臨床用血培訓(xùn)（護(hù)士篇）,輸血科 李衛(wèi)軍,事件,事件一：唐山的一個(gè)醫(yī)院，兩個(gè)患者晚上輸注血小板，一個(gè)A型一個(gè)B型，護(hù)士取回血小板后沒認(rèn)真核對(duì)，把A型的給B型患者輸上了，輸另一個(gè)時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了。事件二：南方某醫(yī)院，一位83歲的A型患者到醫(yī)院輸血，實(shí)習(xí)護(hù)士沒有認(rèn)真核對(duì)患者信息，錯(cuò)抽了一個(gè)B型人的血標(biāo)本,輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)護(hù)理在血液輸注安全中起著非常重要的作用安全輸血科學(xué)的管理，合理的流程，規(guī)范的操作,臨床輸血相關(guān)法規(guī),中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012.8.1）WST 433-2013 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐指南,一、采集血樣細(xì)節(jié),1.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用管)2.采血量：2ml以上3.配血標(biāo)本一次只采一人份4.采樣前核對(duì)：反問姓名、看腕帶等5. 采樣后在床旁進(jìn)行核對(duì)、貼（寫）標(biāo)簽，做到雙識(shí)別：患者名字，試管條碼,注意事項(xiàng),兩次抽血制：首次輸血患者血常規(guī)血型和合血管不同時(shí)抽取，兩次采血合血管里面不能有液體：不能從輸液管中抽取，如果特殊情況，先棄去5ML；不能從輸液的同側(cè)肢體抽取采集配血標(biāo)本的資格：必須具有初級(jí)以上資格，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行禁止通過床頭卡來確認(rèn)患者,二、送收標(biāo)本,1.送血樣人員： 醫(yī)護(hù)人員或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員 。嚴(yán)禁患者家屬送血樣2.帶病例訂血（陜西血漿事件）3.標(biāo)本登記：時(shí)間精確到分鐘,三、送收血樣,4.送血樣人員與輸血科人員一起核對(duì)： (1)血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致(2)核對(duì)查看申請(qǐng)單的完整性、血樣標(biāo)識(shí)的完整性；(3)血樣標(biāo)本量、有無溶血；(4)雙方核對(duì)無誤后雙簽字。,四、拒收血標(biāo)本,1.輸血科拒絕收如下血標(biāo)本: (1)血標(biāo)本無標(biāo)簽；(2)血標(biāo)本標(biāo)識(shí)不完整；(3)標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題；,五、發(fā)血、取血核對(duì),1.取血人員： 醫(yī)護(hù)人員取血 不能讓患者家屬取血2.憑取血單、帶取血箱取血,五、發(fā)血、取血核對(duì),3.取血人員與輸血科人員共同核對(duì)配血發(fā)血記錄中下列項(xiàng)目： a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型 b.申請(qǐng)信息與血制品信息是否一致：血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有滲漏。,五、發(fā)血取血核對(duì),4.唱對(duì)：雙方核對(duì)無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽名并簽時(shí)間精確到分。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回10min 注意：取血箱只是冷鏈運(yùn)輸工具， 不具備保存血液功能。 （雙核雙簽制度）,六、輸血前核對(duì),1.治療室核對(duì)： 血液取回后，必須由兩名醫(yī)務(wù)人員在輸血前核對(duì)受血者（患者）信息及血制品信息： 三查:查血的有效期 查血的質(zhì)量 查輸血裝置是否完好 十對(duì):1.受血者姓名2.對(duì)年齡3.對(duì)床號(hào) 4.對(duì)住院號(hào) 5.對(duì)血型6.有效期 7.對(duì)供血者編號(hào) 8.對(duì)供血者血型 9.對(duì)配血試驗(yàn)結(jié)果 10.核對(duì)采血日期 確認(rèn)無誤后將血液送到床邊備輸,六、輸血前核對(duì),2.床邊最終核對(duì)： 輸血前由兩名醫(yī)務(wù)人員攜病歷再次確認(rèn)： 患者信息及血制品信息 清醒患者身份確認(rèn) 昏迷患者身份確認(rèn) 確認(rèn)無誤后方可輸血；備腕帶血型,七、輸血進(jìn)行時(shí)的原則,1.血液制品一經(jīng)發(fā)出，不能退回： 血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn) 如遇特殊情況，不能及時(shí)輸注，可到血庫暫存紅細(xì)胞保存：2-6血小板保存：20-24 振蕩保存2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物3.輸血在單獨(dú)靜脈通道上進(jìn)行，避免同側(cè)有輸液,七、輸血進(jìn)行時(shí)的原則,4.取回的血應(yīng)盡快輸用： 原則上同一患者血液逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。5.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器，至少每6小時(shí)或連續(xù)輸注4單位更換一次輸血器。6.同時(shí)輸多品種血液，先后順序：冷沉淀-血漿-血小板-紅細(xì)胞。（ 血小板-冷沉淀-血漿-紅細(xì)胞。）,七、輸血進(jìn)行時(shí)的原則,7.輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，前15min慢滴 (1-2ML/分) 8.輸血速度大約4ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時(shí)可達(dá)50-100ml/分鐘（直接靜脈注射）；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，在1-2ml/分鐘；9.輸注前需將血袋的血液混勻，必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋，解凍紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注。10.紅細(xì)胞類制品應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。4小時(shí)沒輸完，應(yīng)該廢棄。,七、輸血進(jìn)行時(shí)的保溫輸血,1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫，輸血超過5袋、輸血速度過快、新生兒換血、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)并嚴(yán)密觀察。注意：發(fā)熱不是輸血的禁忌癥,七、輸血時(shí)的血液加溫方法（爭議）,1.35-38水浴中，輕搖血袋，不斷測(cè)試水溫，10分鐘左右取出備用。2.加溫的血液控制在32不能超過35，水溫不能超過383.加溫過的血液不得再入冰箱保存4.有條件可用血液加溫器。,七、血小板輸注時(shí),1.輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起2. PLT：剛開始5分鐘25mlmin，5分鐘后以病人可以耐受的速度或者300mlh輸注3.未能及時(shí)輸用，則應(yīng)立即送輸血科保存。 血小板的保存溫度是 222(輕振蕩)。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時(shí)，專用袋制備可保存5天。機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）專用袋制備可保存5天。,七、血漿輸注進(jìn)行時(shí),融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，輸注和血小板一樣。未能及時(shí)輸用,可在4冰箱暫時(shí)保存,但不得超過24小時(shí),更不可冰凍保存。一般200-300ml血漿在1小時(shí)內(nèi)輸畢（AABB）(WHO20分鐘內(nèi)輸完) 。,七、冷沉淀輸注進(jìn)行時(shí),冷沉淀在37水浴中完全融化后必須在6小時(shí)之內(nèi)輸完。1U冷沉淀10分鐘之內(nèi)輸完冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍。,八、輸血進(jìn)行時(shí)的患者監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：輸血開始時(shí)，輸血開始15分鐘內(nèi)，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：一般情況、體溫、脈博、呼吸心率、血壓、體液平衡情況。,十一、輸血記錄,1.血液輸注開始即開始記錄2.輸血記錄內(nèi)容：(1)輸血日期與時(shí)間(開始、結(jié)束時(shí)間) (2)輸注血液種類；(3)輸注的容量； (4)血液制品編號(hào)；(5)有無輸血不良反應(yīng)；(6)輸血人雙簽字。,十二、信息反饋與血袋回收,輸血完畢，及時(shí)將輸血不良反應(yīng)回報(bào)單及血袋送回輸血科4保存并做好登記（質(zhì)控內(nèi)容之一）。,總結(jié)：護(hù)理輸血流程,接到輸血醫(yī)囑 采集標(biāo)本 標(biāo)本運(yùn)送 血液取回 血液輸注及記錄 信息反饋及血袋回送,如何避免搞錯(cuò)血交叉標(biāo)本,（1）沒有輸血申請(qǐng)單或輸血申請(qǐng)單資料填寫不全，不能采集血標(biāo)本。 （2）采集血標(biāo)本者必須核對(duì)輸血申請(qǐng)單上提供的病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)及唯一性標(biāo)識(shí)碼與實(shí)際病人是否一致。如果二者不一致，則不能抽血。 （3）血標(biāo)本采集者在離開病人床邊之前必須在試管上貼上標(biāo)明病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、唯一性