,產(chǎn)后保健?？平ㄔO與運行,甘肅省婦幼保健院 周敏,內(nèi) 容,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作內(nèi)容生殖系統(tǒng)產(chǎn)后安全檢查與防護盆腔肌體常見問題及康復方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導方法影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應用產(chǎn)后保健專科的建設與運行方法經(jīng)驗總結,產(chǎn)褥期,從胎盤娩出至生殖器官完全恢復的一段時間稱為產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦生殖器官、乳房、內(nèi)分泌及心理均發(fā)生顯著變化,產(chǎn)后不同時期健康問題及處理,發(fā)熱產(chǎn)后惡露不凈產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后便秘會陰處理,乳房脹痛乳頭皸裂乳汁不足回奶心理問題哺乳期用藥,產(chǎn)后保健工作內(nèi)容,居室環(huán)境會陰傷口和腹壁傷口的護理產(chǎn)后臥姿產(chǎn)后哺乳,產(chǎn)褥期性生活產(chǎn)褥期的飲食營養(yǎng)產(chǎn)褥期的運動及鍛煉產(chǎn)后42天檢查母乳喂養(yǎng),內(nèi) 容,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作內(nèi)容生殖系統(tǒng)產(chǎn)后安全檢查與防護盆腔肌體常見問題及康復方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導方法乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應用影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健專科的建設與運行方法經(jīng)驗總結,產(chǎn)后42天檢查內(nèi)容,全身檢查生殖系統(tǒng)的檢查 盆底功能的檢查母乳喂養(yǎng)情況的檢查乳汁成分的分析,產(chǎn)后保健?？屏鞒?轉(zhuǎn)診乳腺科,全身檢查,病史詢問：孕期、分娩期有無特殊，惡露情況、母乳喂養(yǎng)情況、有無乳汁郁積、乳汁缺乏等，有無壓力性尿失禁、便秘血壓、脈搏、目前體重血尿常規(guī)，必要時肝功、OGTT肌肉功能分析,生殖系統(tǒng)的檢查,會陰傷口、陰道分泌物、陰道前后壁有無膨出、宮頸的外觀、位置、子宮大小、質(zhì)地、活動度，有無壓痛，雙附件情況，剖宮產(chǎn)腹部傷口愈合情況,盆底功能的檢查,手診+電診斷據(jù)此作出盆底功能的判斷，是否進行盆底康復治療,母乳喂養(yǎng)情況的檢查,乳房的望、觸診乳汁郁積乳量不足乳頭皸裂乳腺炎等,乳汁成分分析,乳糖、脂肪、蛋白質(zhì)微量元素（鈣、鐵、鋅、銅、鎂、鉀）靛甙檢測：飲食結構指導,內(nèi) 容,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作內(nèi)容生殖系統(tǒng)產(chǎn)后安全檢查與防護盆腔肌體常見問題及康復方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導方法影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應用產(chǎn)后保健專科的建設與運行方法經(jīng)驗總結,骨盆底,骨盆底是一個平衡的、相互關聯(lián)的，由多層肌肉、結締組織、神經(jīng)組成的有機整體骨盆底封閉骨盆出口，承托盆腔臟器尿道、陰道和直腸由此貫穿而出正常狀態(tài)下盆底能有力的支持子 宮、卵巢、輸卵管和直腸下端、 膀胱、尿道及陰道,女性骨盆橫膈: 俯視圖,盆底肌肉,盆底肌肉為填充盆腔底部和會陰部的肌肉它是承托和支持盆腔臟器和腹腔臟器（子宮、陰道、膀胱、尿道、直腸等）的肌肉群托襯盆腔器官于正常的位置維持陰道的緊縮度保證尿道括約肌的正常功能保證直腸括約肌的正常功能,盆底功能,主要行使：支撐、括約、性功能,盆底功能障礙性疾病,由于各種原因?qū)е屡璧捉M織受損或支持薄弱，進而使盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，盆腔臟器（下尿路、生殖道、下消化道等）出現(xiàn)移位導致功能障礙，患者出現(xiàn)系列臨床有關癥狀，該類疾病稱之為女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）。 FPFD是一種未被充分認識的疾病，其發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結構損傷,盆底功能障礙性疾病的分類,位置異常 盆腔器官脫垂 子宮脫垂、陰道膨出、尿道脫垂、 膀胱膨出、肛門脫垂、直腸膨出功能障礙 失禁或排泄困難 尿失禁、糞失禁或便秘、性功能障礙、 慢性盆腔疼痛、下肢冷痛腫脹,盆底肌纖維類型和功能,肌纖維類型分為：型肌纖維（慢肌）和型肌纖維（快?。┡璧准∪庵猩顚右孕图±w維為主，淺層以型肌纖維為主。類：強直收縮，長且持久，不易疲勞，起盆底承托和支撐作用。類：階段性收縮，快速短暫，易疲勞，主控控便、控尿及性高潮,盆底肌纖維類型和功能,大約 2/3 盆底肌是慢反應?。?5%） 無法將快反應肌訓練成慢反應肌，反之亦然,肌力評估（手檢）,一類纖維：用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。叮囑病人在進行陰道收縮時，盡量不要進行腹肌收縮，把腹肌收縮與肛提肌收縮分離出來。 共6級：IC級，15級IC級：手指感覺不到肌肉收縮動作，但不能區(qū)分完全無收縮力還是病人不懂收縮1級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續(xù),肌力評估（手檢）,2級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次3級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續(xù)時間可達到三秒。能完成三次4級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達四秒。能完成四次 5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達五秒或以上。完成五次以上,肌力評估（手檢）,二類纖維：讓病人以最大力和最快速度收縮和放松陰道，以6秒工作時間內(nèi)所能收縮的次數(shù)和持續(xù)完成次數(shù)來分級。 盆底肌力測試 收縮質(zhì)量 收縮次數(shù) 0 無 0 1 顫動 1 2 不完全收縮 2 3 完全收縮，沒有對抗 3 4 完全收縮，具有輕微對抗 4 5 完全收縮，具有持續(xù)對抗 5,電診斷,運用設備檢測，直觀地反映類纖維、 類纖維的肌力情況檢查項目類纖維肌力類纖維肌力類纖維疲勞度類纖維疲勞度陰道動態(tài)壓力值,PHENIX檢測類肌纖維,持續(xù)1S肌力為級持續(xù)2S肌力為級持續(xù)3S肌力為級持續(xù)4S肌力為級持續(xù)5S肌力為級 I類肌纖維肌力下降表現(xiàn)盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿,PHENIX檢測2類肌纖維收縮,持續(xù)1次肌力為級持續(xù)2次肌力為級持續(xù)3次肌力為級持續(xù)4次肌力為級持續(xù)5次肌力為級II類肌纖維肌力低下表現(xiàn)控尿能力下降和性功能障礙,腹部肌肉與盆底收縮：屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線,肌肉不協(xié)調(diào),盆底肌肉肌力評定注意事項,類纖維：收縮-放松-收縮-放松-收縮-放松 （工作時間 = 休息時間）類纖維A ：收縮-放松-放松- （休息時間 = 2倍工作時間類纖維B：收縮-放松-放松-放松 （休息時間 = 3 倍工作時間,類肌纖維：從紅色曲線的最高點維持 6s 后紅色曲線點之間的面積下降比率類肌纖維：從黃色模塊的紅色曲線第一個峰的最高點到最后一個峰的最高點之間的面積下降比率正常為0 %,肌肉疲勞度,在電生理檢測中出現(xiàn)變化早于肌力下降首先盆底肌肉類肌纖維疲勞度異常，代表盆底功能出現(xiàn)障礙開始，臨床表現(xiàn)陰道松弛，性功能障礙然后出現(xiàn)盆底肌肉類肌纖維疲勞度異常，表現(xiàn)陰道松弛、性功能障礙加重，陰道前后壁膨出，子宮輕度脫垂，腹壓突然增加時尿失禁,肌肉疲勞度,盆底電生理正常范圍,1、盆底肌纖維類型和肌力深層I類纖維：5級深層類纖維：5級淺層I類纖維：5級淺層類纖維：5級2、疲勞度為0%3、肌電位值在30微伏4、盆底肌肉與腹部肌肉收縮協(xié)調(diào),Glazer評估,Glazer 盆底表面肌電評估：國際先進的盆底肌肉功能障礙和治療效果的評估方法Glazer評估：在7min46s的時間內(nèi)通過測量盆底肌群在進行一系列收縮和放松動作時盆底肌的肌電信號對盆底肌肉的功能進行評估,檢查體位：平躺或半臥位,患者在指導下，做一系列的盆底肌肉（收縮 / 放松）動作,盆底功能障礙性疾病的康復治療適應癥,盆底肌肉松弛：產(chǎn)后42天的婦女尿失禁：壓力性尿失禁、膀胱不穩(wěn)定性尿失禁、混合性尿失禁器官脫垂：輕度子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道壁膨出陰道異常：陰道松馳、陰道寬大、陰道痙攣性生活不滿意：性交疼痛、無性高潮、性欲下降產(chǎn)后婦女盆底肌肉功能恢復反復陰道炎、尿路感染患者非急性期泌尿生殖修補術輔助治療,盆底功能障礙性疾病的康復治療禁忌癥,產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期孕婦的腹部胸部裝有同步心臟起搏器者手術疤痕裂開惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)疾病,治療方案設計來源于診斷,盆底康復治療,壓力性尿失禁,急迫性尿失禁,盆底康復治療儀的其它用途,乳脹、乳汁淤積、乳腺炎催乳鎮(zhèn)痛 促進子宮內(nèi)膜 生長,骨關節(jié)功能檢查-肌肉功能分析儀,通過肌肉功能分析儀，檢測全身脂肪含量、脂肪百分比、雙下肢肌肉數(shù)量、肌力、雙側(cè)膝關節(jié)功能障礙、平衡能力，骨強度等指標，制定個體化的形體康復方案,內(nèi) 容,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作內(nèi)容生殖系統(tǒng)產(chǎn)后安全檢查與防護盆腔肌體常見問題及康復方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導方法影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應用產(chǎn)后保健?？频慕ㄔO與運行方法經(jīng)驗總結,哺乳面臨的問題,乳房問題,寶寶的腦發(fā)育,哺乳質(zhì)量促進宣教,孕期宣教孕婦學校分娩期宣教病房產(chǎn)后宣教病房、門診（產(chǎn)科、兒科）,促進自然分娩，提倡純母乳喂養(yǎng),內(nèi) 容,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作內(nèi)容生殖系統(tǒng)產(chǎn)后安全檢查與防護盆腔肌體常見問題及康復方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導方法影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應用產(chǎn)后保健?？频慕ㄔO與運行方法經(jīng)驗總結,影響母乳喂養(yǎng)的因素與解決方法,喂奶方法不正確乳母飲食營養(yǎng)不合理乳母精神因素乳母休息不足乳母不良生活習慣乳母疾病,影響因素,母乳喂養(yǎng)指導,生活指導:產(chǎn)婦注意休息、心情。勿穿化纖、羊毛內(nèi)衣，不吸煙、不喝酒,喂奶時間 : 早接觸、早開奶、按需哺乳 喂奶次數(shù)： 8次24h,哺乳過程：喂奶前洗手 母嬰姿勢 吸吮部位 喂初乳 吸空乳房、 拍背防溢奶 勿吸假奶頭,母乳喂養(yǎng)指導,指導乳母合理飲食,乳汁物質(zhì)來源食物攝入合成代謝母體組織分解代謝,乳母營養(yǎng)狀況影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量非常肯定！,哺乳期婦女的膳食指南,食物多樣，滿足-3不飽和脂肪酸和微量營養(yǎng)素的需要。增加魚禽蛋瘦肉及海產(chǎn)品攝入，保證攝入充足的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適當增加奶類，多喝湯水、預防鈣和鐵缺乏的發(fā)生產(chǎn)褥期食物多樣，不過量，預防肥胖忌煙酒，避免喝濃茶喝咖啡科學活動和鍛煉，保持健康體重,哺乳期婦女平衡膳食寶塔,魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)200300g（其中魚類、禽類、蛋類各50g）,谷類薯類及雜豆350450g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品300550g大豆類及堅果60g,蔬菜類300500g( 綠葉菜占2/3)水果類200400g,油2530g鹽6g,51,乳母營養(yǎng)對乳汁營養(yǎng)成分的影響,紫色：嬰兒母親 綠色：母親嬰兒,母乳喂養(yǎng)指導,蛋白質(zhì),健康且營養(yǎng)狀況良好的乳母，乳汁中蛋白質(zhì)含量比較恒定，不受膳食蛋白質(zhì)偶爾減少的影響乳母膳食蛋白質(zhì)量較差、攝入嚴重不足，轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率降低，影響乳汁中蛋白質(zhì)含量和組成,母乳喂養(yǎng)指導,乳汁中脂肪酸、磷脂含量，受乳母膳食攝入的影響乳母能量攝入和消耗相等時，乳汁中脂肪酸與膳食脂肪酸組成相似,脂肪,乳母膳食攝入對乳汁乳糖含量影響不明顯,碳水化合物,母乳喂養(yǎng)指導,乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量，不同程度受乳母膳食攝入的影響，母體維生素處于缺乏狀況時將更為明顯需要高度優(yōu)先考慮的，VA、VB1、VB2、VB6、VB12,維生素,母乳喂養(yǎng)指導,礦物質(zhì),Ca膳食鈣不足時首先動員母體鈣，長期膳食缺鈣將致乳汁鈣降低，補充對母體的益處大于嬰兒Fe、Cu母體攝入和儲備對乳汁中濃度影響甚微，補充對母體的益處大于嬰兒Se、Zn、I：需要高度優(yōu)先考慮,如何調(diào)整乳母飲食結構,飲食結構合理性檢驗尿靛甙檢測,內(nèi) 容,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作內(nèi)容生殖系統(tǒng)產(chǎn)后安全檢查與防護盆腔肌體常見問題及康復方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導方法影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應用產(chǎn)后保健?？频慕ㄔO與運行方法經(jīng)驗總結,乳汁營養(yǎng)成分的定量檢測及應用,母乳營養(yǎng)素成分檢測乳汁質(zhì)、量方法,母乳營養(yǎng)素成分,各期人乳的成分（g/L）,檢測母乳質(zhì)、量方法,直接方法間接方法,間接方法：觀察嬰兒情況，間接反映母乳質(zhì)、量 嬰兒體重增長不足 嬰兒排尿少 嬰兒無飽足感 嬰兒消化不良,檢測乳汁質(zhì)、量方法,檢測乳汁質(zhì)、量方法,直接方法：利用儀器直接測量 營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪（多不飽和脂肪酸）、乳糖、維生素、礦物質(zhì) 免疫物質(zhì) 有害物質(zhì),檢測乳汁質(zhì)、量方法,乳汁成分分析儀蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖,微量元素分析儀鋅、鐵、銅、鎂、鈣、鉀、鈉等,檢測乳汁質(zhì)、量方法,A、B1、B2、B6、B12、C、D、E、K、葉酸、煙酸,目前已有快速檢測食品中各種脂肪酸的儀器,sIgA、sIgM、 sIgG、C3,HIV、農(nóng)藥、鉛、咖啡因等,可檢測，相對復雜,維生素的檢測,脂肪酸的檢測,免疫物質(zhì)的檢測,有害物質(zhì)的檢測,內(nèi) 容,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作內(nèi)容生殖系統(tǒng)產(chǎn)后安全檢查與防護盆腔肌體