兒童肘關節(jié)外傷,肘關節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由于骨骼在生長過程中的各種變化，在日常診斷中常常會引起一些迷惑。,骨折？,骨骺？,考慮？,不除外？,學習內容大綱：,問題1：是否有骨折？問題2：是否有關節(jié)脫位（骨與骨骺的排列）？問題3：是骨骺還是撕脫性骨折？,影像表現(xiàn)：,當我們看到一個關節(jié)外傷的片子時，首先按順序回答以下幾個問題:A是否有關節(jié)腔的積液？B各骨及骨骺間的關系是否正常？C骨化中心的出現(xiàn)是否與年齡相符？D是否有微細的骨折存在？,問題1：,肘關節(jié)外傷是否骨折的判斷？,1直接征象：骨折線的存在（骨皮質、骨小梁的斷裂）2間接征象：“八字征”的出現(xiàn)。,受傷機制：,跌倒時肘關節(jié)往往處于過伸狀態(tài)，從而造成髁上骨折。關節(jié)腔的積血導致脂肪墊移位，在平片上顯示為八字癥。,八字征與關節(jié)腔積液,在標準的肘關節(jié)側位片上，肱骨前緣可見一條形透亮影，這是正常附著在關節(jié)囊的脂肪組織。而肱骨后緣的脂肪組織由于附著在髁間窩內而不可見。,骨折損傷周圍組織，引起關節(jié)腔的積血，正常的脂肪組織向關節(jié)囊的側方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。,圖1,“八字征”意義？,1八字征在肘關節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。2八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。3如果八字征陽性，卻沒能發(fā)現(xiàn)骨折，應考慮是否存在隱匿性骨折。,知識點1：,1微細的骨折或者折端沒有移位，在平片上只表現(xiàn)為八字征陽性。2“八字征”的出現(xiàn)，常常提示骨折的存在。,肱橈線：正常肘關節(jié)穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無論正側位或體位標準與否。,骨與骨骺的排列：,問題2：,髁上骨折未脫位,未脫位,脫位,脫位,肱骨前線：側位片上通過肱骨前緣的直線必定經(jīng)過肱骨小頭的中間1/3。,當肱骨髁上骨折時，由于遠折端向后移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭的前方。,肱骨髁上骨折：1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方。2當肱橈線不連續(xù)時，應考慮橈骨的脫位。,知識點2：,問題3：,年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？,骨化中心：肘關節(jié)有6個骨化中心，出現(xiàn)的順序是:,1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E,肱骨小頭-橈骨小頭-內髁/內上髁-滑車-尺骨-外髁/外上髁,3歲,5歲,7歲,9歲,11歲,常見的技術錯誤：,1標準體位要求攝側位片時，肩部和肘部處于同一水平位置。2如果肩高于肘關節(jié)，肱骨小頭和橈骨將會與尺骨相重疊。,標準體位要求攝側位片時，腕部應高于肘部，拇指應豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內旋。,左側為標準位，右側為肱骨內旋位。,常見的肘關節(jié)骨折：,肱骨髁上骨折60%，其中95%是伸直型。肱骨外髁骨折1020%肱骨內上髁骨折10%橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折,Gartland把肱骨髁上骨折分為3型：,I型：包括青枝骨折和裂紋骨折，平片比較難發(fā)現(xiàn)，八字征陽性可能是唯一的發(fā)現(xiàn)。II型：有移位，但后方的骨皮質連續(xù)，可能存在旋轉移位。III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神經(jīng)的損傷。,屈曲型肱骨髁上骨折，少見。常見于肘部的直接撞擊。常合并尺神經(jīng)的損傷。,肱骨外髁骨折,Milch分型：I型：穩(wěn)定性骨折II型：不穩(wěn)定性骨折,外髁骨折有時比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟是兒童第二好發(fā)骨折，應提高警惕！,由于骨折碎片太小，旋轉移位，骨折線過于細微，部分肱骨外髁骨折會漏診，對于可疑病人可見加攝斜位片。,各種外髁骨折：,內上髁撕脫性骨折,正常的內上髁在側位片上投影在肱骨后緣。如果投影在遠離肱骨背側的軟組織內或者肱骨前緣，就提示撕脫性骨折。肱骨內上髁的骨折，是關節(jié)外的骨折，不會引起八字征的陽性。,下圖是正常內髁的投影，有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。,內上髁撕脫性骨折：,橈骨近端骨折：,成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小頭，而兒童則好發(fā)橈骨頸。,如果骨折沒有移位，診斷比較困難，容易漏診！,橈骨頸骨折，橈骨頭傾斜成角。,橈骨骨骺移位、尺骨鷹嘴骨折，伴肱橈線不連續(xù)。,在肘關節(jié)外傷的病人中，有50%橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位，常見尺骨鷹嘴骨折。當橈骨小頭骨骺比較細小時，容易漏診。,圖1：橈骨小頭脫位。圖2：橈骨小頭脫位并鷹嘴骨折。,圖1圖2,鷹嘴骨折，需