,心肺復(fù)蘇第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室何斌,概論,心跳驟停由于各種急性原因致心臟意外、突然喪失射血能力心肺腦復(fù)蘇使循環(huán)、呼吸和腦等功能恢復(fù)所采取的緊急搶救措施心肺復(fù)蘇（CardiacPulmonaryResuscitation,CPR）心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的先決條件，腦復(fù)蘇是最終目標(biāo),心跳驟停,心跳驟停原因,心跳驟停類型,室顫（占70左右，最常見）心臟停搏（占20左右）心電機(jī)械分離,各組織耐受性,腦組織:5分鐘!心肌細(xì)胞:30分鐘腎小管細(xì)胞:30分鐘肝細(xì)胞:12小時(shí)肺組織:大于2小時(shí),心跳驟停的診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,意識喪失，對強(qiáng)刺激無反應(yīng)呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失面色灰白或青紫；瞳孔散大，對光反射消失,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇流程,操作步驟,基礎(chǔ)生命支持BasicLifeSupport，BLS進(jìn)一步生命支持AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS后期生命支持ProlongedLifeSupport,PLS,基礎(chǔ)生命支持,A（Airwaycontrol）：維持呼吸道通暢B（Breathingsupport）：呼吸支持（人工呼吸）C（Circulationsupport）：循環(huán)支持（心臟按壓）,A：AirwayControl,A：AirwayControl,A：AirwayControl,A：AirwayControl,A：AirwayControl,A：AirwayControl,A：AirwayControl,A：AirwayControl,B：BreathingSupport,B：BreathingSupport,B：BreathingSupport,C：CirculationSupport,心前區(qū)扣擊握緊拳頭，迅速有力的叩擊胸骨中下1/3交界處室顫之初30秒內(nèi)捶擊有可能恢復(fù)自主心跳如叩擊無效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓嬰幼兒忌用,C：CirculationSupport,C：CirculationSupport,30,C：CirculationSupport,C：CirculationSupport,C：CirculationSupport,C：CirculationSupport,C：CirculationSupport,C：CirculationSupport,C：CirculationSupport,胸內(nèi)心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓效果確實(shí)，優(yōu)于胸外心臟按壓指征：心包填塞、心肌攣縮、胸部擠壓傷或穿透傷胸內(nèi)心臟按壓頻率為80次/分,C：CirculationSupport,操作步驟手術(shù)切口或左側(cè)第四、五肋間進(jìn)胸拇指置于心臟前面，另四指置于心臟后面按壓心臟亦可用雙手相對擠壓心臟,C：CirculationSupport,心臟按壓有效標(biāo)志捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，測得血壓發(fā)紺減輕，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸,進(jìn)一步生命支持,D（Drugs）：藥物治療E（Electrocardiograph）：心電監(jiān)測F（FibrillationTreatment）：電除顫,D：Drug,給藥途徑靜脈注射：中心靜脈（首選）、外周靜脈氣管內(nèi)注射心內(nèi)注射：劍突左側(cè)進(jìn)針，回抽有血后注射藥物常用藥物腎上腺素、利多卡因、胺碘酮,D（Drugs）：藥物治療E（Electrocardiograph）：借助心電監(jiān)測等各種儀器F（FibrillationTreatment）電除顫,D：Drug,D：Drug,D：Drug,室顫（新三聯(lián)針）腎上腺素1mg，每35分鐘重復(fù)一次胺碘酮300mg，每35分鐘重復(fù)150mg利多卡因50100mg，每35分鐘重復(fù)一次心室停搏與心電機(jī)械分離腎上腺素1mg，每35分鐘重復(fù)一次阿托品1mg，每35分鐘重復(fù)一次,D：Drug,E：Electrocardiograph,E：Electrocardiograph,F：FibrillationTreatment,能否存活取決于室顫發(fā)生到首次電除顫的時(shí)間除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝室顫不處理很快轉(zhuǎn)為心室停搏或心電機(jī)械分離應(yīng)盡早除顫，5分鐘之內(nèi)開始,F：FibrillationTreatment,電除顫：非同步、直流電定位：右鎖骨下、心尖處電極板與胸壁貼緊除顫中斷心臟按壓時(shí)間不超過15秒,F：FibrillationTreatment,F：FibrillationTreatment,F：FibrillationTreatment,F：FibrillationTreatment,F：FibrillationTreatment,胸內(nèi)電擊除顫兩電極板分別緊壓在左、右心室壁成人從20J開始，一般不超過40J兒童從5J開始，一般不超過20J,除顫時(shí)間與成功率,后期生命支持,G（Gauge）：病情估計(jì)H（HumanMentation）：恢復(fù)神志為主的腦復(fù)蘇I（IntensiveCare）：重癥監(jiān)測治療,H：HumanMentation,心肺復(fù)蘇病人中約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷2050%心肺復(fù)蘇生存者有不同程度的腦損傷心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的先決條件腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo),H：HumanMentation,腦復(fù)蘇的措施頭部降溫利尿脫水:甘露醇、速尿白蛋白大劑量激素應(yīng)用,I：IntensiveCare,心肺復(fù)蘇評價(jià),復(fù)蘇有效的指標(biāo),自主心跳恢復(fù)聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖恢復(fù)自主心律瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù),復(fù)蘇轉(zhuǎn)歸,心肺復(fù)蘇成功心肺復(fù)蘇失敗心臟死亡經(jīng)30分鐘搶救，心臟毫無電活動(dòng)腦死亡目前國內(nèi)尚無明確的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn),腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn),深昏迷，對外界任何剌激無反應(yīng)無自主呼吸無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力腦干功能與腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)紊亂腦電圖呈等電位阿托品試驗(yàn)陰性,注意事項(xiàng),在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)積極采