唐艷琳May 2016,血型系統(tǒng)介紹,血型的定義,狹義：是指紅細(xì)胞上表面抗原的差異廣義：是指人體各種細(xì)胞和各種體液成分的抗原抗體系統(tǒng)，是人類血液主要特征之一，表達(dá)了產(chǎn)生抗原-抗體系統(tǒng)的遺傳特征。,ABO和Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞的兩大血型抗原抗體系統(tǒng)。,血型的發(fā)現(xiàn),1900年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了、血型1902年， Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的AB型血1927年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系統(tǒng)正式確立，確定血型有、AB四種類型1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴（Rhesus Macacus）和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，故而命名。,主要內(nèi)容,ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)稀有血型系統(tǒng),ABO血型系統(tǒng),5,ABO血型系統(tǒng)分類,根據(jù)紅細(xì)胞上A、B兩種抗原及血清中抗A、抗B抗體不同。,ABO血型系統(tǒng)抗原的產(chǎn)生,存在于紅細(xì)胞膜上，白細(xì)胞、血小板和 其他組織細(xì)胞上也有分布胎兒在5-6周可檢測出ABH抗原，18個(gè)月發(fā)育完全。20歲左右到高峰，老年的抗原性下降。 血型抗原一般終身不變。,ABO血型系統(tǒng)抗原組成,由多肽和糖鏈組成的糖蛋白主要有A、B和H三種抗原H抗原存在于ABO各型紅細(xì)胞膜上，是A、B抗原的前身物質(zhì)，又稱H物質(zhì)。,ABO血型系統(tǒng)抗原組成,ABO血型系統(tǒng)抗原遺傳,位于第九號(hào)染色體長臂(9q34)三個(gè)等位基因：IA（A）、IB（B）和i（O）A、B是顯性基因，O是隱性基因。父母雙方各遺傳給子代一個(gè)基因。可組成六種基因型，四種表型。,ABO血型系統(tǒng)抗原遺傳,12,ABO血型系統(tǒng)抗原遺傳,ABO血型系統(tǒng)抗體的產(chǎn)生,人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，出生幾個(gè)月后才開始形成自己的抗體，3-6個(gè)月可檢測出抗體。56歲時(shí)抗體濃度達(dá)高峰成人后其效價(jià)隨年齡的增長而逐漸降低,ABO血型系統(tǒng)抗體的分類,按來源分類：天然抗體和免疫抗體。按理化性質(zhì)分類： IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五大類。ABO血型系統(tǒng)所包含的抗體具體為抗A和抗B兩種。-A與-B均有IgM型與IgG型。,天然抗體,所謂“天然抗體” 人或動(dòng)物未經(jīng)明顯感染或人工注射抗原而天然存在于體內(nèi)的各種抗體。特點(diǎn)：IgM型，無可察覺的血型抗原刺激、在生理鹽水中可與相應(yīng)抗原發(fā)生凝集。不是溫抗體。,15,免疫抗體,機(jī)體在抗原物質(zhì)刺激下，由B細(xì)胞分化成的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的、可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白。特點(diǎn)：有多重免疫球蛋白的類型（IgM、IgG、IgA、IgE、IgD等）；一定是免疫反應(yīng)的產(chǎn)物。Tips：所有抗體都是免疫球蛋白，但并非所有免疫球蛋白都是抗體。,16,IgM型抗體,是免疫應(yīng)答中最先分泌的抗體分子量大，不能通過胎盤，不耐熱，70加熱1小時(shí)便可破壞，多數(shù)屬于冷性抗體，活性的最適溫度為4 。在生理鹽水介質(zhì)中即可與相 應(yīng)血型抗原紅細(xì)胞發(fā)生凝集。,IgG型抗體,由脾臟和淋巴結(jié)中的漿細(xì)胞產(chǎn)生，血清半衰期較長，約2023天，是再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體。在免疫應(yīng)答中起著激活補(bǔ)體（IgG1、IgG3），中和多種毒素的作用。唯一能通過胎盤的抗體（IgG1、IgG3、IgG4）。溫性抗體，在37作用較強(qiáng)。分子量小，無法直接在鹽水中凝聚。,ABO血型系統(tǒng)抗體,ABO血型系統(tǒng)的抗體既有天然抗體又有免疫抗體。天然抗體中僅含有IgM型抗體；免疫抗體中既有IgG型抗體又有IgM型抗體。ABO血型系統(tǒng)所包含的抗體具體為抗A和抗B兩種。原則上ABO血型系統(tǒng)中，RBC含有某抗原，血漿中就不含有該抗體。,19,ABO血型系統(tǒng)亞型,是指屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異的引起的變化主要有：A1、A2、A1B、A2B。,20,21,ABO血型系統(tǒng)亞型,亞型的重要性,由于其抗原性較弱，易將A亞型誤定為O型。有亞型抗體（如抗A1）者常使同型間的配血困難誤輸入不相合的亞型抗原，造成溶血的潛在威脅,22,在我國漢族人中： A1型 占99.23%，A2型0.77%， A1B型占99.13% A2B型0.87%。 也就是說，我國人中A2和A2B型在A、AB型人中都不到1%,原理：紅細(xì)胞血型抗原和相應(yīng)抗體特異性結(jié)合可發(fā)生凝集反應(yīng)。方法：鹽水凝集法、凝膠微柱法,ABO血型鑒定,ABO血型鑒定,正定型：用已知的特異性標(biāo)準(zhǔn)血清（抗A、抗B） 鑒定RBC抗原（ A、B抗原）反定型：已知血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（A1型紅細(xì)胞、B型紅細(xì)胞和O型紅細(xì)胞）鑒定受檢者血清中的血型抗體兩者結(jié)果符合，才能發(fā)出報(bào)告,ABO血型鑒定,A型血B型血O型血AB型血,26,ABO血型鑒定,常見檢測方法評(píng)價(jià),鹽水凝集法,ABO/RhD血型正反定型,ABO血型血型鑒定,結(jié)果要求：1、 陰性結(jié)果不允許有拖尾現(xiàn)象；2、正定型陽性結(jié)果凝集強(qiáng)度必須3+以上；3、反定型陽性結(jié)果凝集強(qiáng)度必須高于2+以上；,ABO血型鑒定,當(dāng)正反定型結(jié)果不匹配時(shí)該怎么辦？！1、嚴(yán)格按照SOP流程，重復(fù)實(shí)驗(yàn)。（包括重新預(yù)處理）排除操作流程上的錯(cuò)誤。2、設(shè)置平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)（4、室溫與37）排除樣本中含有強(qiáng)冷抗體或溫抗體影響結(jié)果3、設(shè)置不同方法學(xué)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（玻片、試管、固相、微柱）排除方法學(xué)缺陷影響結(jié)果4、設(shè)置陰陽對(duì)照實(shí)驗(yàn)（增加O、AB型血細(xì)胞反定型對(duì)照；增加-H，-AB抗體正定型對(duì)照）確認(rèn)樣本的確存在特異性的結(jié)果。,正反定型結(jié)果不符的解釋,當(dāng)正反定型結(jié)果確認(rèn)不匹配時(shí)該怎么解釋？！1、 先翻看樣本病例，確定是否存在以下情況。I 患有自身免疫性疾病反定型不準(zhǔn)II 近期服用過免疫類藥物反定型不準(zhǔn)III 近期內(nèi)有過多次輸血正反定型都可能不準(zhǔn)IV 細(xì)菌感染情況導(dǎo)致變異型產(chǎn)生V 確定患者年齡 新生兒未產(chǎn)生足夠效價(jià)抗體； 老人免疫力下降，效價(jià)降低。2、 參考陰陽性對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果。評(píng)價(jià)是否存在亞型結(jié)果。3、 參考不同溫度下平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)是否存在冷凝素或溫抗體等意外影響因素。,ABO血型系統(tǒng)的臨床意義,在輸血上的意義應(yīng)用廣泛，如嚴(yán)重失血、某些手術(shù)時(shí)。必須堅(jiān)持同型輸血，避免引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。一般保證供血者與受血者ABO血型相合，生育年齡婦女和須反復(fù)輸血病人，還必須Rh血型相合新生兒同種免疫溶血病是指母親與胎兒血型不合引起血型抗原免疫所致的一種溶血疾病。ABO血型系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)引起的溶血病常見ABO血型與器官移植其他：親緣鑒定、法醫(yī)鑒定、疾病相關(guān)性調(diào)查,Rh血型系統(tǒng),Rh 血型系統(tǒng),Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴（Rhesus Macacus）和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，故而命名,Rh血型系統(tǒng)的命名與遺傳,Fisher_Race命名法，又稱CDE命名法Rh基因定位于1號(hào)染色體短臂上 每條染色體有三個(gè)相連的基因位點(diǎn)，順序是CDE3個(gè)連鎖基因可以有8種基因組合，即CDe、Cde、cDe、CDE、cDE、cdE、cde、CdE8種基因型組合成的36種遺傳型,36,Rh血型系統(tǒng)的抗原,37,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)Rh血型抗原40多種，與臨床關(guān)系最為密切的有5種：D、C、E、c、e5種抗原的抗原性強(qiáng)弱次序?yàn)椋?D E C c e臨床上將含有D抗原的RBC稱為Rh陽性， 不含有D抗原的RBC稱為Rh陰性。,Rh血型系統(tǒng)抗體,38,天然抗體極少絕大多數(shù)為IgG型免疫抗體有5種：常見 抗D抗E抗c抗C抗e 被檢RBC與抗D血清凝集者為Rh陽性； 被檢RBC與抗D血清不凝集者為Rh陰性。,Rh 血型系統(tǒng),39,根據(jù)有關(guān)資料介紹，Rh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%在國外的一些民族中，Rh陽性血型的人約為85%，其中在歐美白種人中，Rh陰性血型人約占15%,Rh血型鑒定,40,Rh血型血清不含天然抗體Rh血型的抗體是通過免疫產(chǎn)生的免疫抗體，根據(jù)免疫抗體的特性，在鑒定Rh 血型時(shí)，要用檢測免疫抗體的方法進(jìn)行測定，用酶法、聚凝胺法等，如有單克隆的IgM型的抗D，才可用鹽水法,ABO/RhD血型正反定型,41,Rh血型系統(tǒng)的臨床意義,42,Rh血型系統(tǒng)所致的溶血性輸血反應(yīng)第一次輸血可以不必考慮Rh血型，第二次輸血需考慮Rh血型是否相同新生兒Rh溶血病Rh-的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕