肺部感染全科醫(yī)學(xué)陸露,主持人：郭宏艷 大家下午好！今天和大家共同學(xué)習(xí)肺部感染的相關(guān)知識(shí)，肺部感染對我們內(nèi)科來說比較常見，在此次查房中我們可以學(xué)習(xí)到肺部感染的概念、病因和分類、癥狀、體征及相關(guān)病例的護(hù)理措施，以及相關(guān)病例的護(hù)理查房中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。,指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。 可由感染、理化因素等引起。 是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，發(fā)病率和病死率很高。,感染：最常見理化因素：放療 刺激性氣體（氯氣） 液體吸入（溺水）其他：免疫損傷、過敏、藥物,按病因分類： 1.細(xì)菌性肺炎（最常見占80%）2非典型病原體3.病毒性 4.真菌性 5理化因素按患病的環(huán)境1.社區(qū)獲得性肺炎CAP 2.醫(yī)院獲得性肺炎 HAP按解剖學(xué)分類1.大葉性（肺泡性肺炎）2.小葉性（支氣管肺炎）3.間質(zhì)性,發(fā)熱,胸悶、胸痛,咳嗽、咳痰等,胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有肺泡呼吸音減弱管樣呼吸音，可聞及濕啰音,血象:白細(xì)胞和中性粒病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查,抗感染：是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)。,理想的抗菌藥物必須具備：對病原體有效。使用方便，既可口服，又可注射。對人類腸道菌群不造成選擇性作用，而不引起耐藥菌株的產(chǎn)生。對全身組織有良好的滲透性。有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性。毒性低，妊娠、哺乳婦女能安全使用。價(jià)格低廉。,肺部感染抗菌藥物的選用主要原則：高效、低毒，對病變組織有良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株。方法：有經(jīng)驗(yàn)性選藥和病原學(xué)診斷選藥。,病史介紹,床號(hào)：18床姓名：宋延華年齡：91歲性別：男主訴：咳嗽咳痰10余天 診斷： 1.肺部感染 2.腔隙性腦梗死 3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,家屬代訴：患者于10余天前開始出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳黃痰，無發(fā)熱，開始未治療，后咳嗽加重，痰液量多，于11月22日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療約10天出院。出院后患者仍訴有咳嗽，痰多，為進(jìn)一步診治，就診我院，急診行頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁腔?？赡埽夏昴X改變。遂收住院。,現(xiàn)病史,既往史,有“冠心病”病史。 否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。 否認(rèn)青霉素等藥物及食物過敏史。,體格檢查,T：38.4，P：83次/分，R：18次/分，BP：133/63mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神可，消瘦體型，輪椅推入病房，聽力下降，交流困難，查體部分合作，言語清晰，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)大未觸及腫大。胸廓正常，心前區(qū)無異常隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)正常，無異常抬舉樣搏動(dòng)，心率83次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音，全腹平坦，腹壁軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，脊柱四肢未畸形，雙下肢水腫，雙側(cè)Babinskin征陰性。,輔助檢查,頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁腔?？赡?，老年腦改變。入院隨機(jī)血糖7.4mmol/l。2017-12-06血?dú)夥治觯篜H7.473二氧化碳分壓40.50mmHg氧分壓38.70mmHg氧飽和度69.60%碳酸氫根29.30mmol/L堿剩余5.60mmol/L。生化常規(guī)(急診)：膽堿酯酶2875U/L，葡萄糖8.29mmol/L，尿酸450mol/L，尿素12.66mmol/L，鉀3.18mmol/L，乳酸脫氫酶721U/L，C反應(yīng)蛋白90.00mg/L。血常規(guī)5分類+網(wǎng)織(急)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.82*109/L，中性粒細(xì)胞90.6%，淋巴細(xì)胞5.7%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.951012/L，血紅蛋白122g/L。,輔助檢查,2017-12-07凝血五項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間(PT)14.2s，凝血酶原活動(dòng)度67.0%，血漿D-二聚體測定1.910mg/LFEU，纖維蛋白原(CFib)4.72g/L。,診療計(jì)劃,完善相關(guān)檢查，予抗感染、化痰、改善循環(huán)藥物應(yīng)用。,護(hù)理診斷,氣體交換受損,清理呼吸道無效,活動(dòng)無耐力,皮膚完整性受損的可能,營養(yǎng)失調(diào),體溫過高,體溫過高：與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施：1、降低體溫，遵醫(yī)囑選擇物理降溫或藥物降溫方法2、加強(qiáng)病情觀察，高熱時(shí)每4h測一次生命體征。3、補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸液。4、保持清潔和舒適，必要時(shí)行口腔護(hù)理。,氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)護(hù)理措施：1、吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min。該病人予面罩吸氧，后改為鼻導(dǎo)管吸氧。2、休息與活動(dòng)：指導(dǎo)絕對臥床休息，床上解二便，協(xié)助生活。3、環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4、病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5、用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6、功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸。,清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背。2、指導(dǎo)病人少量多次飲水。3、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢,給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。,活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)護(hù)理措施：1、休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2、減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3、病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。,營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。2、指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3、為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。4、其他支持療法：輸血、血漿或白蛋白等。,有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，無力翻身有關(guān)護(hù)理措施：1、定時(shí)進(jìn)行評(píng)估2、保持皮膚清潔，避免皮膚過于干燥或潮濕3、保持皮膚良好的血液循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，使用減壓器具，R型墊、氣墊床等，建立翻身卡，定時(shí)翻身。4、鼓勵(lì)患者活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。5、營養(yǎng)缺乏者，加強(qiáng)營養(yǎng)。6、給予相應(yīng)的敷料應(yīng)用，透明貼、潰瘍貼等。,健康指導(dǎo),1.疾病預(yù)防指導(dǎo) 飲食：忌辛辣刺激及油膩食品。蘿卜、黃瓜、百合、銀耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果較為適宜。戒煙。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。保暖，防受涼感冒。心理：樂觀心態(tài)。2.疾病知識(shí)指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應(yīng)，定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。,護(hù)士長總結(jié)：,通過陸露老師的講解，我們了解到