.,心臟的X線檢查,.,一、正常影像表現(xiàn)二、基本病變表現(xiàn)三、常見(jiàn)疾病診斷,.,一、正常心臟大血管X線表現(xiàn),.,常規(guī)心臟攝片體位后前位：基本位右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450600左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600左側(cè)位（吞鋇）,.,（一）心臟大血管的正常投影后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2心底在右上，心尖在左下3有左、右兩個(gè)心緣,.,后前位,右心緣上段：升主動(dòng)脈與上腔靜脈下段：右心房心膈角左心緣上段：主動(dòng)脈弓中段：肺動(dòng)脈段（心腰）左心耳、相反搏動(dòng)點(diǎn)下段：左心室（心尖）,.,升主動(dòng)脈、上腔靜脈,右心房,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈段,左心室,.,右前斜位,心前緣：主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈右心室左心室心后緣：左心房右心房心前間隙、心后間隙,.,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈,右心室,左心室,左心房,右心房,.,左前斜位,心前緣：上份右心房下份右心室心后緣：上份左心房下份左心室升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗,.,右心房,右心室,左心房,左心室,.,左側(cè)位,心前緣：右心室心后緣：上份左心房下份左心室心后食管前間隙（三角形）,.,右心室,左心房,左心室,.,(二)心臟的大小,心胸比率:定義：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑正常值：0.5（橫位心0.52）意義:當(dāng)0.5（或0.52）時(shí)，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法,.,T1,T2,T,.,（三）心臟的形態(tài),斜位心夾角450心胸比率0.5垂位心夾角450心胸比率0.5橫位心夾角450心胸比率0.5,.,斜位心,垂位心,橫位心,.,（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素,年齡體型攝片時(shí)的體位、呼吸狀態(tài)膈肌位置及胸腹腔的壓力,.,兒童心影呈球形,老年人主動(dòng)脈迂曲,.,吸氣像,呼氣像,.,.,（五）心臟大血管的搏動(dòng),左心室與主動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)主動(dòng)脈的搏動(dòng)與脈壓差相關(guān)連左心室與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的搏動(dòng)相反心房搏動(dòng)弱,.,二、心臟大血管基本病變的X線表現(xiàn),位置異常形態(tài)異常大小異常主動(dòng)脈異常肺血管異常,.,（一）位置異常,心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常）胸外心胸內(nèi)心、右位心、鏡面心,.,鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣,.,（胃泡）,右旋心,.,右位主動(dòng)脈弓,.,（二）形態(tài)異常,普大型：心影向兩側(cè)增大常見(jiàn)病變：心肌病、全心衰、心包積液二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動(dòng)脈段凸出、心尖圓鈍上翹常見(jiàn)病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺主動(dòng)脈型（靴形）：左心室增大、肺動(dòng)脈段凹陷、主動(dòng)脈增寬常見(jiàn)病變：主動(dòng)脈瓣病變、高血壓心臟病,.,普大型,.,二尖瓣型（梨形）,.,主動(dòng)脈型（靴形）,.,（三）大小異常,1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，X線攝片對(duì)二者不能區(qū)別2以心胸比率判斷心影增大輕度增大0.510.55中度增大0.560.60重度增大0.603各房室增大,.,左心室增大,1心影呈主動(dòng)脈型2心尖向左、下延伸3左室段向左下延長(zhǎng)、超過(guò)鎖骨中線4相反搏動(dòng)點(diǎn)上移5心后食管前間隙消失（側(cè)位）,向左、向下、向后,.,左心室增大,.,右心室增大,1心影呈梨形2肺動(dòng)脈段膨凸、相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸，位置偏低5心前接面（即右心室段）延長(zhǎng)（側(cè)位）,.,右心室增大,.,左心房增大,1左心房可向左、右、上、后四個(gè)方向增大2向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4向上增大：左主支氣管受壓抬高5向后增大：食管中段受壓后移,.,左心房增大,.,.,.,.,右心房增大,1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2（左前斜）右心房段膨出、延長(zhǎng)，1/2心前緣,.,右心房增大,.,（四）主動(dòng)脈異常,(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長(zhǎng),.,(2)密度改變：增高或鈣化,.,（五）肺血管異常,1、肺充血概念：肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動(dòng)增強(qiáng)，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動(dòng)脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正常。常見(jiàn)病變：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等,.,.,肺充血,.,2、肺少血概念：肺動(dòng)脈血流量減少。X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈影變細(xì)；（2）肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏；（3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理；（4）肺野透明度增加常見(jiàn)病變：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、法樂(lè)四聯(lián)癥,.,肺少血,.,3、肺動(dòng)脈高壓概念：各種原因所致肺動(dòng)脈壓增高（收縮壓30mmHg，平均壓20mmHg）X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺門動(dòng)脈及大分支增粗，中小分支變細(xì)，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動(dòng)脈及大分支搏動(dòng)增強(qiáng)；（4）右室增大。常見(jiàn)病變：肺心病、多血性先心,.,肺動(dòng)脈高壓（肺心病）,.,4、肺靜脈高壓概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓10mmHg。X線表現(xiàn)（肺淤血）1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無(wú)搏動(dòng)；2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著；3）肺野透亮度降低。,.,.,肺淤血,.,間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)小葉間隔線，又稱KerleyB線。克氏B線的X線表現(xiàn)：位于雙側(cè)肋膈角區(qū)；長(zhǎng)23cm、寬13mm；外端與胸壁相連的平行線,.,肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過(guò)30mmHg時(shí)，滲出液主要存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見(jiàn)；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。,.,含鐵血黃素沉著：見(jiàn)于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見(jiàn)細(xì)小節(jié)結(jié)和點(diǎn)狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)核近似，常與KerleyB線并存。,.,第三節(jié)心臟大血管常見(jiàn)疾病影像診斷,風(fēng)濕性心臟病冠心病,.,（一）風(fēng)濕性心臟病,1、分類（1）急性或亞急性心臟炎：包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣病變,.,2、病理風(fēng)濕性瓣膜炎：瓣膜腫脹，贅生物形成瓣膜收縮變形，腱索粘連，瓣口縮小，產(chǎn)生狹窄瓣膜纖維化，牽拉粘連，瓣膜移位，產(chǎn)生關(guān)閉不全,.,3、常見(jiàn)病變舉例風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄,臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多見(jiàn)于20-40歲，女性多見(jiàn)癥狀：心悸、氣短、咯血、體動(dòng)脈血栓栓塞體征：心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，其中二尖瓣第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義,.,血液動(dòng)力學(xué)改變：二尖瓣狹窄左心房肺靜脈靜脈肺動(dòng)脈右心室（壓力增加、血液淤積）二尖瓣狹窄左心室主動(dòng)脈（血液減少）,.,X線表現(xiàn)：1）攝片位置：后前位+左側(cè)位（吞鋇）2）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）3）心臟增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主動(dòng)脈變小6）二尖瓣膜可有鈣化出現(xiàn),.,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,.,.,（二）冠心病,1、概述：冠心病占我國(guó)心臟病中發(fā)病率的第三位，是威脅中老年、特別是腦力勞動(dòng)者健康的重要疾病。,.,2、病理：早期內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，形成輕微突起的黃色斑，繼而內(nèi)膜結(jié)締組織細(xì)胞增生、腫脹和纖維化，管壁增厚，并突向腔內(nèi)，或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄甚至阻塞。冠脈狹窄50時(shí)其供血尚可充足，當(dāng)狹窄達(dá)到5175時(shí)可出現(xiàn)心肌缺血。,.,3、臨床表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛等：左前降支累及左心室前壁、