中藥不良反應(yīng)對(duì)策與合理用藥,藥劑科 何曲瓊,1.常見中藥不良反應(yīng)的臨床表 現(xiàn),11中藥過(guò)敏的臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)是一種變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體對(duì)某些特定的抗原物質(zhì)所發(fā)生的劇烈的特異反應(yīng)。多數(shù)過(guò)敏反應(yīng)與體質(zhì)(過(guò)敏體質(zhì))有關(guān)，與用藥劑量大小也有明顯聯(lián)系。不良反應(yīng)的發(fā)生與全身的各組織、器官、系統(tǒng)密切相關(guān)，但某些不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不宜識(shí)別，最常見的、最易識(shí)別的臨床表現(xiàn)有：皮膚病變：尋麻疹、過(guò)敏性紫癜、皮炎、甚至發(fā)生剝脫性皮炎、硬皮腫等；呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難、胸悶、憋氣；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、心律失常；消化系統(tǒng)癥狀：胃腸功能紊亂、惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉；其他如：關(guān)節(jié)疼痛、過(guò)敏性休克等等。,12中藥毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn),中藥的毒副反應(yīng)是一種較重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可死致亡，毒副反應(yīng)的輕重與藥物毒性的大小、用藥劑量的大小是密切相關(guān)的。神經(jīng)系統(tǒng)：口唇、肢體或全身麻木、眩暈、頭痛、瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者可致煩躁不安、牙關(guān)緊閉、抽搐、驚厥、語(yǔ)言不清或障礙、嗜睡、意識(shí)模糊昏迷。循環(huán)系統(tǒng)心悸、胸悶、發(fā)紺、面色蒼白、四肢厥冷、心律不齊、心律過(guò)快或過(guò)慢、傳導(dǎo)阻滯、心音低鈍或減弱、血壓下降或升高、心電圖改變等。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困難、紫紺、急性水腫、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。,12中藥毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)：口干口苦、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣流涎、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、黑便、黃疸、肝區(qū)痛疼、肝腫大、肝功能損害、中毒性肝炎甚至死亡。泌尿系統(tǒng)：尿量減少甚至閉尿、尿頻量多、腰痛、腎區(qū)部位扣擊痛、浮腫、排尿困難或尿道灼痛、尿毒癥、急性腎功能衰竭等。血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、過(guò)敏性紫癜、再障甚至死亡。,2.引發(fā)藥物不良反應(yīng)的主要品種,當(dāng)歸、五味子、白芍、丹參、黃蓮、穿心連、牛黃解毒片、大黃、黃柏、虎杖、蒼耳子、南沙參、馬前子、川烏、草烏、蟾酥、雪上一支蒿、天南星、半夏、苦杏仁、細(xì)辛、黎蘆、雷公藤、萬(wàn)年青、夾竹桃、羅布麻、附子、洋金花、桃仁、百果、商陸、巴豆、山慈菇、斑蟊、木通、馬兜鈴、馬黃、千年健、苦楝皮、蕪花、天花粉、狼毒等。,3.中藥發(fā)生不良反應(yīng)的原因,31品種來(lái)源的混淆中藥常有同名異物或異物同名的現(xiàn)象，也有一種藥物多種來(lái)源的，如木通，有關(guān)木通、川木通等。,32藥物加工炮制因素,藥物炮制的質(zhì)量好壞直接影響藥物的毒性作用。如生用草烏、半夏容易發(fā)生中毒，經(jīng)炮制后毒性大減。,33藥物配伍因素,中藥有減毒增效配伍，反之也會(huì)增加毒性減低藥效。如中藥的十八反，十九畏，在應(yīng)用這些藥物時(shí)要特別注意。,34藥物制劑與劑型,有些工藝不合理也會(huì)造成不良反應(yīng)。如魚腥草注射液的不良反應(yīng)、中藥湯劑沒(méi)按要求煎煮等,35個(gè)體差異因素,藥物無(wú)論是有效還是毒性，都存在著個(gè)體差異，應(yīng)用時(shí)要注意。另外，服用中藥時(shí)不要同時(shí)服用其他藥物。,36假冒偽劣產(chǎn)品，不合理用藥因素,虛假?gòu)V告、偽劣產(chǎn)品泛濫是造成中藥不良反應(yīng)和嚴(yán)重中毒的一個(gè)重要原因。還有長(zhǎng)期用藥、計(jì)量大、盲目用藥等。,41加強(qiáng)生產(chǎn)、銷售、宣傳各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，確保藥品質(zhì)量,嚴(yán)格執(zhí)行藥品生產(chǎn)(GMP)的規(guī)定，提高企業(yè)的管理水平。建立健全藥品市場(chǎng)準(zhǔn)人和退出制度，應(yīng)對(duì)藥品流通領(lǐng)域、醫(yī)療單位加大監(jiān)督抽驗(yàn)力度，提高監(jiān)督抽驗(yàn)的針對(duì)性，加大對(duì)制售假劣中藥違法行為的查處打擊力度，凈化醫(yī)藥市場(chǎng)。工商部門要嚴(yán)厲查處發(fā)布虛假違法中藥廣告行為。新聞機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行藥品廣告發(fā)布管理制度，加強(qiáng)藥品廣告刊播審查，杜絕虛假違法藥品廣告。,42加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的管理,提高臨床使用中藥的水平，掌握藥性與用法用量。對(duì)于一般中藥和劇毒中藥的應(yīng)用，藥典都有規(guī)定，臨床醫(yī)師要掌握適應(yīng)證、禁忌癥、用法用量，辨證施治，合理配伍用藥，明確用法。嚴(yán)格藥房管理，明確醫(yī)醫(yī)生藥師職責(zé)，加強(qiáng)有毒中藥保管，要實(shí)行雙人、雙鎖、專柜。把住藥品進(jìn)出關(guān)。要對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品認(rèn)真審查，防止偽劣藥品進(jìn)入。藥師調(diào)劑劑量準(zhǔn)