精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)1/19傷寒論三陽三陰辨證研究概況【摘要】對近年來傷寒論三陽三陰辨證的理論基礎、層次、實質與三陽三陰病證的傳變等研究進行了綜述與評價。認為學者們將一些新的學術觀點等引入其中。指出對這些問題的探討，有助于傷寒論三陽三陰辨證研究的進一步發(fā)展?！娟P鍵詞】傷寒論三陽三陰辨證對于傷寒論三陽三陰辨證（即后世俗稱的“六經辨證”）的研究，歷代醫(yī)家各有闡發(fā)。有以經絡立論的朱肱；以臟腑闡釋的李時珍；以氣化解釋的張志聰；以區(qū)域分野研究的柯琴、周學海；以病因闡述的龐安時；以疾病類型論述的李克紹；認為“重在辨表里，不必拘經腑”的陳亦人2；持六經辨證包括了八綱辨證的劉渡舟3；更有把辨病辨證相結合作為傷寒論辨證思想的李培生4，等等?，F(xiàn)將近年來有關傷寒論三陽三陰辨證的研究概況綜述如下1三陽三陰辨證的理論基礎成喜坡5認為傷寒論是論述外感疾病的專書，以素問熱論“今夫熱病者皆傷寒之類也”“人之傷于寒也，則病熱”為理論基礎，其所創(chuàng)立的六經辨證中，多見有熱證，尤以三陽經為主。李小粵等6認為張仲景據(jù)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)2/19素問熱論篇六經分證基本理論，而創(chuàng)立了六經辨證體系，以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經為綱分析全身性癥候，其所說之六經兼及絡脈、經筋、皮部的范圍。李培林7認為三陰三陽是太陰、太陽、少陰、少陽、厥陰、陽明的簡稱。其源于陰陽學說，是陰陽的一種特殊分法，而陰陽學說是在易經的影響下，至易傳才完成的一種學說。賈成文，王宗柱8認為張仲景創(chuàng)立的六經辨證理論是以三陰三陽經作為辨證施治的綱領，用關闔樞理論來說明外感熱病的發(fā)生、發(fā)展、轉化的規(guī)律。也即說明關闔樞理論與六經證治有著密切關系。梁華龍9認為三陽三陰辨證首先其思辨性理論來源于周易，是周易中的辨證法思想和對事物的認識論；其次是其醫(yī)學理論來源于內經，內經的理論雛形奠定了六經辨證方法的基礎；前兩者的結合加之仲景個人思維成果形成了系統(tǒng)的六經理論和六經辨證方法。何德昭10則認為張仲景的學術思想與中國傳統(tǒng)文化密不可分，中華文化所強調的天人合一、中庸之道、發(fā)而中節(jié)、致中和等思維方式在張仲景的著作中打下了深深的烙印。其醫(yī)學觀、生命觀、疾病觀、治療觀可以用“和”字來概括，“和”是張仲景學術思想的核心。許愛蘭等11則從六經病證形成過程體現(xiàn)了周易“卦時”學說的過程論觀點；六經病證體現(xiàn)了周易“卦時”學說的階段論觀點；六經病證體現(xiàn)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)3/19了周易“卦時”學說的場景論觀點；六經辨證的思想內涵體現(xiàn)了周易的恒變觀思想等方面闡發(fā)了六經辨證理論淵源于周易。趙文鼎12認為周易對傷寒論的影響主要是提供了思維的方法和思維模型。前者表現(xiàn)為取象類比的方法，利用自然的“六氣”說明人體生理病理的變化；后者借其創(chuàng)立了三陰三陽說。三陰三陽說實際上就是陰陽說，只是把陰陽按自然界的時間和空間的運動規(guī)律，消長轉化分為個階段，以論述天人合一的宏觀宇宙學。作者試圖以周易十二消息卦的陰陽演變來說明其和傷寒論三陰三陽變化的相同性。從這一意義上說，中醫(yī)的先祖張仲景所著的傷寒論陰陽說是對周易文化的創(chuàng)造性發(fā)展，同時也豐富和補充了周易文化的內涵，這是中華文明史上的重要貢獻，值得后人用心學習探討，繼承發(fā)揚。張建偉13認為張仲景在內經難經陰陽大論等理論基礎上，進一步總結了前人的醫(yī)學成就，結合自己的臨床經驗，將疾病發(fā)展過程中各種錯綜復雜，變化多端的證候情況加以綜合歸納，并以古代辨證法思想陰陽學說為指導，有機地與臟腑經絡學說結合在一起，從而創(chuàng)立了一套獨特的而且行之有效的辨證理論體系，寫成了傷寒雜病論即傷寒論和金匱要略。王孝先14提出張仲景傷寒論以黃帝內經的運氣學說為基礎，結合外感熱病的實際情況，創(chuàng)立了六精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)4/19經氣化學說，對黃帝內經的運氣學說不僅全面地繼承，而且有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，有所前進。2三陽三陰辨證的層次梁華龍15認為在六經病證中，分為陽經病和陰經病兩大類，陽經病包括太陽病、陽明病和少陽?。魂幗洸“ㄌ幉?、少陰病和厥陰病。太陽病為表，在最淺層，陽明病為三陽之里，少陽病居于半表半里；三陰病居里，而太陰為三陰之表，厥陰為三陰之里。在每一經病中又有經證和腑證之分，而同是經證或腑證，又有不同的深淺層次，即傷寒六經經證和腑證經證分為中風和傷寒，腑證又分為在手經、在足經經證的中風、傷寒又分為輕重、深淺層次，腑證又分為寒熱虛實不同證型。吳雄志16則根據(jù)數(shù)學聚類分析的原理，提出六經辨證分個基本步驟進行。首先根據(jù)疾病的陰陽屬性分陰陽兩類，從而將診斷確立于三陰或三陽之中。接著根據(jù)疾病的病位不同，采取納入法或排除法，明確病發(fā)于何經，進一步縮小診斷目標，最后根據(jù)陽經之在經在腑或陰經之寒化熱化，以及兼證、雜證的有無，最終確定其病證類型及選方用藥。此法在辨證過程中逐步縮小診斷目標，同時明確病性、病位、病證，最終能夠準確地選方用藥?；酐悥|等17認精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)5/19為仲景全面的繼承了內經陰陽學說，創(chuàng)造性地把“一分為二”與“一分為三”有機地結合，指導臨床辨證。“一分為三”的辨證方法貫穿于全書理、法、方、藥之中。人體在縱橫方向上各呈現(xiàn)個層次系統(tǒng)，論中從橫向上看，由外至內，把人體劃分表、半表半里、里共層，而不是只有陽為表，陰為里兩層。太陽主表，少陽居半表半里，陽明為里。三陽經屬六腑而絡六臟，三陰經屬六臟而絡六腑，其四肢百骸、五官九竅、筋脈皮肉、毛發(fā)爪甲亦各有臟腑歸屬，形成人體個有序的層次系統(tǒng)；從縱向上看，論中又把人體劃分為上焦、中焦、下焦部分，而不僅是上下兩部分，心肺居上焦，脾胃處中焦，肝、腎、膀胱及大小腸在下焦。如此縱橫交錯，形成一個立體的網絡模式，互相聯(lián)系，共為一個整體。程紹民等18提出六經辨證是將外感熱病劃分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等個病理階段，然后根據(jù)各個病理階段的癥狀及病機特點，分別列出方證，進行治療。刁軍成19認為六經辨證首先要辨明病在三陽三陰何經，各經之中再分表里，表里之下各有寒證熱證，寒熱之下又各有虛證實證，六經辨證與八綱辨證二者結合使六經辨證條理分明，層層深入，也使較為空泛的八綱辨證成為可以據(jù)以立法處方的論治依據(jù)。竇志芳20從陰陽辨證是六經辨證的總綱，表里辨證是六經辨證的重要組成部分，寒熱辨證是六經辨證的體精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)6/19現(xiàn)，虛實辨證是確定最后治療原則的關鍵等方面闡發(fā)了六經辨證的層次性。范春香等21提出在六經辨證過程中，仲景是按著認癥、識病、辨證三步來進行的。運用這三步，是進行辨證論治的基礎。劉蘭林等22認為傷寒六經辨證用三陰三陽個層次闡釋以風寒所引起外感熱病的病位病理及發(fā)展傳變等，試圖通過梳理六經的內容，歸納出病期、病位及病性大基本要素，以其分析和組合來反映外感熱病寒溫統(tǒng)一的證候及病理，再由三要素來確定證型和病機。王國棟23指出六經中蘊含了八綱中的表里綱，同時又以表里作為六經的基礎。表里綱中表里是最抽象、最單純的關系，它潛在地包含著更深層的關系與屬性。六經是表里的深入與展開，它保持了八綱中其他六綱的原貌，而對表里進行再造，并通過這種再造使得抽象的八綱與具體的臟腑、經絡密切相關，囊括了臟腑、經絡辨證的基本內容，同時注意到了外感病邪由淺入深侵害人體的層次性，并從這一角度說明不同層次的特點及傳變規(guī)律。3三陽三陰辨證的實質柴瑞震24認為張仲景在內經整體觀念的指導下，將陰陽學說、經絡學說、臟腑學說、氣化學說以及病因、病位與病機學說等融匯為一體的“六經學說”。趙進喜精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)7/1925則認為三陰三陽辨證，即六經辨證，實際上就是在辨三陰三陽六系統(tǒng)病變的基礎上，參照患者不同的體質類型所進行的方劑辨證，即“辨方證”。對于三陰三陽辨證方法的適應范圍，認為既然三陰三陽是客觀存在的人體生理六系統(tǒng)，三陰三陽辨證方法當然就可能適合于各種疾病，當然也適用于包括糖尿病、腎病在內的多種內傷雜病。祝建偉等26提出傷寒論實際是以陰陽學說為核心，創(chuàng)立了以三陰三陽功能活動為主體的人體功能模型，該模型將人視為一個巨系統(tǒng)，三陰三陽是該巨系統(tǒng)的個功能性子系統(tǒng)，每一子系統(tǒng)都包含自身的要素、結構、功能、環(huán)境，各子系統(tǒng)之間相互聯(lián)系，相互作用，它們形成的人體巨系統(tǒng)又與外部環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用。這種模型強調人的功能性，它把每一系統(tǒng)的內部結構和由其形成的巨系統(tǒng)結構都理解為功能性的。同時，這種功能性結構又是自己建立、自己維持的，它具有陰陽自和的自組織性。鄧玉梅27認為三陰三陽病的證類，是人體在致病六因的作用下引起的三陰三陽之相關的臟腑、氣化、經脈以及津精氣血陰陽失調的綜合體現(xiàn)，不能孤立地看待，更不能簡單地理解為經脈之病。梁華龍等28經過對傷寒論原文的深入研究，論證了定因、定性、定位、定量、定時、定勢的六種因素分析是六經辨證的實質，并且進一步提出29六經病辨證，實質上是對疾病不同階段的綜合性認精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)8/19識，它包括了機體正氣的盛衰、內外邪氣的強弱、機體的反應程度、病情的轉歸趨勢以及體現(xiàn)在外表的各種表象的綜合。劉承仕30認為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰病提綱所述證候，均較明確地提示了各自的病理性實質。唯厥陰病所論證候不甚明了，至歷代醫(yī)家眾說不一，莫衷一是。王付等31認為仲景六經辨證，主要指的是本證辨證、兼證辨證、類似證辨證，只有從此方面入手研究六經辨證。才能真正抓住六經辨證的基本概念和精神實質，才能使六經辨證發(fā)揚光大。郭任32提出傷寒六經病變之實質即為六類綜合征，太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病的實質分別即毒血癥等、菌血癥等、全身炎癥反應綜合征（）、彌散性血管內凝血（）、休克、多器官功能障礙綜合征（O），傷寒論即對其辨證論治等分別進行了論述。楊在綱33認為傷寒六經是基于對人體生命活動總體認識的全方位的時空概念，陰陽是生命活動的發(fā)動中心，陰陽變動既驅動整個機體的生命過程，又與外環(huán)境密切相關，統(tǒng)一于自然界的大環(huán)境之中。全書正是在這樣的思想指導下以陽氣變動為著眼點，系統(tǒng)闡述了人體生命活動的特點和疾病發(fā)生后的全過程，這就是該書具有普遍指導意義的根據(jù)所在。徐培平等34指出傷寒六經病理的中心環(huán)節(jié)是營衛(wèi)失常。六經通過“開、闔、樞”作用控制和調節(jié)營衛(wèi)在精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)9/19人體各部位量的虛盈分布和功能效應。六經病的實質是六經的“開、闔、樞”功能失常，導致營衛(wèi)失調，并造成的臟腑氣血津液功能紊亂。李振明等35認為六經證治既突出了經絡辨證論治的原則，又強調疾病的傳變規(guī)律；既聯(lián)系于經絡、臟腑，又貫穿著八綱的理論，是對經絡學說的創(chuàng)造性的靈活運用。姜維民36在傷寒泰斗劉渡舟教授治學思想探要中指出六經的實質是經絡、臟腑、氣血的統(tǒng)一體。吳永蓮，李亞林37認為六經辨證實質是以六經辨證為基礎，圍繞著六經各經分證的證候特點為定位“指數(shù)”，結合受邪深淺，寒熱趨向、正邪消長等因素的影響，而求疾病在病程中不斷發(fā)生位置的改變，從而通過“指數(shù)”的審定，定出它們的位置，而達到指導辨證，評定傳變，掌握順逆之目的。馬文輝等38通過對傷寒論中的六時、六病、合病、并病及六病欲解時的探討，以及三陰三陽的三部定位劃分，提出傷寒論的“三陰三陽”是一個“時序”概念，并與空間病位相關聯(lián)，因而認為“六病”是張仲景對外感熱病的一種時間分類方法，可揭示外感熱病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸與時間之間的某種內在聯(lián)系。瞿岳云39明確指出在傷寒論中，原本以太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰“三陰三陽病”立論，分析了外感熱病一系列病理變化及其傳變規(guī)律。林殷等40認為“太陽病”“陽明病”中的病，實際上可以看精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)10/19成是綜合病邪性質、正氣變動、病變病位、基本病機諸多因素的、有特定內涵的“證”，因此后世也有稱之為“太陽證”“陽明證”者。另如“桂枝證”“柴胡證”等，則是明確的證，只是以主治方劑來命名。仲景方中的“證”，是有特定意義的“癥候群”。4三陽三陰病證的傳變吳雄志41認為六經傳變，理當知常達變，全在醫(yī)者臨證靈活，不可拘于“一日太陽，二日陽明”之說而自錮手腳。李振明等認為六經傳變就是六經病證過程中的發(fā)展和轉化，即由這一經病證發(fā)展、轉化成另一經的病證，又稱為“傳經”即經脈的傳變。傳經與否，取決于受邪的輕重、病體的強弱和治療措施是否得當這個方面的因素。郭任42指出傷寒六經病變有循經傳、越經傳、本經自病、直中、合病、并病等。劉聯(lián)群43則提出六經病的傳變是以五運之生克制化轉歸為前提、以病證的客觀勢態(tài)為依據(jù)，一經之病就有一經之變，總在變好、變壞兩端體現(xiàn)。手三陽從手走頭，足三陽從頭走足，手三陰從胸走手，足三陰從足走胸，這才是六經的路徑。至于“一日太陽”至“六日厥陰”，那是按太極陰陽的方位所排列的個序號，非為六經受病后的傳變路徑。不明一日至六日精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)11/19是指序號這一點，而把太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為疾病順傳的傳變路線，好象疾病是按規(guī)定方向傳變的，不是客觀實際的反應。這種認識正是宋本傷寒論所造下的注文過失，非為內經和仲景的原意。李合國44認為六經傳變雖與病邪輕重、正氣強弱以及治療、調護是否得當?shù)纫蛩赜嘘P，但總以胃氣盛衰為前提。一般而言，脾胃氣弱，邪氣盛，則病邪由表及里，由淺入深而病進；若脾胃氣強，抗邪外出，則邪由里出表而病退。劉暉45在“傷寒論脾胃學說淺識”一文中也持此觀點。朱桂梓等46通過對陳士鐸傷寒思想的研究，認為陳士鐸在張仲景研究傷寒的基礎上，明確提出了傷寒在經脈之間的種傳變，即順經傳、過經傳、隔經傳、兩感傳。賴文等47研究患者得病后，隨其正氣的強弱、體質的寒熱、感邪的輕重、治療的當否、有無宿疾等不同情況而出現(xiàn)不傳經而愈、或傳經（順經傳、隔經傳、表里傳）、或直中、或合病并病、或壞病而加重、乃至危殆等變化。張星平等48提出傷寒之為病，乃風寒之邪襲人，其中傷必沿外體軀殼之三重（太陽、陽明、少陽），內臟次第層（太陰、少陰、厥陰），逐層而漸進，而六經又各主其所，故傷寒病尤應以六經為綱。黃開泰49從病機角度闡發(fā)了三陽三陰病證的傳變關系是通過證候病機反映出來，以正邪盛衰為基礎，以病因、病性、病位、病形和病勢為具精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)12/19體表現(xiàn)，不僅從時間上明確了病病機“合病”“并病”的傳變特點，而且在空間上指出了疾病病機演變的多向性和復雜性，突出了“觀其脈癥，知犯何逆”的隨機辨證思維。病機任何一項構成的變化，都不是孤立的、純粹的，而是相互關聯(lián)的，病因的變化可能同時出現(xiàn)病位的變化，病位的變化可能同時發(fā)生病性的變化。病機的傳變關系是通過具體構成要素的變化把握病過程總體病機的彼此演變，而以證候病機為具體表現(xiàn)形式。梁華龍50認為體質在疾病的傳變中十分重要，首先體質決定其傳變與否，其次體質決定傳變趨向，再次，體質決定疾病傳變的性質。徐劍秋等51認為脈象是病理變化的外在表現(xiàn)，除特殊情況下，脈象總是如實地反映著機體的病理狀態(tài)。因此，觀察脈象的動態(tài)，可及時了解病情的趨向和傳變。劉華生52則認為從六經病證發(fā)生、發(fā)展、演變的趨勢看，基本上可概括為升降出入個方面。六經傳變是邪正這一對矛盾互相斗爭的結果，正邪雙方盛衰在“量”上的對比是決定傳變與否的重要因素，但就其發(fā)展轉化的趨向而論，又與正邪本身所固有的運動特性有關。5結語精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)13/19綜上所述，傷寒論三陽三陰辨證研究已取得可喜的進展。學者們不再囿于傳統(tǒng)的六經辨證框架，而是將一些新的學術觀點、指導思想、辨證思維方式、臨證辨證方法引入其中。在三陽三陰辨證的理論基礎研究方面，多趨向于與周易內經密切相關；在三陽三陰辨證的層次研究上，多趨向于從抽象到具體的思辨過程；在三陽三陰辨證的實質研究方面，各家觀點林立，但大多體現(xiàn)了辨病位、病性這一觀點，也即是朱文鋒教授所稱的辨“證素”53；在三陽三陰病證的傳變研究方面，多數(shù)學者傾向傳變的多向性和復雜性，突出了“觀其脈癥，知犯何逆”的動態(tài)辨證思維?？傊?，對這些問題的深入探討，將有助于傷寒論研究的進一步發(fā)展，更好地指導臨床運用與中醫(yī)傳承工作?！緟⒖嘉墨I】1張國駿傷寒論思維與辨析北京中國中醫(yī)藥出版社，2顧武軍傷寒論求是鉤玄北京學苑出版社，3劉渡舟，錢超塵傷寒論臨證指要文獻通考北京學苑出版社，4湖北中醫(yī)學院李培生醫(yī)學文集北京中國醫(yī)藥科技出版社，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)14/195成喜坡傷寒論熱結實證辨析中華實用醫(yī)學，（）6李小粵，林蕊研究經方從經絡入手之可行性探析遼寧中醫(yī)雜志，（）7李培林淺論三陰三陽的創(chuàng)立中醫(yī)藥研究，8賈成文，王宗柱論關、闔、樞理論與六經證治的關系陜西中醫(yī)學院學報，（）9梁華龍，田瑞曼傷寒論六經及六經辨證來源河南中醫(yī)學院學報，（）10何德昭論“和”是張仲景學術思想的核心中醫(yī)藥臨床雜志，（）11許愛蘭，吳承玉六經辨證研究思路與方法探討江蘇中醫(yī)藥，（）12趙文鼎試論周易對傷寒論三陰三陽說的影響甘肅中醫(yī)，（）13張建偉陰陽學說對仲景傷寒論的影響河南中醫(yī)，（）精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)15/1914王孝先，畢肯張仲景對內經運氣學說的繼承與發(fā)展中醫(yī)藥學刊，（）15梁華龍六經層次學說的提出與內涵河南中醫(yī)，（）16吳雄志聚類分析在六經辨證中的應用國醫(yī)論壇，（）17霍麗東，張敏，柳惠民傷寒論“一分為三”辨證思維初探陜西中醫(yī)學院學報，（）18程紹民，喻松仁，熊英瓊六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證和經絡辨證的現(xiàn)代研究概況中醫(yī)藥臨床雜志，（）19刁軍成六經辨證論治臨床運用的幾個問題實用中西醫(yī)結合臨床，（）20竇志芳淺析傷寒論中的八綱辨證山西中醫(yī)學院學報，（）21范春香，王永梅試論仲景三步辨證論治法河北中醫(yī)，（）22劉蘭林，王燦暉，楊進外感熱病“三維辨證”精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)16/19的構建基礎與完善安徽中醫(yī)學院學報，（）23王國棟六經是由抽象到具體的識證橋梁浙江中醫(yī)雜志，（）24柴瑞震傷寒論六經實質探要中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，（）25趙進喜傷寒論“六經鈐百病”探識中醫(yī)藥學刊，（）26祝建偉，王長美傷寒論關于人體的功能模型山東中醫(yī)藥大學學報，（）27鄧玉梅，王青文傷寒論三陰三陽辨證概要長春中醫(yī)學院學報，（）28梁華龍，劉渡舟