,新生兒監(jiān)護病房院內(nèi)感染控制的護理管理黃岡市婦幼保健院 李正利,中 國 新 生 兒 醫(yī) 院 感 染 情 況,國內(nèi)的文獻報道中新生兒病房的醫(yī)院感染率為4.5%-11.4%。有調(diào)查表明在我國醫(yī)院感染的暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)反而占了整個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%。 醫(yī)院感染事件并不遙遠，就可能發(fā)生在我們身邊，要有防范意識，做到零寬容！,內(nèi) 容,前言,1、新生兒非特異性免疫及特異性免疫系統(tǒng)均不成熟；2、皮膚不能提供有效屏障，對外界病原微生物的抵抗能力較弱。,1、新生兒體重 低、病情重；2、有創(chuàng)操作多、抗生素耐藥多等多種原因，導致患兒院內(nèi)感染發(fā)生率高。,院內(nèi)感染（Nosocomial Infections, NI）又稱醫(yī)院獲得性感染（Nosocomially Aquired infections),是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將入院48h后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染，此概念適用于住院的兒童和成人。,新生兒院內(nèi)感染的定義,早發(fā)性感染,遲發(fā)性感染,新生兒院內(nèi)感染的定義,新生兒遲發(fā)性感染是指出生3d以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。,新生兒早發(fā)性感染是指生后3d內(nèi)的感染，臨床癥狀多在生后48h內(nèi)出現(xiàn)，感染源多來自母體。,將分娩時、患兒住院期間及出院后48h獲得的感染作為院內(nèi)感染（但需排除垂直傳播感染，如梅毒、弓形體病、風疹病毒、巨細胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）,認為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒出生3d以后，在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。,制訂的控制醫(yī)院感染指南將新生兒所有的感染均認為是院內(nèi)感染（但排除通過胎盤傳播和胎膜早破 24h的感染）。我國學術(shù)界目前尚無統(tǒng)一的定義。,美國疾病預防和控制中心,美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所,巴西衛(wèi)生部,新生兒感染事件的特點,病情變化快、死亡率高。,易聚集、暴發(fā)流行。,社會影響大。,做好新生兒病房的規(guī)范化管理與院感防范是關系到住院新生兒生命安全之大計，須引起各級醫(yī)院的重視。,新生兒感染發(fā)病率高的原因,醫(yī)務人員因素,患兒本身因素,環(huán)境因素,1.消毒隔離制 度的認識。2.消毒隔離制 度的執(zhí)行： 如手衛(wèi)生。,1.免疫系統(tǒng)發(fā) 育不完善。2.抵抗力低 。,1.空間狹小。2.空氣不流通。3.密度大。,具體措施,制定相關制度,護理管理,加強培訓考核,1.建立NICU消毒隔離制度探視管理制度，配奶室管理制度及操作規(guī)程，沐浴室管理制度及操作規(guī)程等,NICU醫(yī)院感染控制制度,NICU院內(nèi)感染暴發(fā)流行處理制度,設立專門的NICU感染護士。(附：感控護士職責),制定相關制度,加強培訓考核,培訓內(nèi)容,培訓方法,1.新進入NICU 工作的各類 人員(進修，實習，新上崗）2.在崗人員。,消毒隔離制度、各項無菌技術(shù)操作以及正確的 洗手方法、輔助護士的配奶工作以及新生兒餐具的消毒工作、清潔員的消毒隔離工作等。,1.定期督查、 考核；2.定期培訓、 督導。,加強醫(yī)護人員健康監(jiān)測,嚴格限制人員進入護士的宣教及監(jiān)督工作尤為重要,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度（拯救生命，從清潔的雙手做起。,嚴格遵守工作流程,嚴格著裝凡是進入新生兒病房的人員一律要洗手、更衣、換鞋，非本室工作人員不得隨意進入。,嚴禁在科室內(nèi)吃東西。,人員管理,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,患兒管理,1.患兒入院時，提前預熱已消毒暖箱,更換已消毒床墊、床單、一次性尿布等。治療護理嚴格無菌操作，加強手衛(wèi)生。,2.病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位應進 行終末消毒處理。,3.無菌吸痰管一次一管，靜脈穿刺操作 一人一帶一巾、一次性無菌用品不得 重復使用。,患兒管理,6.尿管一周更換一次、引流袋/瓶每日更換， 抗反流引流袋1周更換一次，并有標識，每 天評估拔管時機，嚴防尿路感染。,4.新生兒被服，衣物保持清潔，每 日更換。,5.眼藥水（膏）及臀護用品等固定患兒使用， 并標明床號，姓名，病案號及開瓶日期。,患兒管理,7.靜脈導管置管、護理符合無菌原則，每 天評估拔管時機，嚴防引發(fā)導管相關性 血流感染（CRBSI），一旦出現(xiàn)感染立即 拔管，并做尖端培養(yǎng)。,8.避免不必要的備皮，必需時應在術(shù)前即刻進行， 使用一次性備皮刀，避免交叉感染，使用方法 正確，切勿損傷患兒皮膚。復用金屬刀架需高 壓滅菌。,9.抽出及配制的藥品，注明開瓶及配制 時間，超過2小時不得使用，各種溶媒 啟封抽吸后超過24小時不得使用。,患兒管理,10.加強口腔護理，尤其是上呼吸機和 NCPAP的患兒，避免鵝口瘡和呼吸機 相關性肺炎發(fā)生。,11.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐 藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標 識，區(qū)域劃分合理。設專人護理，操作穿隔 離衣，所有物品單獨使用，垃圾單獨處理。,12.特殊感染患兒所用喉鏡頭、氣囊用酸電位離 子水清洗后并浸泡30分鐘，如無禁忌，可高 壓或化環(huán)氧乙烷滅菌。,新生兒病房的科學布局與設計、嚴格的分區(qū)、正確的消毒隔離和無菌操作，以及做好經(jīng)常性的基礎衛(wèi)生和基礎護理，可說是預防和控制新生兒感染的主要措施。,我們醫(yī)院新生兒病房設置分為重癥監(jiān)護室、普通監(jiān)護室和隔離室。一般新生兒每張床位面積不少于3米，床間距不少于1米。新生兒重癥監(jiān)護室面積不少于一般新生兒床位的2倍。,洗手采用感應式開關，洗手池、水龍頭經(jīng)常保持光潔，洗手后用干手紙擦干。,病區(qū)管理,病室有完好的紗窗，地面每日濕拖四次，臺面每日清潔一次，每天通風二次，每次30分鐘。有血跡、糞便、體液污染時用含氯消毒液擦抹。每周大掃除一次。病室有防蠅、防鼠等生物媒介的措施。禁止在病房、走道等工作區(qū)清點臟被服，禁止在工作區(qū)吃東西。衛(wèi)生工具須分區(qū)使用，標識清楚，用后消毒、洗凈、晾干。,消毒方法與監(jiān)測,1.每月對室內(nèi)空氣進行細菌學監(jiān)測，有登記，細菌數(shù)4Cfu/15min.直徑9cm平皿。物體表面及工作人員的手不得檢出致病菌,細菌數(shù)不得超過5cfucm2。無菌物品不得檢出任何微生物。,2.紫外線消毒：紫外線照射治療室、嬰兒浴室、配奶間、處置室，1次/日，60分鐘/次。建立紫外線照射登記及燈管監(jiān)測制度，每季度監(jiān)測并登記紫外線燈管的消毒效果。要求紫外線在70uw/m2以上，否則，應更換新管。,消毒方法與監(jiān)測,3.愛爾施（有效氯）消毒液的配置：要求現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前用試紙測試消毒液濃度。(使用范圍如下：),病房、治療室、配奶室、處置室用濕掃清潔-愛爾施消毒液500mg/L浸泡的拖布清潔、消毒地面4次/日。,各室桌面、配奶臺、治療車、門把手、水池、水龍頭、消毒液250mg/L擦拭2次/日，各單位抹布專用，病區(qū)和病區(qū)外的輔助間拖布、拖布池分開專用。,1.窗臺、門框、 暖箱及其它設 備消250mg/L 擦拭1次/日；2.墻面1次/周。,1.外圍物品表面擦拭： 500 mg/L愛爾施； 計算機鍵盤、鼠標： 每日500 mg/L愛爾 施擦拭12次；2.電話機：75酒精 擦拭每日2次。新生 兒病房內(nèi)部墻面等 不得張貼和懸掛任 何物品。,消毒方法與監(jiān)測,4.必要時每日用酸性氧化電位水噴霧消毒1次,用量 15-20ml/m3。,5.消毒液要標明配液時間、失效日期整瓶封裝的注 明開啟日期、失效日期，嚴格在有效期內(nèi)使用。,配奶室的管理,配奶室的建筑要求,工作人員管理,環(huán)境衛(wèi)生管理,一般新生兒奶具的消毒,隔離新生兒奶具的消毒滅菌,配奶室的建筑要求,配奶室應設于新生兒室的清潔區(qū)內(nèi)，室內(nèi)墻壁應光滑、不落塵，便于洗刷。門窗應嚴密，地面光滑而便于洗刷、消毒。室內(nèi)設有專門洗刷奶具的冷、熱水池及專用洗手池，以及專用冰箱、奶具存放柜、配奶臺等必要設備。室內(nèi)還應嚴格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不得交叉使用。,工作人員的管理,1.配奶室應由責任心強、身體健康、受過專門培 訓的助理護士管理，并保持相對穩(wěn)定。,2.非配奶室的工作人員嚴禁入內(nèi)。（配奶進行中請勿入內(nèi)?。?3.配奶員進入配奶室前，應洗凈雙手，戴圓頂 一次性工作帽。配奶前需再次用潔膚柔搓擦雙手后再進行配奶操作。,環(huán)境衛(wèi)生管理,1.配奶室應經(jīng)常保持清潔，無污染源，與配奶無關的物品嚴禁帶入室內(nèi)。,2.配奶室的清潔衛(wèi)生工具必須固定專用，每次用后應進行清洗、消毒，并不得攜出室外。,3.每日配奶前做好室內(nèi)常規(guī)清潔衛(wèi)生。濕式擦拭物體表面及地面，每日1000mg/L愛爾施拖地23次，每日紫外線照射1次/日，每次60 分鐘。,4.奶具柜應每日使用清潔后使用250mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒。,5.洗手池，水池應每日清潔、洗手池、水龍頭經(jīng)常保持光潔，洗刷、愛爾施消毒液500mg/L浸泡毛巾消毒2/日。,6.消毒柜、冰箱：每日擦拭消毒，每周徹底消毒。,1.奶具一用一消毒： 喂奶用具配奶用奶 勺、容器等，用后 應立即在洗滌劑中 充分刷洗、沖凈。,2.喂奶用具，奶瓶， 配奶容器應洗凈后高 壓滅菌后保存?zhèn)溆谩?奶嘴煮沸消毒30分鐘放入方盤備用。,3.夾取奶具之持物 鉗，應為消毒柜 消毒50分鐘后干 燥，使用8h后更 換（或高壓）用 過的應重新做消 毒處理，消毒柜 每周清潔消毒一 次。,4.嚴禁用手直接 拿取喂奶用具， 以防止因手污 染奶具而使無 菌操作失敗。,5.喂奶時保證 每人、每餐 一巾。,6.恒溫水浴箱： 每日清洗換水1 次，每周除垢， 消毒。,7.奶刷應煮沸消毒， 或者用堿性水去 污后酸化離子水 浸泡消毒5分鐘 或臭氧消毒柜消 毒后干燥保存?zhèn)?用。,一般新生兒奶具的消毒,1.對患有霉菌性陰道炎產(chǎn)婦的新生兒，每次喂奶后應于 其口腔內(nèi)滴l：125萬制霉菌素液兩滴。所有奶具先用酸化離子水浸泡5min或1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再經(jīng)高溫消毒后方可重復使用。,2.對HBsAg陽性或患有其它傳染性疾病產(chǎn)婦的新生兒， 奶后用具均應用含氯消毒劑浸泡消毒，然后再經(jīng)清洗滅菌方可重復使用。,3.新生兒鼻飼胃管每周更換。,隔離新生兒奶具的消毒滅菌,新生兒沐浴室管理,新生兒淋浴前后徹底清潔房間，并使250mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒浴池。,1,2,新生兒淋浴用具應采用一人一墊巾一浴巾，所有浴巾應高溫清洗、高壓滅菌后使用，以減少交叉感染。,3,浴室內(nèi)保持相對濕度不超過70，以防止細菌繁殖。,4,墊巾采用一次性的，浴巾消毒后專柜干燥保存。,5,隔離患兒應用溫呋喃西林液浴盆套一次性黃色塑料套單獨洗。,配藥室管理,每次使用前紫外線照射超凈臺30分鐘。,每天紫外線照射60分鐘。,每次使用完用75酒精擦拭表面。,啟動超凈臺消毒30分鐘。,常用儀器、物品管理,1、所有患兒床前及治療車，換藥車各配有快速手消。 治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。每班使用250mg/L愛爾施擦拭消毒一次。,2、紅外線搶救臺、暖箱、藍光治療箱每日用愛爾施消毒液250mg/L浸泡或酸化離子水毛巾擦拭消毒。暖箱內(nèi)的濕化水每日更換。暖箱一周更換一次并按終末消毒處理：用500mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒待干后，再用臭氧消毒20鐘，放置備用。一周未用需重新。所有儀器設備外表面、旋鈕用75%酒精每日擦拭。,常用儀器、物品管理,3、聽診器專人專用，每日用75%酒精擦拭，患兒出院后隨同暖箱一起用愛爾施消毒液500mg/L擦拭，再用臭氧消毒20分鐘。,4、復蘇囊.面罩、頭罩、喉鏡插片等一人一用，每用1次即行更換。用后應徹底洗凈，再行氣體熏蒸，液體侵泡或高壓消毒。,5、喉鏡：流動水清洗后酸化離子水或75%酒 精擦拭。氣管插管導絲環(huán)氧乙烷消毒后單包 裝塑封保存。,常用儀器、物品管理,A,新生兒呼吸機長期應用者外置管路一周送供應室高水平消毒、更換一次，濕化罐內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換，呼吸機管道終末消毒由消毒供應科統(tǒng)一消毒，一人一用一消毒，呼吸機管路中的冷凝水及時倒入專用收集桶中，桶中為愛爾施消毒液1000mg/L,每天更換一次，不足一天，但桶中冷凝水滿2/3時也應更換。,B,呼吸機使用時各按鈕每日用500mg/L愛爾施擦拭2次，機身用500mg/L愛爾施擦拭1次。每次使用上機與撤機時均有登記。呼吸機管道每周更換1次，管路送供應室消毒，管路更換要有詳細登記。,5.呼吸機,常用儀器、物品管理,7、氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水及濕化瓶、管每日更換， 濕化瓶使用500mg/L愛爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。,8、霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗、500mg/L愛爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。,9、吸痰裝置：每天一更換，盛放吸痰沖洗液的罐送 供應室高壓消毒，吸痰桶用1000 mg/L愛爾施浸泡 60分鐘（引流瓶與引流管分開浸泡）,常用儀器、物品管理,10、頭部固定架、頭罩：一人一用一消毒：500 mg/L愛 爾施擦拭。,11、備皮刀：盡量選用一次性備皮刀；如用復用金屬備皮 刀，刀片一用一換，刀架高壓滅菌。,12、輸液泵、注射泵：每日用500mg/L愛爾施擦拭1次， 儀器里面用75酒精擦拭。,13、心電監(jiān)護：使用時每日用500mg/L愛爾施擦拭。,常用儀器、物品管理,14、電極線、血壓袖帶、血氧探頭：專人專用，用畢終末 消毒用75酒精擦拭。血氧探頭的轉(zhuǎn)化接頭處、電極 線的夾頭處不得留有任何污漬。,15、止血帶：250500 mg/L愛爾施浸泡后清水清洗待干 備用。,16、體溫表一用一消毒，使用后用500mg/L愛爾施消毒液 浸30分鐘，對消毒后的體溫表擦干后備用。體溫計盒 每周用250mg/L愛爾施消毒液浸30分鐘，待干備用。,常用儀器、物品管理,17、尺子：一用一消毒： 500mg/L愛爾施擦拭。,18、床單、小毛巾、：每日統(tǒng)一更換，統(tǒng)一清洗后高壓滅菌,19、鳥巢、床墊：定期進行日曬，并與暖箱同步臭氧消 毒。,20、所有患兒使用過的換藥碗、盤、鑷等器械應先沖洗， 然后由消毒供應科清洗、滅菌。,常用儀器、物品管理,21、所有基礎護理車中的磨口瓶每周高壓滅菌2次，更換 使用。,22、科室醫(yī)用冰箱內(nèi)，排放有序，不得有私人物品，每 日酸化離子水或250mg/L愛爾施擦拭消毒一次，每 周除冰一次。,23、不在病區(qū)內(nèi)清點污染被服。,用肥皂液或流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。,受傷部位清洗后給予