.,1,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護理,.,2,常見瓣膜病種,1先天性瓣膜病2老年退行性病變3風(fēng)濕性心臟病,.,3,心臟瓣膜病指由于先天性畸形、炎癥、黏液樣變、退行性變、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動力學(xué)顯著改變的一組疾病。,定義,.,4,風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣,.,5,心臟瓣膜結(jié)構(gòu),.,6,病理生理,二尖瓣狹窄,左房增大,左心室充盈減少,.,7,代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難心悸咳嗽咯血口唇發(fā)紺顴骨面頰潮紅,癥狀,.,8,在心臟收縮期，部分血液反流入左房內(nèi)，反流量多少取決于關(guān)閉不全的程度。分為：輕中重三度。,二尖瓣關(guān)閉不全,.,9,聽診二尖瓣狹窄心尖部或胸骨左緣第4肋間可聞及舒張期響亮的隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖部可聞及吹風(fēng)樣全收縮期雜音,.,10,主動脈瓣狹窄,主要因瓣膜增厚、鈣化、僵硬、左心室心肌肥厚，心內(nèi)膜下心肌缺血導(dǎo)致患者活動后心悸、氣短、頭暈、心前區(qū)疼痛。重者導(dǎo)致右心衰出現(xiàn)肝大、腹水、全身水腫。中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。,.,11,主動脈瓣關(guān)閉不全,主要是容量負荷增加。左心室于舒張期除了接受來自左心房的血液外，還接受來自主動脈瓣的反流血液。病變加重后出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心臟跳動劇烈、頸動脈搏動有沖擊感。,.,12,聽診主動脈瓣狹窄胸骨右緣第二肋間明顯收縮期噴射樣雜音。主動脈關(guān)閉不全胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音。,.,13,多瓣膜病變,同時累及二個或二個以上瓣膜損害時，又稱聯(lián)合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關(guān)閉不全最為常見。,.,14,輔助檢查,超聲心動圖X線檢查心電圖血沉和C反應(yīng)蛋白,確診有賴UCG,.,15,二尖瓣狹窄主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全,.,16,.,17,三大治療方案,藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標又治本）,.,18,介入治療,適應(yīng)癥：單純MSPS手術(shù)方式：經(jīng)皮球囊擴張術(shù)（PBMVPBPV）要求：1）無血栓。2）瓣葉活動度好沒有明顯鈣化。,.,19,手術(shù)治療,分為置換術(shù)和成形術(shù)。如果瓣膜病變嚴重，已有重度纖維化，鈣化，則需切除瓣膜，作瓣膜置換術(shù)。如果瓣膜病變輕，活動度好，利用病人自身組織和部分人工代用品修復(fù)瓣膜，使其恢復(fù)功能，作瓣膜成形術(shù)。,.,20,手術(shù)治療,瓣膜置換瓣膜成形,.,21,術(shù)后抗凝,抗凝目的：預(yù)防血栓；保證人工瓣膜的正常功能抗凝劑量：首次抗凝劑量為4.5-6mg。正常人PT時間10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本穩(wěn)定1月1次，半年后3個月復(fù)查1次。,.,22,術(shù)后并發(fā)癥,出血心衰低心排心率失常心包填塞,急性腎衰血栓形成與栓塞瓣周漏心內(nèi)膜炎感染,.,23,術(shù)前護理,1同心血管外科手術(shù)病人一般護理常規(guī)。有心力衰竭或呼吸困難時應(yīng)給予氧氣吸入和采取45-60半臥位。2嚴格觀察生命體征。3應(yīng)用洋地黃類藥物時密切觀察藥物的療效、不良反應(yīng)(如黃綠視、惡心、嘔吐)，使用利尿劑時要準確記錄尿量，注意電解質(zhì)情況，防止低血鉀發(fā)生。4注意適當休息和活動。如活動后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動，臥床休息。飲食要注意合理搭配。保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭時要根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整鈉鹽的攝入。鼓勵病人多食水果、蔬菜預(yù)防便秘。5向患者及家屬闡明抗凝知識及其重要意義。,.,24,術(shù)后護理（一）,1同心血管外科手術(shù)病人一般護理常規(guī)。2嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)換瓣術(shù)后常見并發(fā)癥。(1)術(shù)后早期心功能不全或低心排綜合征。(2)嚴密觀察心率(律)變化。常見的心律失常有室性期前收縮、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。(3)術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。維持血清鉀在4.5-5.0mmol/L，同時注意血氣分析有無酸堿失衡發(fā)生并且及時糾正。(4)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，胸液量每小時2ml/kg，并且持續(xù)3小時以上，及時匯報醫(yī)生。,.,25,術(shù)后護理（二）,(5)監(jiān)測腎功能變化，觀察尿色和量的變化。(6)栓塞：準確、按時監(jiān)測凝血酶原時間及活動度，遵醫(yī)囑給予抗凝藥。密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等征象。(7)感染：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。注意病人有無高熱、白細胞增多等現(xiàn)象。3加強呼吸道護理，協(xié)助有效咳嗽、拍背，防止肺部并發(fā)癥。4抗凝治療的護理術(shù)后根據(jù)所換瓣膜給予抗凝治療。定時進