老年人的一般心理特征,目錄,老年人的身心變化,1,老年人的心理變化方向,2,造成老年人心理變化的因素,3,Part one,第一節(jié),老年人的感知變化,（一）視覺(jué)改變,一、老年人感覺(jué)器官的老化改變,（一）視覺(jué)改變,1.由于眼部肌肉彈性減弱，眼眶周?chē)緶p少，老年人可出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛，上眼瞼下垂；下眼瞼可發(fā)生脂肪袋狀膨出，即眼袋。淚腺分泌淚液減少，覆蓋角膜表面的液體減少，使角膜失去光澤。,2.角膜的直徑輕度變小或呈扁平化，使角膜的屈光力減退，引起遠(yuǎn)視及散光。60歲以后在角膜邊緣基質(zhì)層出現(xiàn)灰白色環(huán)狀類(lèi)脂質(zhì)沉積，稱(chēng)“老人環(huán)”。3.晶體中非水溶性蛋白逐漸增多而出現(xiàn)晶體渾濁，使晶體的透光度減弱，增加了老年性白內(nèi)障的發(fā)病率。,4.玻璃體的老化主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離。 隨著年齡的增長(zhǎng)，玻璃體液化區(qū)不斷擴(kuò)大。 玻璃體后脫離可引起視網(wǎng)膜剝離，同時(shí)玻璃體因衰老而失水，色澤改變，包含體增多，可引起“飛蚊癥”。5.視網(wǎng)膜的老化主要是視網(wǎng)膜周邊帶變薄，出現(xiàn)老年性黃斑變性。 由于視網(wǎng)膜色素上皮層變薄和玻璃體的牽引，增加了老年人視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。,（二）聽(tīng)覺(jué)改變,1.耳廓軟骨和軟骨膜的彈性纖維減少，彈性減退，容易受到外傷因素的損害。2.外耳道神經(jīng)末梢萎縮而導(dǎo)致感音遲鈍，聽(tīng)神經(jīng)功能逐漸減退，聲波從內(nèi)耳傳至腦部的功能障礙，使老年人聽(tīng)力逐漸喪失，導(dǎo)致老年性耳聾。 3. 內(nèi)耳血管的管壁增厚、管腔縮小，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，促使老年性耳聾的發(fā)生和發(fā)展。4.聽(tīng)覺(jué)高級(jí)中樞對(duì)音信號(hào)的分析減慢，反應(yīng)遲鈍，定位功能減退，造成在噪音環(huán)境中聽(tīng)力障礙明顯。,（三）味覺(jué)變化,1.隨著年齡的增長(zhǎng)，味蕾逐漸萎縮，數(shù)量逐漸減少，味覺(jué)功能逐漸減退。2.口腔黏膜細(xì)胞和唾液腺發(fā)生萎縮，唾液分泌減少，口腔較干燥，也會(huì)造成味覺(jué)功能的減退。,（四）嗅覺(jué)改變,1.嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性。 2.50歲以后，嗅覺(jué)的敏感性逐漸減退，嗅覺(jué)開(kāi)始遲鈍，同時(shí)，對(duì)氣味的分辨能力下降，男性尤為明顯。,(五)皮膚,1.皮膚皺紋：皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、皮膚彈性差。面部皺紋出現(xiàn)最早，尤其是額部皺紋；眼角外側(cè)和顳部的皺紋呈放射狀，稱(chēng)魚(yú)尾紋。其次是上下眼瞼和口唇周?chē)陌櫦y。,2.腺體萎縮：皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，同時(shí)皮脂的成分也在改變，使皮膚表面干燥、粗糙、無(wú)光澤并伴有脫屑。汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能。,3.皮膚表皮層變薄，細(xì)胞層數(shù)變少，再生緩慢，發(fā)生損傷不易愈合。皮膚變薄，抵抗力下降，易受機(jī)械、物理、化學(xué)等刺激而損傷，長(zhǎng)期臥床的老人易出現(xiàn)壓瘡等。,4.皮膚色素沉著增加，可出現(xiàn)許多的色素沉著性斑片，即老年性色素斑。5.皮膚中感受外界環(huán)境的細(xì)胞數(shù)減少，對(duì)冷、熱、痛覺(jué)、觸覺(jué)等反應(yīng)遲鈍。,6.皮膚的毛細(xì)血管較稀疏，因此面部皮膚變得蒼白。血管脆性增加，容易發(fā)生出血現(xiàn)象，如老年性紫癜。,（六）本體感覺(jué)改變,二 、呼吸系統(tǒng)的老化改變,（一）鼻老年人鼻黏膜變薄，嗅覺(jué)功能減退；腺體萎縮，分泌功能減退；鼻道變寬，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染；呼吸道比較干燥，血管脆性增加及收縮力差，容易發(fā)生血管破裂而出血。,LOGO,Your site here,（二）咽、喉,人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，所以老年人容易患下呼吸道感染。,LOGO,Your site here,老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙時(shí)，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)。在進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)易發(fā)生嗆咳，有些高齡老人甚至將食團(tuán)誤入咽部和氣管，造成窒息。喉老化的另一個(gè)表現(xiàn)是喉部肌肉和彈性組織萎縮，聲帶彈性下降，故老年人發(fā)音的洪亮度減弱。,LOGO,Your site here,（三）氣管和支氣管,老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎。,LOGO,Your site here,（四）肺,“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴(kuò)張，通氣不足。肺彈性回縮能力減弱，順應(yīng)性增加，肺活量與最大呼氣量減少。,LOGO,Your site here,（五）胸廓及呼吸肌,由于老年人普遍發(fā)生的骨質(zhì)疏松，椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后徑增大，出現(xiàn)桶狀胸。肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿。,LOGO,Your site here,自身胸廓彈性阻力變大、順應(yīng)性變小，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力。胸壁肌肉彈性降低，肋間肌和膈肌出現(xiàn)遲緩癥，進(jìn)一步影響胸廓運(yùn)動(dòng)，從而使肺通氣和呼吸容量下降。,LOGO,Your site here,三 、消化系統(tǒng)的老化改變,LOGO,Your site here,(一)唾液腺,老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少，每日分泌量?jī)H為青年人的13，在病理或使用某些藥物時(shí)使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對(duì)淀粉的消化作用；唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導(dǎo)致口干和說(shuō)話不暢及影響食物的吞咽。,LOGO,Your site here,（二）口腔,老年人牙齒咬合面的釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，牙齦萎縮，使牙根暴露；牙釉質(zhì)變薄、發(fā)黃，使釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對(duì)冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過(guò)敏，易產(chǎn)生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易發(fā)生感染。,LOGO,Your site here,牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部脫落，一方面牙列變松，食物殘?jiān)讱埩?，使齲齒、牙齦炎的發(fā)病率上升；另一方面牙齒松動(dòng)、脫落，使咀嚼能力大為下降，從而影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。,LOGO,Your site here,（三）食道,老年人食道黏膜逐漸萎縮，黏膜固有層的彈力纖維增加，可出現(xiàn)咽下困難。食道非蠕動(dòng)性收縮增強(qiáng)，伴食道下端括約肌松弛，活動(dòng)減慢，而食道蠕動(dòng)性收縮減少，使食道擴(kuò)張，輸送食物的功能減弱，可引起老年人進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)吸收困難。,LOGO,Your site here,同時(shí)，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的發(fā)病率增高。由于食道平滑肌的萎縮，使食道裂孔增寬，從而使老年人食管裂孔疝的發(fā)生率也增高。,LOGO,Your site here,（四）胃,胃黏膜萎縮變薄，黏液分泌減少，“黏液屏障”作用減弱，易誘發(fā)消化性潰瘍?！梆ひ浩琳稀笔侵父采w于胃粘膜上皮細(xì)胞表面的一層連續(xù)性凝膠層，由糖蛋白、水、電解質(zhì)、肽以及脂類(lèi)組成。作為胃粘膜保護(hù)層的第一道屏障，具有潤(rùn)滑作用和消化酶的消化作用。平滑肌萎縮，彈性降低，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂。老年人胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時(shí)排出，老年人容易發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘等。,LOGO,Your site here,因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流減少，使黏膜內(nèi)的腺細(xì)胞減少或退化；老年人胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，對(duì)細(xì)菌殺滅作用減弱；胃蛋白酶原分泌減少，使胃消化作用減退，影響蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血。,LOGO,Your site here,（五）肝、膽,肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、變性，肝臟萎縮，使肝臟重量逐漸減少；肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，容易造成肝纖維化和硬化。,LOGO,Your site here,由于肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝、排出速度減慢，易引起藥物性不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒性作用。故老年人長(zhǎng)期服用某些藥物應(yīng)考慮到老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變，劑量應(yīng)減少。膽囊不易排空，膽汁粘稠，膽固醇增多，易使膽汁淤積而發(fā)生膽結(jié)石。,LOGO,Your site here,（六）胰腺,胰腺重量逐漸減輕，30歲時(shí)約60100g，50歲后逐漸減輕，80歲時(shí)減至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對(duì)脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。,LOGO,Your site here,脂肪瀉，俗稱(chēng)為油花樣腹瀉?？梢鹬緸a的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導(dǎo)致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類(lèi)物質(zhì)從大便中排出。,LOGO,Your site here,胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。,LOGO,Your site here,（七）腸,小腸黏膜和肌層萎縮、腸上皮細(xì)胞數(shù)減少，腺體萎縮，小腸液分泌減少，腸壁血管硬化，血液供給減少，使腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間延遲，小腸吸收功能減退，易造成老年人吸收不良，甚至導(dǎo)致小腸功能紊亂，出現(xiàn)急性腸麻痹。,LOGO,Your site here,結(jié)腸黏膜萎縮，結(jié)腸壁的肌肉或結(jié)締組織變薄，加之老年人活動(dòng)減少，使腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，水分重吸收增加，糞便堅(jiān)硬，向前推進(jìn)糞便的動(dòng)力不足，故老年人易發(fā)生便秘；,LOGO,Your si