1,代謝綜合征與兒童肥胖.高血壓.2型糖尿病.血脂紊亂,2,代謝綜合征的定義及演變,代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)是近十年發(fā)展起來的新概念,是指一系列代謝紊亂和心腦血管危險因素在同一個體身上的聚集,即肥胖、高血壓、血脂異常及糖耐量異常等多種代謝異常臨床體征的癥候群。MS反映的是多種代謝異常組分在同一個體聚集的臨床特征，各組分間有著密切的關(guān)聯(lián)性。,3,1988年,Reaven首先將高血糖（糖耐量減低/糖尿?。⒎逝?、高血壓、血脂紊亂以及高胰島素血癥等心血管危險因素的組合概括為“X綜合征”,其發(fā)病機制與胰島素抵抗(IR)有關(guān),故又稱“IR綜合征”。1998年,WHO提出采用“代謝綜合癥”(MS)的名稱,MS反映多個心血管病危險因素在個體聚集狀況,為臨床醫(yī)生判斷個體心血管危險程度提供了可實施的手段和途徑，因此成為近年國際上研究的熱點，不斷有新的MS定義提出.目前國際上使用頻率最高的三個MS定義是：WHO（1999）、美國NCEP（國家膽固醇教育計劃2005）和國際糖尿病聯(lián)盟IDF（2005）,三個定義涉及MS組分大體相同，目標明確-判斷心血管病高危個體。WHO定義將糖尿病或胰島素抵抗作用為診斷核心.,4,兒童MS的定義,如同缺乏兒童高血壓、高血脂診斷標準一樣，目前也沒有統(tǒng)一或被廣泛接受的針對兒童青少年人群的MS定義。美國NCEP提出適合青少年人群MS的參考定義和各分組的診斷標準,即具有以下5項中的3項及以上即可診斷為MS：1、高TG:TG=110mg/dl2、低HDL-C:HDL-C=同年齡性別P904、高血壓:SBP/DBP=同年齡性別P90百分位5、空腹高血糖:FPG=110mg/dl,5,國外.國內(nèi)情況,美國青少年代謝綜合癥患病率從1988-1994的4.2%上升到1999-2000年的6.4%,最近一項調(diào)查顯示,大約43%的美國青少年具有MS中的1個組分,17%和6.4%的人分別具有2個和3個MS組分.而在肥胖兒童中,MS患病率顯著升高.國內(nèi)，根據(jù)2004年北京兒童青少年代謝綜合征調(diào)查數(shù)據(jù),采用cook的診斷標準,北京6-18歲正常體重,超重,肥胖人群中的MS患病率分別是0.90%,7.74%30.11%,其中13-15年組肥胖兒童中MS患病率最高,達45.10%.,6,MS的危害,進一步分析MS各組分或組分聚集與動脈硬化關(guān)系的分析發(fā)現(xiàn),具有MS單一組分,如高血壓,腹型肥胖,高TG和低HDL-C人群均出現(xiàn)動脈順應(yīng)性顯著下降(即動脈硬化指數(shù)增加)的趨勢:隨著MS組分的聚集,動脈順應(yīng)性下降趨勢顯著,說明,兒童期出現(xiàn)單一心血管危險因素及聚集,已經(jīng)出現(xiàn)動脈順應(yīng)性的下降(動脈硬化的早期表現(xiàn)).肥胖與MS的關(guān)系可能互為因果,共同構(gòu)成了嚴重危害,7,高胰島素血癥胰島素抵抗糖尿病肥胖高血壓心血管疾病MS高血脂高脂血癥,代謝綜合征MS反映的是多種代謝異常組分在同一個體聚集的臨床特征，各組分間有著密切的關(guān)聯(lián)性。,8,兒童肥胖流行趨勢,肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為全球范圍的流行病。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，肥胖率已經(jīng)達到很高水平。與此同時兒童青少年肥胖率也在迅速增長，全球近1/10的學(xué)齡兒童超重，其中1/4肥胖，兒童肥胖正在成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。,9,我國兒童肥胖率也達到不容樂觀的水平。1986-1996十年間，學(xué)齡前兒童（0-7歲）肥胖檢出率從0.9%上升至2.0%，增長1.2倍，學(xué)齡兒童（7-18歲）男女肥胖檢出率分別從1985年的0.63%和0.60%上升止2000年的6.66%和3.52%，十五年間分別增長了9.6倍和4.9倍。我國兒童肥胖率呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村的特點，尤其是在經(jīng)濟發(fā)展快的大城市中兒童肥胖已經(jīng)成為影響兒童健康的主要公共衛(wèi)生問題。近20年，經(jīng)濟發(fā)達大城市的學(xué)齡兒童超重合并肥胖率上升了4-6倍，呈較發(fā)達國家流行早期更兇猛的特點。,10,流行學(xué)研究1986-1996,1986年9城市樣本量167,065名1996年11城市樣本量210,135名北京哈爾濱西安營口(北片)武漢鄭州長沙(中片)重慶成都貴陽(南片),11,兒童肥胖癥增長趨勢1986-1996,年增長率(%)地區(qū)男女小計北片3.0-0.11.4中片11.712.812.2南片16.918.017.5全國10.08.79.1,12,1992年西安地區(qū)10040兒童調(diào)查肥胖兒童檢出率7.4%男:8.0%女6.8%城區(qū)高于郊縣,13,兒童肥胖的年增長率1986-1996,按性別分男10%女8.7%按年齡組分8.3%-19.6%,14,我國兒童肥胖現(xiàn)狀如何?,兒童肥胖發(fā)生率一直居高不下.兒童肥胖年增長率失控.家長的動機因素是我國兒童肥胖的主要驅(qū)動力,如過度喂養(yǎng),過度保護和過度進食.西式快餐和甜飲料是重要危險因素.脂肪重聚比過高是產(chǎn)生肥胖的結(jié)構(gòu)性危險因素.,15,兒童肥胖的危險因素,遺傳膳食活動宮內(nèi)生長環(huán)境社會環(huán)境,16,兒童肥胖的健康危害,心血管系統(tǒng)：血脂紊亂，高血壓，心臟功能受損內(nèi)分泌系統(tǒng)：胰島素抵抗和2型糖尿病，處潮提前和月經(jīng)周期異常。呼吸系統(tǒng)：哮喘，睡眠呼吸障礙（阻塞性睡眠呼吸暫停癥），非酒精性脂肪肝病。,17,兒童高血壓,隨著兒童肥胖的迅速流行，兒童原發(fā)性高血壓檢出率呈現(xiàn)顯著上升趨勢。美國心臟協(xié)會AHA建議對3歲以上就診兒童均檢測血壓并進行評估。,18,流行趨勢,目前我國尚沒有統(tǒng)一的兒童血壓診斷標準，各地區(qū)報告的數(shù)據(jù)基本采用年齡性別百分位數(shù)值，即SBP和/或DBPP95診斷為高血壓。在我國目前近1億高血壓患者中，其中近十分之一為中小學(xué)生。2004年對貴陽市區(qū)8-17歲兒童青少年血壓調(diào)查顯示，高血壓發(fā)病率男性為6.37%，女性為3.93%。而2004年米杰等對北京兒童血壓測量，采用美國診斷標準檢出率是8.5%，全北京市超過21萬同齡兒童青少年為高血壓。,19,雖然由于不同標準、地域、種族兒童高血壓的檢出率呈現(xiàn)較大差距，但絕大多數(shù)的調(diào)查多反應(yīng)出兒童高血壓與肥胖呈現(xiàn)密切的正相關(guān)。在控制了家族史、社會環(huán)境因素、種族和性別等因素對血壓的影響后，肥胖兒童成年后高血壓的發(fā)病率仍然高于體重正常的兒童。美國的數(shù)據(jù)顯示，兒童時期BMI與成年血壓水平有很強的相關(guān)性。,20,兒童2型糖尿病,近十年來隨著兒童人群超重，肥胖發(fā)生率的迅速上升，以及靜態(tài)活動日益成為日常生活的主要活動方式，兒童青少年人群中胰島素抵抗個體的比例明顯增加，導(dǎo)致2型糖尿病患兒隨之增多，青春前低年齡兒童中2型糖尿病發(fā)病率增長明顯，新發(fā)病例的診斷年齡越來越小。兒童2型糖尿病的升高趨勢首先在發(fā)達國家表現(xiàn)出來，過去20年中歐美各國兒童2型糖尿病明顯增多，在新診斷的糖尿病例中，2型糖尿病占8%-45%。,21,兒童2型糖尿病的流行主要與兒童肥胖密切相關(guān)，2型糖尿病兒童多數(shù)伴有肥胖。青春期發(fā)育也是兒童2型糖尿病的獨立危險因素，兒童進入青春期生理上的生長高峰表現(xiàn)出體重的增長而體力活動相對減少、激素水平改變等。出現(xiàn)生理性胰島素水平升高或胰島素抵抗的表現(xiàn)，是2型糖尿病的潛在誘因。,22,血脂紊亂,小兒高血脂癥是指發(fā)生在兒童時期的血脂代謝紊亂。高脂血癥即高脂蛋白血癥，是指血中甘油三酯（TG）和/或膽固醇（TC）水平高于參考值。兒童血脂紊亂增多的主要原因與肥胖，進食高熱量、高脂肪和高膽固醇食物、運動不足等因素有關(guān)。兒童期血脂水平會延伸到青年期，成為成年后冠心病、動脈粥樣硬化等心血管疾病的預(yù)測因子。,23,各地研究情況,首都兒研所宋肪，鮑秀蘭等研究發(fā)現(xiàn)：GHR基因突變能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)完全或部分生長激素不敏感，GHR基因突變作為兒童身材矮小的可能原因，應(yīng)該引起臨床重視。華中科大同濟兒科梁艷,王慕逖等發(fā)現(xiàn)：高胰島素高血氨綜合征以內(nèi)分泌紊亂為主要臨床表現(xiàn)，但實際上是一種分子遺傳缺陷。對于反復(fù)發(fā)作低血糖的患者，特別是嬰幼兒，應(yīng)注意發(fā)生本病的可能.,24,上海復(fù)旦兒科醫(yī)院沈水仙等對上海盧灣區(qū)青少年2型糖尿病患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn):上海地區(qū)青少年2型糖尿病患病率較高,且隨年齡增大趨勢,女孩患病率較男孩高,肥胖及有糖尿病家族史是青少年2型糖尿病的高危因素.北京兒童醫(yī)院王愛華等研究發(fā)現(xiàn):情緒障礙對1型糖尿病兒童代謝控制及治療依從性具有顯著影響,伴有