徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與2005年國際心肺復(fù)蘇指南,趙輝,A=氣道:打開氣道B=呼吸：判斷呼吸，提供正壓通氣C=循環(huán)：判斷循環(huán)，給予胸外按壓D=除顫：評估，并對室顫/無脈室速除顫,確定意識狀態(tài)方法：輕拍病人的肩部，高聲喊：“喂，你怎么啦？”；呼喊；(可用手指甲掐壓病人的人中、合谷穴。),注意點(diǎn)：單人時,絕不可離開病人去呼救。將病人放置心肺復(fù)蘇體位方法：翻動病人時務(wù)使其頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲，轉(zhuǎn)動時尤其注意保護(hù)頸部。注意點(diǎn)：搶救者跪于病人側(cè)旁，將病人近側(cè)的手臂直舉過頭；拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀,搶救者的位置:于病人的肩部水平打開氣道（Airway）方法:(抽掉枕頭)1,仰頭舉頦法2,雙手推頜法判斷呼吸(Breathing)方法：一看、二聽、三感覺,10秒內(nèi).,推頜法,仰頭舉頦法,人工呼吸(B)口對口口對鼻口對口鼻口對氣管切口,判斷脈搏(Circulation)方法：病人平臥，頭后仰，使氣道開放；搶救者一手食指、中指輕置病人喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處，相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間進(jìn)行觸摸頸動脈搏動注意點(diǎn)：觸摸頸動脈不能用力過大；不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈；不要壓迫氣管；檢查不應(yīng)超過10秒鐘；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。,胸外心臟按壓(C)方法：正確定位、搶救者姿勢、頻率100次/分、深度（兒童2-3cm、成人4-5cm）、按壓與人工呼吸之比30:2注意點(diǎn)：手指不應(yīng)壓在胸壁上；速度不宜過快或快慢；按壓位置正確；避免搖擺或沖擊式按壓;按壓與放松時間相等。,成人和單人兒童心肺復(fù)蘇操作術(shù)30：2每5組操作(2分鐘)后，測定有無呼吸和脈搏（要求在5-10秒鐘內(nèi)完成）若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行5組，如此周而復(fù)始如有多人在場，可輪流替換操作。,雙人成人心肺復(fù)蘇操作30：2(雙人兒童15:2)每2分鐘完成5組動作位于病人頭側(cè)的急救者監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的急救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓。單人復(fù)蘇轉(zhuǎn)變?yōu)殡p人復(fù)蘇/雙人輪換急救位置:4-5分鐘時，除顫前行5個周期的CPR。,除顫,無脈性室速（VT）的處理：多形性VT常預(yù)示病情不穩(wěn)定，應(yīng)按照室顫（VF）處理，給予高能量的非同步直流電復(fù)律。如果對于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定，應(yīng)立即給予高能量的非同步直流電復(fù)律。,除顫注意點(diǎn)：,電擊后立即重新進(jìn)行CPR急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心搏動或脈搏而應(yīng)重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，首先在實(shí)施5個周期CPR（約2分鐘）后，再心搏檢查。,CPR的有效指標(biāo),瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無效。面色：紫紺變?yōu)榧t潤，如變?yōu)榛野?，則無效。頸動脈博動：可觸到。神志：有眼球活動、睫毛反射和對光反射。手腳抽動，肌張力增強(qiáng)。,終止CPR的指標(biāo),腦死亡深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)。腦干反射全部消失瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射自主呼吸停止無心跳和脈搏：CPR30分鐘以上心電圖直線,成人高級生命支持（ACLS）,氣管內(nèi)插管,心臟復(fù)蘇藥物,主要五個藥,腎上腺素血管加壓素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因,搶救復(fù)蘇藥物（1）,給藥途徑：IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)途徑）給藥仍為首選?？蛇x擇氣管內(nèi)給藥。應(yīng)用時機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷CPR，,復(fù)蘇藥物（2）,血管加壓素的應(yīng)用：在新指南中，血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過IV/IO途徑給藥一次。腎上腺素可每3-5分鐘給藥。血管加壓素或許可替代第一或第二劑腎上腺素。VF/無脈性VT時抗心律失常藥物的使用：如胺碘酮，無胺碘酮時，可使用利多卡因。,復(fù)蘇藥物（3）,阿托品（1mgIV/IO，可給藥3次）也可用于心臟停搏和緩慢的PEA（無脈性心電活動）緩慢性心律失常的治療：高度房室傳導(dǎo)阻滯立即準(zhǔn)備行經(jīng)靜脈臨時起搏，準(zhǔn)備期間可考慮給予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重復(fù)給予直至總量達(dá)3mg。若無效給予臨時起搏。準(zhǔn)備臨時起搏期間或臨時起搏無效，可考慮腎上腺素(2-10ug/min)或多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注，積極處理原發(fā)病。,一、腎上腺素,1.適應(yīng)證任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇極端低血壓心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。,2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)3.兒童劑量：初次劑量0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg,2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素,二、血管加壓素,1.適應(yīng)證成人室顫和無脈性室性心動過速作為腎上腺素的替代品,二、阿托品,1.適應(yīng)證心搏驟?；颊咝膭舆^緩和房室阻滯可能對心跳暫停和無脈性電活動有效,推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。兒童劑量：0.02mg/kg,二、胺碘酮,1.適應(yīng)證室顫除顫和應(yīng)用腎上腺素后，以及無脈性室性心動過速房性心律失?？刂菩氖倚穆墒倚孕膭舆^速、和起源不明的寬QRS波心動過速頑固性陣發(fā)性室上性心動過速電復(fù)律后、房性心動過速和房顫藥物性電復(fù)律的輔助治療,推薦劑量：心搏驟停：300mg靜注，復(fù)發(fā)性室顫或無脈性室性心動過速，考慮二次給藥150mg。其它心律失常，首先快速輸入：10分鐘150mg（15mg/分鐘）然后減慢速度：6小時360mg（1mg/分鐘）隨后改為維持速度：18小時540mg（0.5mg/分鐘）,三、利多卡因,1.適應(yīng)證室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速和室顫。,推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無效則每5min10min靜注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到總劑量達(dá)到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過200mg300mg，。,ECG：提前QRS、寬大畸形。前無P波。后有完全性代償間期。為配對間期恒定。,室性期前收縮,S3心律失常,非持續(xù)性，持續(xù)性（30s）；單形性室速，多形性常發(fā)生于嚴(yán)重心臟病患者等。最常為冠心病，心肌梗死，擴(kuò)心病、藥物中毒、QT延長綜合征等，特發(fā)性室速：青少年。ECG：連續(xù)3個以上的室早；QRS波寬大畸形心室率100250次/min，規(guī)則竇性P波與QRS波群無關(guān)，呈房室分離有時見心室奪獲和室性融合波。,室性心動過速（ventriculartachycardia，VT）,最嚴(yán)重，等于心室停搏。常見于：冠心病，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢或伴室早嚴(yán)重低血鉀或高血鉀洋地黃、奎尼丁中毒觸電、雷擊或溺水低溫麻醉心臟外科手術(shù)QT間期延長綜合征。ECG：形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動，頻率約350次/min，QRS-T消失治療：迅速電擊除顫,心室顫動（Ventricularfibrillation,VF）,同步直流電復(fù)律,快速心律失常的治療：不穩(wěn)定病人首選同步直流電復(fù)律。修改后的建議更為精煉簡捷，可在不了解病人既往心功能的情況下使用。,2.無脈性心臟驟停處理流程（1）,2.無脈性心臟驟停處理流程（2）,PEA（無脈性心電節(jié)律）,復(fù)蘇后支持治療,心功能支持：常需應(yīng)用血管活性藥物。嚴(yán)格控制血糖控制性低溫：新指南做出如下建議：對院前由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32-34，并維持12-24h。院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟停患者，采取類似低體溫療法可能有益。,復(fù)蘇后治療原則,維持良好的呼吸功能胸肺x片:氣管位置、肋骨骨折、氣胸、肺水腫血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血癥，必要時用PEEP輕度低碳酸血癥（2535mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展,確保循環(huán)功能穩(wěn)定血流動力學(xué)監(jiān)測（IBP，CVP）輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù)不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定防治腎功能衰竭維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物糾正酸中毒利尿藥的應(yīng)用監(jiān)測腎功能:尿量，血尿素氮，血肌酐,防治胃腸道出血,應(yīng)激性潰瘍機(jī)制組織血液灌注減少,使胃粘膜屏障削弱和破壞，H向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕胃腸粘膜發(fā)生高峰時間：心跳驟停后72h,預(yù)防措施降低胃內(nèi)氫離子濃度抗酸藥：H2組織受體拮抗藥保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁,生長因子，洛賽克,治療措施,去除病因,及早解除血管痙攣,改善組織灌注留置胃管堿性高張GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注藥:氫氧化鋁,三七粉,法莫替丁等經(jīng)胃鏡止血,預(yù)后判斷,強(qiáng)烈提示預(yù)后不良臨床征象如下：如果缺血、缺氧昏迷72h以上，體溫正常，大腦皮層對雙側(cè)正中神經(jīng)感覺誘發(fā)電位無反應(yīng)；24h仍無皮層反射；24h仍無瞳孔反射；24h對疼痛刺激仍無退縮反應(yīng)；24h仍無運(yùn)動反射；72h仍無運(yùn)動反射。,總結(jié)（BLS）,國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）通用心臟驟停流程圖,無反應(yīng)？求救,A打開氣道看生命體征呼叫EMS復(fù)蘇隊(duì)伍,B如無規(guī)律呼吸，給25次吹氣,C給30次胸部按壓（每秒2次）:2次吹氣持續(xù)直到除顫監(jiān)護(hù)儀到達(dá),ILCOR通用心臟驟停流程圖,評估心律,除顫VF無脈室速VT,1次除顫,立即CPR30:25個周期,高級生命支持CPR時維持開放氣道通氣和氧合開通輸液通道1次除顫檢查電極電極板位置并密切接觸糾正可逆原因考慮：氣道輔助裝置血管加壓劑抗心律失常藥監(jiān)測和處理糖體溫二氧化碳電解質(zhì),不除顫PEA停搏（直線）（無脈性心電活動）,立即CPR30:25個周期,Themonitorshows:監(jiān)視器顯示：,心室纖維性顫動,室性心動過速,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,室顫（VF）無脈性室速（VT）,患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的室顫/室性心動過速嗎？開始靜脈輸液后：選擇抗利尿激素還是腎上腺素？抗心律不齊藥的應(yīng)用：選擇胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺還是鎂？,Shock-ResistantVF/PulselessVT,電擊耐受的室顫/無脈搏室性心動過速,無脈心電活動？,Themonitorshows:監(jiān)護(hù)儀顯示,PEA,竇性心動過速無脈搏,PEA?Asystole?無脈心電活動性？心臟驟停？,無脈性電活動（PEA）&心搏暫停Asystole,Atropine1mgIV(ifPEArateisslow),repeatevery3to5minutesasneeded,upto3doses阿托品靜脈1mg（如果心電活動慢）需要的話每3-5分鐘重復(fù)一次，共3次,Give5cyclesofCPRCheckrhythm5個周期的心肺復(fù)蘇檢查,Epinephrine1mgIVpush,repeatevery3to5minutesOr腎上腺素1mg靜推，3-5分鐘一次MaygiveonedoseofVasopressin40UIV/IOtoreplace1stor2nddoseEpinephrine抗利尿素40單位靜推代替第1次或第2次劑量的腎上腺素,Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenionacidosis氫離子-酸中毒Hyper-/hypokalemia高鉀/低鉀血癥Hypothermia低體溫Hypoglycemia低血糖,“Tablets”