精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/5含碘對比劑使用的護理作者吳煒瑋作者單位519000，廣東省珠海市人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】含碘對比劑心臟介入診療不良反應(yīng)護理隨著人們生活水平的改善和生活習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率越來越高。介入診療的發(fā)展極大地提高了心血管疾病的診斷率和治療水平。含碘對比劑的使用是心臟介入診療過程中必不可少的部分。據(jù)統(tǒng)計，2003年全世界含碘對比劑的使用量是800104L。因此，含碘對比劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)也越來越受到醫(yī)療工作者的重視?，F(xiàn)將含碘對比劑使用過程中的護理總結(jié)如下。1含碘對比劑分類目前臨床應(yīng)用的含碘對比劑的基本結(jié)構(gòu)是含3個碘的苯環(huán)3乙酰2,4,6三苯甲酸，根據(jù)苯環(huán)的個數(shù)分為單體和雙聚體按照是否在溶液中電離出離子分為離子型和非離子型按照滲透壓分為高滲、相對低滲和等滲對比劑。第1代高滲對比劑為離子型單體，其滲透壓比血漿滲透壓高5倍7倍第2代相對低滲對比劑包括非離子型單體和離子型二聚體，其滲透壓與高滲對比劑相比已明顯降低，但仍然是血漿滲透壓的2倍左右第3代等滲對比劑為非離子型二聚體，其滲透壓與血漿滲透壓相等。高滲對比劑由于不精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/5良反應(yīng)多，已很少使用。目前常用的對比劑以低滲或等滲對比劑為主。2對比劑不良反應(yīng)分級離子型高滲對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率較高，目前臨床上已逐步淘汰，取而代之的是非離子型低滲和等滲對比劑，一般來說，這兩類對比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率均很低且較輕微，多為一過性，如發(fā)熱、面部潮紅、蕁麻疹、嘔吐等。但是極個別體質(zhì)較差或碘過敏的病人偶爾會發(fā)生較為嚴重的不良反應(yīng)，如支氣管痙攣、休克、呼吸停止等1。對比劑不良反應(yīng)分級。級紅斑、蕁麻疹、面部水腫、黏膜水腫級惡心、咳嗽、呼吸困難，心動過速30，低血壓收縮壓降低30級嘔吐或腹瀉、支氣管痙攣、發(fā)紺、休克在不用受體阻滯劑的情況下，收縮壓100/MIN級呼吸停止，心搏驟停。3對比劑常見副反應(yīng)一般反應(yīng)包括疼痛、蕁麻疹、面色潮紅、惡心嘔吐、抽搐、血壓下降、一過性腎功能下降等。對比劑腎病對比劑腎病CONTRASTMEDIANEPHROPATHY，CIN是應(yīng)用碘對比劑后出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)，是醫(yī)源獲得性腎衰竭的第3大常見原因，占全部病例的11，特別是在CIN發(fā)生精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/5后尚無確切有效的治療方法，病死率高達302。對比劑誘導(dǎo)急性心臟損傷對比劑誘導(dǎo)的急性心臟損傷CONTRASTINDUCEDACUTECARDIOINJURY，CIACI主要是使用對比劑后出現(xiàn)心臟機械功能或電生理功能障礙而導(dǎo)致的臨床綜合征。目前關(guān)于這方面的報道甚少，有研究表明，對比劑使用后，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率為3，主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、氣促等。對比劑腦病對比劑腦病CONTRASTINDUCEDENCEPHALOPATHY，CIE發(fā)生率為3，一般表現(xiàn)為焦慮、頭暈、煩躁、惡心、視力模糊，通常為一過性，在停藥后好轉(zhuǎn)。4護理詢問既往史1991年RADIOLOGY雜志上發(fā)表的一篇涉及33萬病人的大規(guī)模調(diào)查研究顯示，碘過敏試驗沒有預(yù)測不良反應(yīng)發(fā)生的價值，甚至可以導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生4。2005年的臨床用藥須知已將碘過敏試驗內(nèi)容刪除。2010年冠心病介入診療對比劑應(yīng)用專家共識不建議在注射對比劑前進行碘過敏試驗5。故在注射對比劑前尤其要詢問既往有無其他藥物或含碘制劑過敏史，有無心力衰竭、腎功能不全、糖尿病、哮喘、重癥肌無力等病史，充分評估對比劑使用精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/5風(fēng)險。心理護理使用對比劑前與病人進行溝通，讓病人充分了解對比劑使用的必要性和相對安全性，使病人清楚應(yīng)用對比劑后出現(xiàn)頭暈、輕度疼痛、發(fā)熱、惡心是對比劑使用的輕度反應(yīng)，消除病人恐懼心理，使病人更好地配合治療。監(jiān)測生命體征介入治療術(shù)后，常規(guī)記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫變化觀察有無情緒變化、心電變化，對于高危病人，提高護理等級。特殊護理合并糖尿病腎病、基礎(chǔ)腎功能不全、對比劑用量5ML/KG、高齡等病人，要記錄出入量變化，尿量明顯減少的病人，應(yīng)高度警惕對比劑腎病的可能心功能較差病人，水化過程中注意病人有無咳嗽、氣促等癥狀出現(xiàn)對比劑腦病的癥狀時，要立即報告醫(yī)生，及時診斷，同時密切觀察病人神經(jīng)定位體征，注意排除器質(zhì)性腦病。5小結(jié)對比劑的不良反應(yīng)和并發(fā)癥越來越受到重視，護理作為一線工作，能及早發(fā)現(xiàn)對比劑使用的不良反應(yīng)，更好地解決病人痛苦，減少醫(yī)療糾紛?！緟⒖嘉墨I】精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/51IDEEJM，PINESE，PRIGENTP，ETLIKEREACTIONSTOIODINARETEDCONTRASTCRITICALANALYSISJFUNDAMCLINPHARMACOL,2005,1932632812NASHK，HAFEEZA，HOURENALINSUFFICIENCYJAMJKIDNEYDIS,2002,3959309363蔡云，鄭茜，王睿造影劑不良反應(yīng)國內(nèi)文獻分析J中國臨床藥學(xué)雜志，2009,1863733754YAMAGUCHIK，KATAYAMAH，TAKASHIMAT，ETOFSEVEREADVERSEREACTIONSTOIONICANDNONIONICCONTRASTMEDIAINJAPANEVALUATIONOFREPORTFROMTHEJAPANES