ICS11020 C07 . 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS44572014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第7部分 護(hù)理操作記錄 : Basicdatasetofelectronicmedicalrecord Part7 Nursin oerationrecords : g p2014-05-30發(fā)布 2014-10-01實(shí)施 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā) 布 WS44572014 . 目 次 前言 范圍 1 1 規(guī)范性引用文件 2 1 術(shù)語(yǔ)和定義 3 1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 4 1 數(shù)據(jù)元屬性 5 2 數(shù)據(jù)元公用屬性 5.1 2 數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性 5.2 3 一般護(hù)理記錄子集 5.2.1 3 病危 重 護(hù)理記錄子集 5.2.2 ( ) 6 手術(shù)護(hù)理記錄子集 5.2.3 8 生命體征測(cè)量記錄子集 5.2.4 11 出入量記錄子集 5.2.5 13 高值耗材使用記錄子集 5.2.6 15 數(shù)據(jù)元值域代碼表 5.3 18 索引 20 WS44572014 . 前 言 本標(biāo)準(zhǔn)按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 分為 個(gè)部分 WS445 17 : 第 部分 病歷概要 1 : ; 第 部分 門(mén) 急 診病歷 2 : ( ) ; 第 部分 門(mén) 急 診處方 3 : ( ) ; 第 部分 檢查檢驗(yàn)記錄 4 : ; 第 部分 一般治療處置記錄 5 : ; 第 部分 助產(chǎn)記錄 6 : ; 第 部分 護(hù)理操作記錄 7 : ; 第 部分 護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃 8 : ; 第 部分 知情告知信息 9 : ; 第 部分 住院病案首頁(yè) 10 : ; 第 部分 中醫(yī)住院病案首頁(yè) 11 : ; 第 部分 入院記錄 12 : ; 第 部分 住院病程記錄 13 : ; 第 部分 住院醫(yī)囑 14 : ; 第 部分 出院小結(jié) 15 : ; 第 部分 轉(zhuǎn)診 院 記錄 16 : ( ) ; 第 部分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息 17 : 。 本部分為 的第 部分 WS445 7 。 本部分主要起草單位 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究 : 、所 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心 、 ( )。 本部分主要起草人 郭啟勇 全宇 范玲 李濤 肖麗 王榮利 陳中彥 張陳 李彥龍 王鐵全 雷永健 : 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、王霞 周華 竺麗明 王見(jiàn)義 史萬(wàn)忠 、 、 、 、 。 WS44572014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第7部分 護(hù)理操作記錄 :1 范圍 的本部分規(guī)定了護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性 WS445 。 本部分適用于指導(dǎo)護(hù)理操作記錄基本信息的采集 存儲(chǔ) 共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 、 、 。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文 。 , 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 。 , ( ) 。 個(gè)人基本信息分類(lèi)與代碼 第 部分 人的性別代碼 GB/T2261.12003 1 : 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 實(shí)驗(yàn)室檢查 WS364.92011 9 : 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 計(jì)劃與干預(yù) WS364.122011 12 : 衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范 WS3702012 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第 部分 病歷概要 WS445.12013 1 : 國(guó)際疾病分類(lèi) 第 版 臨床修訂 第 卷 ICD-9-CM-3 9 3 國(guó)際疾病分類(lèi) 第 版 ICD-10 103 術(shù)語(yǔ)和定義 和 中界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件 WS3702012 WS445.12013 。4 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 依據(jù) 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見(jiàn)表 WS3702012 , 1。 表 1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 元數(shù)據(jù)子集 元數(shù)據(jù)項(xiàng) 元數(shù)據(jù)值 數(shù)據(jù)集名稱(chēng) 護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集 數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符 HDSD00.08_V1.0 數(shù)據(jù)集發(fā)布方 單位名稱(chēng) 國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)信息標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 標(biāo)識(shí)信息 護(hù)理操作 病 重