院前急救 護理 工作 總結(jié) 心得體會 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平的進步以及人民群眾健康需求的日益增加，要求我們護理工作更要貼近患者、貼近臨床、貼近社會、不斷提高護理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。院前急救是急診服務(wù)體系的重中之重，是急、危、重癥患者搶救過程中的首要環(huán)節(jié)。急救護理水平可以直接影響到急救工作的質(zhì)量，也關(guān)系到患者的生存及預(yù)后，只有采取積極有效的急救措施和護理，爭取寶貴的搶救時間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率。也為患者到醫(yī)院的后期治療奠定了堅實的基礎(chǔ)。如何做好院前急救護理工作 ?如何發(fā)揮院前急救中的“急 ”、 “穩(wěn) ”、 “準(zhǔn) ”? 作為基層醫(yī)院，現(xiàn)將院前急救護理體會總結(jié)如下。 1 概況 我院地處珠江三角洲，轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝诮?30萬人，承擔(dān)對全鎮(zhèn)及周邊各類突發(fā)公共事件、重大傷亡事件、實施緊急救援及支援，開展傷病員的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運和重癥病人途中監(jiān)護，以及組織開展全鎮(zhèn)廠企、學(xué)校急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。我科共有醫(yī)護人員 37人、司機 4人、擔(dān)架員 2人，急救車 3輛，每臺救護車上均安裝有 年我科接市 120指揮調(diào)度中心出車近 3800車次。慢 310 155公里內(nèi)的現(xiàn)場，搶救成功率達(dá) 2 對科里護理人員的要求 科內(nèi)護士均在臨床工作一年以上，有較強的理論知識和嫻熟的搶救技能，掌握各項急救技能和搶救儀器的使用，能迅速有效地配合醫(yī)生進行搶救工作 ;有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高尚的責(zé)任心 ;具有較好的團隊合作精神，有較強的與人溝通能力、健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。接到 “120”求救電話時，快速反應(yīng)，用最簡短的語言問清患者的詳細(xì)地址、病人數(shù)量、基本病情及聯(lián)系方式等，迅速出車。 3 院前急救護理 工作要程序化、規(guī)范化最佳急救期為傷后 12佳急救期為24期急救期為 24死病人搶 救的最佳時間是 4重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時間是 30。 達(dá)現(xiàn)場后必須保持沉著冷靜，首先了解患者情況和周邊環(huán)境，讓患者迅速脫離致傷環(huán)境，現(xiàn)場救治過程中，本著先救命后治傷，先治重傷后治輕傷的原則。如果是成批傷病患者，醫(yī)護人員趕到出事現(xiàn)場 ,應(yīng)迅速作出傷情判斷，為搶救贏得時機。運用 “一聽二看三摸四問五測 ”的快速檢診程序，對病人傷情評估： (1)耳聽呼吸，有無通氣不良。 (2)眼看口唇有無蒼白或發(fā)紺、頸動脈怒張，胸部運動是否對稱。 (3)手摸橈動脈及頸動脈，觸脈搏跳動情況。 (4)問傷情及受傷過程， 判斷意識狀況。 (5)測血壓，對意識不清患者判斷休克程度。通過以上檢測即可對病情做出初步判斷，進而實施初步救護措施 2。傷病患者以醒目的卡片紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)表示，尤其強調(diào)對多發(fā)傷、顱腦外傷、胸部外傷的傷病患者一定要仔細(xì)觀察，嚴(yán)格分檢，爭取在最短時間內(nèi)準(zhǔn)確估計傷情，使其得到及時有效救治。 施有效的急救護理。 者體位的放置 根據(jù)病情的輕重，選擇合適的搶救體位，但要注意為患者保暖。孟慶義 3提出：在呼吸支持中最容易被受到忽視的是昏迷傷員的體位問題，昏迷患者應(yīng)盡量保持在復(fù)蘇體位 ;對于 胸壁廣泛損傷造成 “連枷胸 ”的傷員采取俯臥位 ;沒有脊柱損傷的傷員，如有需要采取半臥位。受到創(chuàng)傷的患者，要注意保護患者，避免再次受到損傷。 礎(chǔ)生命支持 4 保持氣道通暢，吸氧：窒息往往是患者致死的最主要的原因之一。到達(dá)現(xiàn)場時應(yīng)立即松解患者的衣領(lǐng)，平臥，頭部充分后仰，防止舌根后墜，及時清理呼吸道分泌物、異物或嘔吐物 ;創(chuàng)傷性損傷的患者開放氣道時，注意保護頸椎，防止二次損傷 ;對于有呼吸暫?；蚝粑щy的患者，在保證正常氣道通暢的情況下，有充足的氧氣供應(yīng)下，使用簡易呼吸囊可以維持患者血氧飽和度，必要時行 氣管插管，機械通氣，維持呼吸功能。 立有效靜脈通路 應(yīng)用靜脈留置針為搶救的病人建立通路，根據(jù)病情選用不同型號，建立多條靜脈通路，保證液體、搶救用藥及時輸入，提高搶救成功率 5。 血、包扎、固定 體表有活動性出血時需盡快根據(jù)出血部位、性質(zhì)和出血程度，選擇使用壓迫止血、填塞止血或加壓包扎等止血方法快速控制出血。常用方法： (1)加壓包扎止血法。用于較小創(chuàng)口出血，局部生理鹽水沖洗、消毒后無菌敷料加壓包扎。抬高傷肢，增加靜脈回流和減少出血。(2)指壓止血法。動脈出血時用此法，手指按壓出血 動脈近心端，壓閉血管，阻斷血流。壓迫時間不宜太長，以免遠(yuǎn)端組織壞死和增加感染機會。 (3)止血帶止血法。用于四肢大出血。在傷口近心端上 10緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端觸不到動脈搏動為宜。放松 1次 /302，連續(xù)使用不超過 4h6，不可在同一部位反復(fù)綁扎，需要時可在另一稍高平面扎綁。 運、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護護理同樣重要 在轉(zhuǎn)運前向病人或家屬告知途中病人有可能發(fā)生的問題，以免病人在途中出現(xiàn)意外情況時患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛影響了安全轉(zhuǎn)運。當(dāng)確定轉(zhuǎn)運病人時，搬運要求動作 準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動 7。病情危重或頸腰椎骨折的病人要 3 4人同時搬運，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運時保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高處端，以免引起患者不適 8。 急救車搬運病人時，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實施急救措施，更有利于病人舒適。 體位安置據(jù)病情和傷情而定，一般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克 病人取仰臥中凹位等 7。轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等?；杳栽陝拥幕颊咭眉s束帶防止墜傷，酌情增減被服以免著涼或過熱。途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時要立即進行處理，并及時與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時的搶救。 4 注重心理護理 伍分淑等 9認(rèn)為：第一要根據(jù)患者的心理特點采取針對性的護理策略。第二爭取家屬和親友的配合。社會因素在使患者保持良好的心理狀態(tài)方面起著重要作用，特別是在病情關(guān)鍵時期，家屬態(tài)度和支持尤為重要。 5 建立交接流程 記錄，完善交接班制度返回醫(yī)院，醫(yī)護人員將病人直接送入急診科做進一步的檢查和治療。如需直接送入住院部相關(guān)科室，與接診醫(yī)護人員先聯(lián)系好后送往相關(guān)科室，并共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等，然后進行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷的交接、轉(zhuǎn)運前后和途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護 人員了解交接內(nèi)容無誤后，進行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護人員簽全名，即完成交接流程。避免了因交接班時出現(xiàn)的差錯而影響了病人的安全轉(zhuǎn)運 10。 6 總結(jié) 院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)的首要環(huán)節(jié)。只有不斷提高應(yīng)急能力，提高急救水平，才能滿足廣大人民群眾日益增長的急救需求，才能保證院前急救的質(zhì)量。在今后的工作中，我們更要不斷加強急救中心內(nèi)涵的建設(shè)，完善管理制度，加強人員培訓(xùn)和提高專業(yè)素質(zhì) ;加大宣傳力度，堅持將急救知識普及社會，提高廣大市民的自救互救能力。 院前急救工作心得體會 院前急救是指急、危、重病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救 護。搶救必須爭分奪秒，因此現(xiàn)場對不同病人采取適當(dāng)全面、及時有效的搶救護理措施，不僅能降低急救病人的死亡率，贏得搶救時機，而且為病人到醫(yī)院接受進一步治療奠定基礎(chǔ)。筆者通過幾年來在院前急救護理工作中的臨床實踐，總結(jié)出諸多院前急救護理經(jīng)驗，綜述如下： 1 技術(shù)保障 由于院前急救患者病情的復(fù)雜性和傷情的不確定性，以及必須立即投入急救的時間緊迫性，就要求施救的醫(yī)護人員必須熟悉各種急、危、重患者病情變化的特點，熟悉各種急救器材的使用及操作方法。因此在平時就要加強急救技術(shù)技能的訓(xùn)練及考核，不斷總結(jié)經(jīng)驗，以提高急救技術(shù)水平 。 2 快速反應(yīng) 接到 “120”指令后，及時與患者或家屬聯(lián)系問清詳細(xì)地址、患者人數(shù)、主要病情。告知家屬簡要的急救方法，如清除口鼻腔內(nèi)分泌物，有條件的給予吸氧。 3 迅速、準(zhǔn)確地估計傷情及傷檢分類 遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生時，護理人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即察看現(xiàn)場，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，對傷情迅速做出評估，根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。及時對傷員進行傷檢分類，根據(jù)傷情佩戴紅、黃、藍(lán)標(biāo)志，按病情先重后輕的處理原則進行搶救。 4 基本生命支持 保證呼吸道通暢，經(jīng)病 (傷 )情評估后，立即就地對危重病 (傷 )員進行緊急處理。 呼吸心搏驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，進行口對口人工呼吸或配合醫(yī)生進行氣管插管接簡易呼吸器輔助呼吸、氧氣吸入以及呼吸興奮藥的應(yīng)用。 人體位的放置：根據(jù)病情的輕重不同，采取相適應(yīng)的體位。原則上是在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位，如平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢，注意保暖。 持呼吸系統(tǒng)功能：護理措施包括吸氧、清除口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物。如果是舌后墜而自主呼吸存在的患者，使用口咽導(dǎo)氣管或用舌鉗 將舌體拉出，以保持呼吸道通暢。 持循環(huán)系統(tǒng)功能：護理措施包括監(jiān)測生命體征，對于心力衰竭、高血壓急癥、急性心肌梗死或各種休克進行心電監(jiān)護，必要時配合醫(yī)生進行電除顫及體外心臟按壓，及時開放靜脈，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使病人在煩躁或搬運時，針頭不易脫出血管外或刺破血管，保證液體快速通暢的進入體內(nèi)。 癥處理：護理措施包括協(xié)助醫(yī)生進行止血、包扎、固定及搬運，應(yīng)用藥物或其它方法進行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。 理護理：要注意對清醒病人不要反復(fù)提問， 不要在病人面前討論病情，給予安慰性語言，應(yīng)盡量使病人能安靜休息并減輕其心理壓力。大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重，此時患者及家屬常表現(xiàn)為驚慌、焦慮和恐懼，視醫(yī)護人員為救星。因此醫(yī)護人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序，以運用非語言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感 1。 5 安全快速轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)送時要做到 “輕、穩(wěn)、快 ”既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸。 送時的護理：對患者進行了現(xiàn)場初步急救處理后，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進一步檢查、治療及手術(shù)等。在 轉(zhuǎn)送之前，要配合醫(yī)生做好患者及其家屬的解釋工作，交待搬運患者時的注意事項及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的危險情況或并發(fā)癥，以盡可能取得患者及其家屬的理解和支持。如脊柱受傷患者要保持脊椎軸線水平穩(wěn)定，讓傷者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，搬運中保持脊柱成一直線，避免脊柱扭曲，以防止脊神經(jīng)損傷或加重?fù)p傷。休克患者將擔(dān)架水平位或頭部稍低。急性心肌梗死的患者要安靜、平臥，輕抬于車上，一切動作要以不增加患者的心臟負(fù)擔(dān)為宜。昏迷、嘔吐病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。若病情變化，車輛進行中不能操作，應(yīng)立即停車急救。 送途中的護理：途中 及時與有關(guān)科室取得聯(lián)系，為院內(nèi)急救做好準(zhǔn)備，盡量爭取時間和條件。充分利用車上設(shè)備對患者實施生命支持，保持氣道通暢，監(jiān)測生命體征，維持有效的靜脈通路。用藥時要注意三清一復(fù)核，即聽清、問清、看清、復(fù)核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空瓶，以便記錄和再次核對