血脂異常防治知識(shí),目錄,馬季突發(fā)冠心病去世,2006年12月20日10：25分，著名的相聲演員馬季在北京昌平中醫(yī)院天通苑分院因冠心病突發(fā)去世，終年72歲。相聲演員姜昆證實(shí)了此消息。,2005年7月2日，古月死于心腦血管病,高秀敏因冠心病46歲去世,北醫(yī)三院院長(zhǎng)解釋導(dǎo)致侯耀文（59歲）猝死病因,2007年6月23日晚8時(shí)許，侯耀文猝死。對(duì)于導(dǎo)致侯耀文猝死病因，北醫(yī)三院郭院長(zhǎng)稱應(yīng)該是心源性的疾病。侯耀文生前并無(wú)心腦血管病史，但因現(xiàn)在正處夏季，炎熱的天氣很容易導(dǎo)致突發(fā)心腦血管疾病。郭院長(zhǎng)對(duì)侯耀文的相聲藝術(shù)家的去世表示遺憾，同時(shí)希望能在公眾中進(jìn)一步普及心腦血管疾病的預(yù)防知識(shí)，此類疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)在4分鐘內(nèi)搶救為最佳時(shí)間，公眾也應(yīng)該多學(xué)習(xí)這方面知識(shí)了解如何疾病突發(fā)時(shí)進(jìn)行心臟功能的恢復(fù)。,心血管疾病已成為中國(guó)社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān),心血管病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)人群第1位死因，占,2005年衛(wèi)生部數(shù)據(jù),死于心血管疾病的中國(guó)人每年約有300萬(wàn)人每天約8000人每10秒鐘1個(gè),動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的重要病理基礎(chǔ),Stroke：卒中TIA：短暫性腦缺血發(fā)作,AS：動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化概述,動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）：是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾病（動(dòng)脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)呈黃色粥狀）,AS進(jìn)展非常緩慢，有報(bào)道認(rèn)為：AS開(kāi)始于青少年病變發(fā)展在中年病情發(fā)生在晚年,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的核心是血脂異常,血脂的概念,血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的統(tǒng)稱,總膽固醇：Total cholesterol, TC,血脂,來(lái)源,內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（70%）,外源性：食物消化吸收（30%）,去路 在組織細(xì)胞氧化供能 構(gòu)成生物膜 轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì) 進(jìn)入脂庫(kù),血脂的來(lái)源與去路,血脂也有“好”“壞”之分,HDL-C是“好”的膽固醇，對(duì)心血管有保護(hù)作用。 可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。 血液 中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。,脂蛋白的臨床意義,目錄,血脂異常的定義,定義血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)TG升高，俗稱高脂血癥實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。近年來(lái), 已逐漸認(rèn)識(shí)到血漿中高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低也是一種血脂代謝紊亂,中國(guó)成人血脂異常防治指南2007,臨床上血脂異常的分型,血脂異?！俺聊慕】禋⑹帧?過(guò)多的脂質(zhì)沉積于血管壁,動(dòng)脈狹窄甚至阻塞形成動(dòng)脈粥樣硬化,心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死,腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）,第1步：內(nèi)皮受損，LDL-C沉積到血管壁內(nèi),內(nèi)皮受損,LDL-C沉積到血管壁內(nèi),第2步：斑塊進(jìn)一步發(fā)展,管腔,纖維帽,脂核,脂核,管腔,纖維帽,“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”斑塊的區(qū)別,Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.,第3步：發(fā)生疾病或事件,不穩(wěn)定斑塊像“不定時(shí)炸彈”，斑塊破裂，形成血栓（他汀逆轉(zhuǎn)）,動(dòng)脈源性腦卒中心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛猝死,高血脂的現(xiàn)狀,血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:我國(guó)高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀: 低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：我國(guó)已有1.86億成年人血脂異常,李立明等. 中華流行病學(xué)雜志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11./society/2005-11/12/content_3769453.htm,高血脂的年齡分布,血脂異常的總患病率中年人老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近,高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn),男性顯著高于女性,2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù)/bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139,目錄,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性,高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP),血脂檢查的項(xiàng)目,總膽固醇(TC)低密度脂蛋白（LDLC）-“壞”膽固醇高密度脂蛋白（HDLC）-“好”膽固醇甘油三酯（TG）,血脂濃度檢測(cè)所用單位,mmol/l， mg/dlmmol/l : 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，除美國(guó)外，所有國(guó)家均采用TC、LDL-C、HDL-C : mg/dl 換算成mmol/l（除38.6)TG : mg/dl 換算成mmol/l (除86.8),我的血脂，我知道,化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷,每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對(duì)您的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后來(lái)判斷,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬(wàn)不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療,診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn),2006年中華心血管病年會(huì)，廈門,飲食和運(yùn)動(dòng)治療,3-5-7 運(yùn)動(dòng)原則 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 運(yùn)動(dòng)心率小于(170-年齡)次/分鐘,3-5-7飲食原則3 高 （高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5 低 （低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7 分飽,高脂血癥的飲食原則,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物貝特類他汀類其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,趙水平臨床血脂100問(wèn)第43，44頁(yè),選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命,他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風(fēng)降低21,胡大一健康未來(lái)從“心”開(kāi)始第52頁(yè)Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,冠心病,卒中,34%,21%,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50,一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右,GREACE研究,他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的,他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多,在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之間有的研究進(jìn)行了10年之久,目錄,該多久測(cè)一次血脂？,一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測(cè)： 首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次； 然后每2-3個(gè)月測(cè)1次； 達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次。,驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？,抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒；抽血前一天晚上2000時(shí)開(kāi)始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午800 1000采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時(shí)晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。,哪些食物有降脂功效?,十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶,單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？,飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大