) 要求患者做好個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更衣，飯前飯后漱口，防止皮膚及口腔感染。 (6) 季節(jié)變換時應(yīng)注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。 (7) 加強營養(yǎng)的摂入，少尿、無尿的患者應(yīng)控制水分、鈉鹽及鉀的摂入。,五、視網(wǎng)膜病變 由于糖尿病患者的血管病變，許多患者存在因視網(wǎng)膜病變導致的失明，行動極為不便，應(yīng)給予患者生活上細致的照顧，如幫患者喂飯，透析結(jié)束后護送患者出病房。指導患者加強飲食控制，透析間期遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行胰