1,第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)：1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,3,【概述】1.概念,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。,4,2.流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢三高一低,患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低,5,3.結(jié)核菌的特點(diǎn),屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型,6,結(jié)核分枝桿菌,7,感染途徑,經(jīng)皮膚感染,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)泌尿生殖道感染,4.感染途徑,8,傳染源,健康人,痰涂片陽性,未經(jīng)治療,肺部結(jié)核菌感染,痰液,9,病原體數(shù)量,病原體毒力,機(jī)體免疫力,變態(tài)反應(yīng),5.影響結(jié)核菌感染的因素,10,抵抗力增強(qiáng),合理化療,吸收消散,硬結(jié)鈣化,痊愈,抵抗力弱,未接受治療,干酪樣壞死,液化,形成空洞,惡化,11,結(jié)核菌引起的基本病變,滲出變質(zhì)增生,12,【護(hù)理評估】,（一）健康史,肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史,13,（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶,14,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病的分型,15,原發(fā)型肺結(jié)核,多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,16,血行播散型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。,17,繼發(fā)型肺結(jié)核,包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核,18,浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人,肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。,浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎,干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球,空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。,浸潤性肺結(jié)核,空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核球,纖維空洞性肺結(jié)核,19,（三）心理-社會狀況,住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。,20,（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗(yàn),21,影像學(xué)檢查平片：纖維鈣化的硬結(jié)病灶浸潤性病灶干酪性病灶（密度較高、濃密不一）空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長,22,23,24,25,CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,26,結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，4872小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑5mm（）59mm（）1019mm（+）20mm以上或局部水泡（+）,27,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法,28,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察,29,結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動性結(jié)合病灶3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染,陽性,陰性,結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人,30,（五）治療要點(diǎn)方法：化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（69個月）對癥治療休息、營養(yǎng)化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,31,化療適應(yīng)證所有活動性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等,32,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)4.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與呼吸道隔離有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸,33,【護(hù)理目標(biāo)】,能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng),34,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息,35,2.飲食護(hù)理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補(bǔ)充水分每日不少于1.52L-增進(jìn)食欲-每周測量、記錄體重1次,36,（二）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識,37,（三）對癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理,38,2.咯血的護(hù)理-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血,39,（四）用藥護(hù)理1.介紹用藥知識，提高治療依從性2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)3.督促按時(shí)服藥,40,常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng),41,常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng),42,（五）心理護(hù)理-主動交流，樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會支持,43,（六）健康指導(dǎo)1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源首要措施-早期發(fā)現(xiàn)-早期治療-登記管理-長期隨訪-動態(tài)觀察,44,（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時(shí)戴口罩,45,（3）保護(hù)易感人群-接種卡介苗-高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療,46,2.生活指導(dǎo)-加強(qiáng)營養(yǎng)-避免勞累-戒煙、酒-避免呼吸道感染-避免