,急性胰腺炎病人的護理,病例摘要,男性，28歲。5小時前于聚餐大量飲酒后，感到上腹部偏左不適，既而出現(xiàn)疼痛，呈刀割樣，放散至左肩背部，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有膽汁樣物，無咖啡樣液，共嘔吐2次，嘔吐后腹痛不緩解，并感腹痛逐漸擴散至全腹，逐漸出現(xiàn)腹脹，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無手足麻木感，因而來醫(yī)院。發(fā)病后，有少量排氣、排便，腹脹加劇后排氣、排便停止，尿少而黃。既往健康，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。有飲酒嗜好，每日23兩。,體格檢查：體溫38.5，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。急性痛苦病容，神志清，抬入病房，被動體位。皮膚鞏膜無黃染。心、肺檢查無明顯異常。腹脹明顯，未見胃腸型，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性，肝區(qū)無叩痛，肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，聽診腸鳴音減弱消失。四肢無畸形，雙膝腱反射存在，凱爾尼格征陰性，巴賓斯基征陰性。,輔助檢查（1）血常規(guī)：WBC12109/L，血淀粉酶6200蘇氏單位，尿淀粉酶3600蘇氏單位。（2）腹部X線透視：見小腸及結(jié)腸均積氣，并可見數(shù)個小液氣平面。（3）腹部B超檢查：肝、膽未見異常，胰腺彌漫性腫大，呈弱回聲，邊緣輪廓不規(guī)則、不清。腹部可探及液性暗區(qū)。（4）CT檢查示：胰腺彌漫性腫大，密率不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失，胰內(nèi)胰周積液。（5）腹穿液外觀呈血性混濁，且可見脂肪小滴，腹穿液淀粉酶測定為512溫氏單位。,胰腺解剖、生理概要,人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置（location）,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（shape3000U/L（Somogyi法）有診斷價值。,輔助檢查,對血、尿淀粉酶的測定和動態(tài)觀察,需遵循此特點淀粉酶高低并不能反映AP的嚴重程度,（一）實驗室檢查3.其它檢查血電解質(zhì)：Ca（反映病情嚴重度和預(yù)后）血糖血常規(guī)：WBC血氣分析：PaO2、PaCO2、pH等肝、腎功：白蛋白、BUN、Cr等,輔助檢查,（二）影像學(xué)：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黃色：炎癥水腫型血性：出血壞死型淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示AP嚴重,輔助檢查,1.充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2.出血壞死性：除以上征象加重外臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF實驗室檢查：WBC16109/L,血糖11.1mmol/L,血Ca2mmol/L，PaO28KPa，BUN、Cr,臨床分型,處理原則,(一)非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者措施：1禁食、胃腸減壓（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般23W.目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：補充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸堿失衡補充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán),3營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33MgSO4等6抑制胰酶活性：抑肽酶7.鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡）8.防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌9.防治并發(fā)癥：休克、MSOF（呼衰、腎衰）、胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等,（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。目的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清除壞死組織，解除膽道梗阻。術(shù)式：胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則性胰腺切除術(shù)胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)三造瘺：胃、空腸造瘺、T管引流,（三）常見并發(fā)癥的處理1.出血（Bleeding）：應(yīng)激性潰瘍出血：H2受體拮抗劑、抗酸藥物；胃出血：冰鹽水縮血管藥胃內(nèi)灌注。腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：手術(shù)止血。2.胰瘺（pancreaticfistula）：36月不能自愈者，需手術(shù)治療。3.腸瘺（intestinalfistula）：一般先采取非手術(shù)治療：引流、持續(xù)灌洗。經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。,護理評估,(一)術(shù)前評估1.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況,護理評估,（二）術(shù)后評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等2.傷口及引流情況3.營養(yǎng)狀況4.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等,護理診斷/問題,疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。有體液不足的危險與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)。潛在并發(fā)癥:MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識。,護理措施,疼痛護理禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激?？挂让杆?、解痙藥或止痛藥。變換體位，膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛.按摩背部，增加舒適感。,護理措施,補液護理密切觀察病情生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤。記錄24小時出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況；監(jiān)測中心靜脈壓的變化。建立2條靜脈輸液通路備好搶救物品休克體位，注意保暖。,護理措施,維持營養(yǎng)觀察病人營養(yǎng)狀況禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進食。限制高脂肪膳食。,護理措施并發(fā)癥的觀察和護理,多器官功能障礙：急性呼吸窘迫綜合征：觀察病人呼吸型態(tài)監(jiān)測血氣分析氣管插管或切開做好氣道護理。急性腎衰竭：記錄每小時尿量、尿比重及24小時出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉應(yīng)用利尿劑或作血液透析。,護理措施并發(fā)癥的觀察和護理,感染加強觀察和基礎(chǔ)護理監(jiān)測病人體溫和血白細胞計數(shù)定時翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰加強口腔和尿道口護理。維持有效引流胃管、腹腔雙套管、T形管、空腸造瘺管、胰引流管、導(dǎo)尿管分清每根導(dǎo)管的名稱和部位，加強引流護理保護引流管周圍皮膚腸內(nèi)外護理合理應(yīng)用抗菌藥。、,護理措施并發(fā)癥的觀察和護理,出血應(yīng)激性潰瘍出血胰腺壞死引起胃腸道穿孔、出血定時監(jiān)測血壓、脈搏。觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤。及時清理血跡和引流的污物遵醫(yī)囑給予止血藥和抗菌藥等作好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備,護理措施并發(fā)癥的觀察和護理,胰瘺、膽瘺或腸瘺密切觀察引流液的色澤和性質(zhì)動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值注意保持負壓引流通暢引流管周圍皮膚保護,護理措施并發(fā)癥的觀察和護理,心理護理提供安全舒適的環(huán)境了解病人感受耐心解答講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識配合病人家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾