精神疾病的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉精神科病區(qū)的管理模式掌握精神科安全管理制度熟悉與精神病人接觸的方法與技巧掌握精神疾病的癥狀護(hù)理掌握抗精神病藥物的主要作用及副作用,一、精神科病區(qū)的管理模式,一、精神科病區(qū)的管理模式,病人不可隨便出入病區(qū)病人覺(jué)得行動(dòng)受限，無(wú)自由，心理壓力較大，不安心住院容易出現(xiàn)沖動(dòng)和抗拒心理逃跑意念較為嚴(yán)重優(yōu)點(diǎn)：便于組織管理、觀察和照顧病人,封閉式管理模式,開(kāi)放式管理模式,病人可以自由出入能經(jīng)常與醫(yī)生護(hù)士溝通病人覺(jué)得人格受到尊重，心理壓力降低，安心住院沖動(dòng)、私逃行為很少發(fā)生優(yōu)點(diǎn)：享受親情，積極地接觸社會(huì)，幫助其盡早恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力,一、精神科病區(qū)的管理模式,按病情輕重分為三類(lèi)管理：,自由出入卡,病情輕,穩(wěn)定者,病情較重者,陪同外出卡,嚴(yán)禁外出,二、精神科主要的管理制度,病房設(shè)備,a大門(mén)上鎖，門(mén)衛(wèi)看護(hù)b病房門(mén)設(shè)有觀察窗口，窗戶裝有防護(hù)欄，病房門(mén)鎖反裝c衛(wèi)生間、門(mén)窗玻璃如有損壞應(yīng)急時(shí)通知后勤部門(mén)修理或更換d鑰匙管理。隨手關(guān)門(mén)及時(shí)上鎖；鑰匙交接丟失上報(bào)，立即尋找,危險(xiǎn)物品的管理,a入院宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)物品不可帶入，并簽署知情同意書(shū)b加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的檢查。入院時(shí)、每日晨間交接班、探視后、外出、放假返回時(shí)。并加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的宣傳教育c約束帶、刀剪、體溫計(jì)等物品列入交班內(nèi)容，清點(diǎn)數(shù)目，嚴(yán)格交接手續(xù)，了解去向，體溫計(jì)要及時(shí)收回，殘損體溫計(jì)要收回后立即丟棄,危險(xiǎn)物品的管理,d病人不可進(jìn)入治療室、辦公室、更衣室，嚴(yán)防偷藏藥物及其他危險(xiǎn)物品。治療用具、器械應(yīng)及時(shí)收回e病房設(shè)施維修時(shí)，維修工具應(yīng)嚴(yán)加保管，防止落入病人手中，造成意外,危險(xiǎn)物品的管理,危險(xiǎn)物品？,嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理制度,危險(xiǎn)物品處理,立即予以沒(méi)收代保管同時(shí)做好宣教解釋工作,病房巡視,a交接班時(shí)清點(diǎn)病人人數(shù)并認(rèn)識(shí)新收病人b一般情況下，15-30分鐘巡視一次。晨晚間交班時(shí)、中班時(shí)，特別是工作人員較少的情況下，更要注意加強(qiáng)巡視，清點(diǎn)病人人數(shù)。巡視時(shí)間不要刻板固定c加強(qiáng)廁所、走廊盡頭、僻靜處的檢查巡視,工作人員的安全,原則：保護(hù)自己、控制病人但不傷害病人a增強(qiáng)自我防范意識(shí)，善于觀察病情變化b接觸有沖動(dòng)傷人行為傾向的病人時(shí)，注意方法：保持一定距離，站在易于脫險(xiǎn)的地方一旦病人出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為時(shí)，立即采取有效的防護(hù)措施，避免傷害，脫離困境c做好交接班,藥物管理,a、口服藥物要專(zhuān)柜保管、上鎖，口服藥物看服到口，防止病人藏藥b、不準(zhǔn)病人進(jìn)入治療室，防止病人偷藥、拿錯(cuò)藥物而發(fā)生意外c、外出請(qǐng)假帶藥者，必須將藥物交給家屬保管，并交代清楚注意事項(xiàng),外出請(qǐng)假管理,a不可私自外出，家屬不能私自將病人帶離病區(qū)b請(qǐng)假制度：主管醫(yī)生同意填寫(xiě)臨時(shí)請(qǐng)假條醫(yī)生簽名家屬帶離c妥善保管自由外出卡、陪同外出卡,三、與精神病人接觸的方法與技巧,1、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重病人并取得病人的尊重和信任最基本2、充分了解病人的情況，對(duì)不同病情特點(diǎn)的病人采取不同的方法3、不暴露醫(yī)護(hù)人員的電話號(hào)碼、住址和私生活，其他病人的病情，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的事故或其他問(wèn)題，注意保持社交距離，與異性或存幻覺(jué)、沖動(dòng)的病人談話時(shí)，避免獨(dú)處，以防意外,三、與精神病人接觸的方法與技巧,4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任5、處理好醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相支持，相互溝通，密切合作6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系,四、常見(jiàn)精神疾病的癥狀護(hù)理,（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）可以發(fā)生在精神分裂癥、躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙、反應(yīng)性精神障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,護(hù)理原則預(yù)防產(chǎn)生減少或避免由于興奮而引起的傷害事故加快治療進(jìn)程，盡量縮短興奮過(guò)程,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,護(hù)理措施1正確認(rèn)識(shí)興奮是疾病的表現(xiàn)2及時(shí)控制癥狀：口服藥物、肌注“三聯(lián)針”3及時(shí)隔離，保持環(huán)境安靜：防止對(duì)其他病人進(jìn)行騷擾；防止其他病人的攻擊或傷害4防止意外。病情觀察；檢查收繳危險(xiǎn)物品；必要時(shí)保護(hù)性約束5引導(dǎo)病人參加工娛活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，消耗病人的體力和精力，使興奮性下降6做好生活護(hù)理,四、常見(jiàn)精神疾病的癥狀護(hù)理,（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）可出現(xiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥或反應(yīng)性精神障礙等多種精神疾病中木僵狀態(tài)：在意識(shí)清醒正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。患者沒(méi)有意識(shí)障礙輕者亞木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少或緩慢、遲鈍重者蠟樣屈曲、空氣枕頭,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,護(hù)理措施：1、做好各項(xiàng)生活護(hù)理：2、密切觀察病情：防止其他病人對(duì)其傷害，還要特別注意患者突然轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，出現(xiàn)沖動(dòng)傷人行為3、保持良好的工作態(tài)度：治療護(hù)理前做好解釋工作；給予病人正性鼓勵(lì),四、常見(jiàn)精神疾病的癥狀護(hù)理,（三）抑郁狀態(tài)（depressivestate）常見(jiàn)于抑郁癥、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙（PD）等,抑郁狀態(tài),護(hù)理：1、解除思想負(fù)擔(dān)：體諒病人心境，啟發(fā)傾訴2、密切觀察。掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。（1）抑郁的病人在夜間入睡困難和早醒時(shí)較為痛苦，因此在此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，不讓病人蒙頭睡覺(jué)；監(jiān)督服藥（2）觀察自殺的征兆。但有少數(shù)病人的自殺行為則是難以預(yù)料甚至防不勝防的3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、飲食管理4、鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)：5、積極的言語(yǔ)刺激：6、安全良好的環(huán)境：避免獨(dú)處，病友間相互關(guān)愛(ài),關(guān)鍵,四、常見(jiàn)精神疾病的癥狀護(hù)理,（四）妄想狀態(tài)（delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷可見(jiàn)于SP、更年期或老年期精神障礙,妄想狀態(tài),護(hù)理：1、關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對(duì)情緒2、接觸技巧：病人訴說(shuō)妄想內(nèi)容時(shí)不爭(zhēng)辯，不要試圖說(shuō)服病人放棄妄想3、鼓勵(lì)參加各種工娛活動(dòng)，4、加強(qiáng)觀察，防止意外發(fā)生,四、常見(jiàn)精神疾病的癥狀護(hù)理,（五）幻覺(jué)狀態(tài)（hallucinatorystate）是一種虛幻的知覺(jué)，沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是最常見(jiàn)且重要的精神病性癥狀，常用妄想合并存在?？梢?jiàn)于SP、抑郁癥或器質(zhì)性精神障礙,幻覺(jué)狀態(tài),護(hù)理：1、掌握幻覺(jué)內(nèi)容及病人對(duì)幻覺(jué)的態(tài)度，密切觀察，尤其注意命令性幻聽(tīng)2、觀察出現(xiàn)幻覺(jué)的征兆情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜行為表現(xiàn)：自哭、自笑、沖動(dòng)、拒食等3、安全護(hù)理4、根據(jù)病情和條件，采取暫時(shí)緩解幻覺(jué)影響的措施：改善環(huán)境、鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng)等,四、常見(jiàn)精神疾病的癥狀護(hù)理,（六）癡呆（dementia）是全面的智能衰退，對(duì)病人的整個(gè)心理活動(dòng)均產(chǎn)生影響常見(jiàn)于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類(lèi)似情況,癡呆,護(hù)理措施：1、培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活的能力2、防止精神活動(dòng)繼續(xù)衰退3、保證足夠的睡眠及營(yíng)養(yǎng)4、病人自我保護(hù)能力差，防止自傷、沖動(dòng)行為5、保護(hù)病人免受外界不良因素的影響,四、常見(jiàn)精神疾病的癥狀護(hù)理,（七）意識(shí)障礙（consciousdisturbance）可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、中毒、癔癥、反應(yīng)性精神障礙等常見(jiàn)的表現(xiàn)形式有譫妄狀態(tài)、精神錯(cuò)亂狀態(tài)、昏迷等,意識(shí)障礙,譫妄狀態(tài)（delirium）三聯(lián)征：意識(shí)障礙，顯著的興奮躁動(dòng)，感知覺(jué)障礙護(hù)理：1、加強(qiáng)原發(fā)疾病的護(hù)理2、在醫(yī)生指導(dǎo)下積極控制興奮癥狀，防止衰竭。如行保護(hù)性約束，應(yīng)做好安全護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理3、飲食護(hù)理：高熱量4、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理5、減少刺激，減輕患者的激惹性,五、抗精神病藥物的護(hù)理,抗精神病藥物的分類(lèi)（一）抗精神病藥：氯丙嗪（冬眠靈）、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮（維斯通）、喹硫平（思瑞康）、奧氮平（再普樂(lè)）抗抑郁藥：阿米替林、文拉法新、氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、舍曲林（左洛復(fù)）、氟伏沙明（蘭釋?zhuān)?、西酞普蘭（喜普妙/來(lái)士普）,抗精神病藥物的分類(lèi)（二）,心境穩(wěn)定劑：又稱(chēng)抗躁狂藥，碳酸鋰、丙戊酸鈉、德巴金抗焦慮藥：阿普唑侖、氯硝安定、羅拉認(rèn)知改善藥：包括精神激活藥和改善記憶藥。如石杉?jí)A甲（哈伯因）、鹽酸多奈哌齊（安理申）、腦蛋白水解物（古立西）,五、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理,1.錐體外系反應(yīng)（EPS，抗多巴胺能效應(yīng)）1).急性肌張力障礙：最早出現(xiàn)2).靜坐不能：最常見(jiàn)3).類(lèi)帕金森綜合癥4).遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理：1).使用M膽堿能受體阻滯劑如安坦、海俄辛處理；靜坐不能時(shí)可合用-受體阻斷劑如心得安；苯二氮卓類(lèi)如阿普唑侖等對(duì)癥處理2).遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙缺乏有效的治療藥物,抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理,2.自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用（抗膽堿能副作用）口干、少汗、視物模糊、尿潴留、便秘等護(hù)理：尿潴留物理引導(dǎo)，新斯的明im，導(dǎo)尿便秘飲食活動(dòng)指導(dǎo)，使用通便藥物或開(kāi)塞露，灌腸,抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理,3.消化系統(tǒng)副作用胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等；影響肝功能護(hù)理：飯后服藥觀察有無(wú)黃疸，定期復(fù)查肝功能，藥物保肝治療,抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理,4.心血管系統(tǒng)副作用心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心律不齊、頭暈、體位性低血壓護(hù)理：監(jiān)測(cè)BP、P、HR，遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，定期復(fù)查心電圖，防跌倒。,抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理,5.血液系統(tǒng)副作用粒細(xì)胞