標準解讀

《WS/T 500.10-2016 電子病歷共享文檔規(guī)范 第10部分：麻醉術前訪視記錄》是中國衛(wèi)生行業(yè)標準之一，旨在為醫(yī)療機構提供關于如何標準化地記錄和分享患者在進行手術麻醉之前的評估信息。該標準定義了麻醉術前訪視記錄的結構化數(shù)據(jù)模型及其XML Schema表示方法，確保不同系統(tǒng)間能夠有效交換這些重要醫(yī)療信息。

根據(jù)此標準，麻醉術前訪視記錄應當包含但不限于以下幾個關鍵組成部分：

  • 患者基本信息：包括姓名、性別、年齡等。
  • 手術相關信息：如計劃手術名稱、預計手術日期時間等。
  • 麻醉相關歷史：以往接受過的麻醉經(jīng)歷及反應情況。
  • 體格檢查結果：心肺聽診、血壓測量值等生理參數(shù)。
  • 實驗室檢測報告：血常規(guī)、生化指標等檢驗結果。
  • 影像學資料：X光片、CT掃描圖像等輔助診斷材料。
  • 用藥史與過敏史：正在使用或近期使用的藥物列表以及已知對哪些物質(zhì)存在過敏反應。
  • 既往疾病史：慢性病管理狀況或其他可能影響麻醉安全性的健康問題。
  • 家族遺傳病史：家族中是否有遺傳性疾病或者特定類型的癌癥等情況。
  • 社會心理狀態(tài)評估：了解患者的心理準備程度及其對手術的態(tài)度。


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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2016-08-23 頒布
  • 2017-02-01 實施
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文檔簡介

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