1/17衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)篇一衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)范文縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所孫家橋中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對(duì)食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專(zhuān)門(mén)的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過(guò)體檢，身體健康，學(xué)校開(kāi)辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于XX年9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請(qǐng)換證，請(qǐng)辦理為謝孫家橋中學(xué)2016年9月20日篇二衛(wèi)生許可證申請(qǐng)申請(qǐng)單位申請(qǐng)日期2/17中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制申請(qǐng)單位名稱(chēng)（字號(hào)）負(fù)責(zé)人（戶(hù)主）地址職工總數(shù)（含臨時(shí)）固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）竣工驗(yàn)收認(rèn)可書(shū)證號(hào)申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目（生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法人及法人代表電話(huà)應(yīng)體檢、培訓(xùn)人數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積原衛(wèi)生許可證證號(hào)申報(bào)材料（編號(hào)、材料名稱(chēng)）要求保密的材料衛(wèi)生設(shè)施（名稱(chēng)及數(shù)量）（以上由申請(qǐng)者填寫(xiě)）主管部門(mén)意見(jiàn)收到申請(qǐng)日期受理申請(qǐng)日期體檢培訓(xùn)人數(shù)年月日年月日3/17收件人受理人發(fā)放合格證人數(shù)初審意見(jiàn)1、經(jīng)書(shū)面審查和現(xiàn)場(chǎng)子審查，符合發(fā)證條件；2、應(yīng)用衛(wèi)生許可證；3、可核準(zhǔn)的許可項(xiàng)目。（公章）承辦人審核人年月日發(fā)證機(jī)關(guān)核準(zhǔn)許可項(xiàng)目發(fā)證機(jī)關(guān)章核發(fā)人衛(wèi)生許可證編號(hào)Y0532有效期至4/17年月日篇三衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位公章公章公章申請(qǐng)日期貴州省衛(wèi)生廳制填寫(xiě)說(shuō)明1、本書(shū)由申請(qǐng)者填寫(xiě)后交衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。2、填寫(xiě)是要用毛筆或鋼筆，文字要求簡(jiǎn)練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無(wú)”字填寫(xiě)。3、“申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目”填寫(xiě)申請(qǐng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍和種類(lèi)。4、呈報(bào)申請(qǐng)書(shū)時(shí)，必須提交下列材料建設(shè)項(xiàng)目涉及衛(wèi)生審查認(rèn)可書(shū)，竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書(shū)。設(shè)備布局及工藝流程圖，原料配方，使用5/17標(biāo)準(zhǔn)，特殊規(guī)定品種批準(zhǔn)證明，從業(yè)人員健康檢查及衛(wèi)生培訓(xùn)合格證明?；拘l(wèi)生設(shè)施情況，安全性證明材料，檢驗(yàn)設(shè)備及人員情況。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求申報(bào)的其它材料。5、申請(qǐng)書(shū)一式二份。申請(qǐng)單位（申請(qǐng)單位（人）保證書(shū)本單位（填報(bào)內(nèi)容及提供的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、生產(chǎn)設(shè)備、本單位（人）填報(bào)內(nèi)容及提供的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、生產(chǎn)設(shè)備、衛(wèi)生設(shè)施、人員情況、檢驗(yàn)報(bào)告等資料均真實(shí)、可靠。如有虛假，生設(shè)施、人員情況、檢驗(yàn)報(bào)告等資料均真實(shí)、可靠。如有虛假，承擔(dān)一切法律責(zé)任。擔(dān)一切法律責(zé)任。法人簽字年月日申請(qǐng)單位單位負(fù)責(zé)人單位地址職工人數(shù)申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法人級(jí)法人代表電話(huà)應(yīng)體檢人數(shù)6/17申報(bào)材料及衛(wèi)生設(shè)施申報(bào)單位填寫(xiě)申報(bào)材料及衛(wèi)生設(shè)施申報(bào)單位填寫(xiě)申報(bào)單位填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生情況申報(bào)單位填寫(xiě)衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)審查現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生情況申報(bào)單位填寫(xiě),衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)審查申報(bào)單位填寫(xiě)衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)審查共同部分一、共同部分健康證和培訓(xùn)合格證（）個(gè)，編號(hào)自身衛(wèi)生管理組織和制度是否建立健全（）消毒操作規(guī)程（）消毒設(shè)施專(zhuān)用消毒間（）專(zhuān)用消毒工具（）電子消毒柜箱（）消毒池（）個(gè)消毒桶盆（）個(gè)紫外線滅菌燈（）盞其它（）消毒方式物理高溫（）藥物（）其它（）保潔設(shè)施保潔柜、箱（）個(gè)其它（）通風(fēng)設(shè)施自然通風(fēng)（）中央空調(diào)（）換氣扇（）臺(tái)抽風(fēng)機(jī)（）臺(tái)個(gè)人衛(wèi)生設(shè)施工作衣帽（）套其它（）更衣室（）垃圾容器腳踏式垃圾7/17桶（）個(gè)其它有蓋垃圾容器（）個(gè)公共場(chǎng)所二、公共場(chǎng)所標(biāo)志禁煙標(biāo)志（有、無(wú)）禁浴標(biāo)志（有、無(wú)）專(zhuān)用理發(fā)工具及標(biāo)志（有、無(wú)）臉、腳盆及標(biāo)志（有、無(wú)）消毒間及標(biāo)志（有、無(wú)）消毒工具及標(biāo)志（有、無(wú)）消毒、清洗工具標(biāo)識(shí)及分開(kāi)（有、無(wú)）吸煙室（有、無(wú)）一次性用品（毛巾、拖鞋）食品衛(wèi)生三、食品衛(wèi)生經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所半徑25米以?xún)?nèi)是否有公廁（）垃圾臺(tái)、站、點(diǎn)（）污水坑（）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積加工場(chǎng)地面積（）庫(kù)房面積（）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積（）生產(chǎn)用水自來(lái)水（）井水（）其它（）排水方式明溝（）暗溝（）管道（）防鼠設(shè)施鐵皮（）鐵絲網(wǎng)（）滅鼠毒餌盒（）鼠夾（）其它（）防蠅防塵設(shè)施風(fēng)幕機(jī)（）臺(tái)誘滅蠅燈（）盞塑料門(mén)簾（）幅沙簾（）幅沙釗8/17（）個(gè)玻璃柜臺(tái)（）個(gè)其它（）洗滌設(shè)施水池（）個(gè)專(zhuān)用碗筷洗滌池（）產(chǎn)品是否有自身檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（有、無(wú)）委托檢驗(yàn)（）售貨工具食品夾（）個(gè)專(zhuān)用筷子（）雙其它（）冷藏設(shè)施冷庫(kù)（）個(gè)冰箱（）個(gè)冰柜（）個(gè)其它（）收到申請(qǐng)書(shū)日期年月日資料審查意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)審查意見(jiàn)衛(wèi)生行政審批許可項(xiàng)目衛(wèi)生監(jiān)督員衛(wèi)生監(jiān)督員科負(fù)責(zé)人意見(jiàn)衛(wèi)生監(jiān)督員_衛(wèi)生監(jiān)督員_年_月_日_年_月_日局所領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)公章公章公章年月日年月日發(fā)證日期及編號(hào)_年_月_日編號(hào)_9/17簽字_年_月_日備注簽字_年_月_日有效期限年月日年月日有效期限至年月年月篇四衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位申請(qǐng)日期（公章）申請(qǐng)單位聯(lián)系電話(huà)10/17單位地址郵政編碼法人代表職工人數(shù)單位負(fù)責(zé)人應(yīng)體檢人數(shù)國(guó)有集體個(gè)體民營(yíng)機(jī)關(guān)事業(yè)股份制外商獨(dú)資中外合資中外合作固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）使用面積（平方米）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)竣工驗(yàn)收認(rèn)可書(shū)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍和種類(lèi)申報(bào)材料及保密要求編號(hào)材料名稱(chēng)11/171、從業(yè)人員健康查體合格證明；2、從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明；3、房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃證明；4、法人或者法人代表資格證明；5、衛(wèi)生管理組織及制度；6、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施情況；7、設(shè)備布局及工藝流程圖；8、市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具；9、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督資料（新建、改建、擴(kuò)建）；（1）建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查認(rèn)可書(shū)；（2）建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書(shū)；10、食品加工企業(yè)另需提供以下資料；（1）企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（技術(shù)監(jiān)督局備案）；檢驗(yàn)證明；（3）市衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)認(rèn)可的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)近期三個(gè)月內(nèi)檢驗(yàn)報(bào)告；（4）兩個(gè)定型包裝產(chǎn)品樣品、標(biāo)簽及說(shuō)明書(shū)；（5）其它材料頁(yè)數(shù)保密要求（2）企業(yè)化驗(yàn)室情況（檢驗(yàn)設(shè)備、檢測(cè)項(xiàng)目、檢驗(yàn)人員姓名、性別、年齡、學(xué)歷情況）或委托12/17我（單位）保證遵守各種法律、法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)范，保證提供的材料準(zhǔn)確、真實(shí)、合法、有效。申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人（簽字）年月日受理日期年月日法制審驗(yàn)科意見(jiàn)衛(wèi)生監(jiān)督人員轉(zhuǎn)交法制審驗(yàn)科日期年衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見(jiàn)月日轉(zhuǎn)交所領(lǐng)導(dǎo)日期年衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)月日轉(zhuǎn)交衛(wèi)生行政部門(mén)日期年月日轉(zhuǎn)交審批服務(wù)中心窗口日期年月日證件編號(hào)棗衛(wèi)食字（有效期限13/17年月日至）第年月日篇五衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位申請(qǐng)日期XX賓館XXXX年XX月XX日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填寫(xiě)說(shuō)明1、填寫(xiě)時(shí)要用毛筆或鋼筆，文字要求簡(jiǎn)練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無(wú)”字填寫(xiě)。2、“申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目”填寫(xiě)申請(qǐng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍和種類(lèi)。3、填寫(xiě)此表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報(bào)與受理規(guī)定，未按申報(bào)要求申報(bào)的產(chǎn)品，將不予受理。4、申請(qǐng)書(shū)一式二份。申請(qǐng)單位14/17XX賓館XX湖南省XX市（州）XX縣經(jīng)濟(jì)性質(zhì)XXXX單位負(fù)責(zé)人法人及法人代表單位地址（街道）XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）XX號(hào)電話(huà)XXXXXXXXX職工人數(shù)15/17XX人XX（萬(wàn)元）湘衛(wèi)公驗(yàn)字（XX）第XX號(hào)應(yīng)體檢人數(shù)使用面積XX人XXM無(wú)固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）竣工驗(yàn)收認(rèn)可書(shū)號(hào)原衛(wèi)生許可證號(hào)申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目賓館、茶座、浴室、游泳館；申報(bào)材料及要求編號(hào)材料名稱(chēng)頁(yè)數(shù)（一）建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)審查認(rèn)可書(shū)；（二）衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)（可在網(wǎng)址下載；或省政府政務(wù)中心衛(wèi)生廳窗口領(lǐng)?。唬ㄈ┬l(wèi)生設(shè)施的配置（數(shù)量、位置）；16/17（四）所有從業(yè)人員健康合格證明和80從業(yè)人員以上衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明；X頁(yè)（五）主要衛(wèi)生指標(biāo)符合衛(wèi)生要求的衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告；（六）衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)（或組織）及專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生管理人員設(shè)置情況；（七）衛(wèi)生管理制度目錄（崗位衛(wèi)生責(zé)任制、公共用品、用具清洗、消毒、保潔制度、從業(yè)人員健康體檢和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)制度等）；（八）省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具的現(xiàn)場(chǎng)審查報(bào)告。所交資料均要求A4紙打?。▓D紙除外），逐頁(yè)加蓋公章，按次