縣XX醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革20172018年度重點(diǎn)工作任務(wù)為了認(rèn)真貫徹落實(shí)中省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排部署，著力抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理、分級診療、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域綜合改革，根據(jù)陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知（X政辦發(fā)201742號）和XX市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知（XX政辦發(fā)201765號）精神，現(xiàn)就全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革20172018年度重點(diǎn)工作任務(wù)通知如下一、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度（一）建立公立醫(yī)院管理委員會(huì)。持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整完善縣級公立醫(yī)院管理委員會(huì)，探索管辦分開的有效形式，建立完善決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣編辦、縣人社局配合）（二）推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革。鞏固縣婦幼保健院法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)成果，完善法人治理結(jié)構(gòu)實(shí)施方案和章程，落實(shí)理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)職責(zé)職能，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，推行院長聘任制、任期目標(biāo)制和考核問責(zé)制。（縣編辦牽頭、縣人社局、縣衛(wèi)計(jì)局配合）（三）取消公立醫(yī)院藥品加成政策。縣級公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）全部實(shí)行零差率銷售，采取多種措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。力爭使藥占比（不含中藥飲片）總體降到30左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到18元左右。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣財(cái)政局、縣人社局配合）（四）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)，提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)，放開輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健（不含辯證論治）及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，由市場調(diào)節(jié)。通過價(jià)格調(diào)整，提高醫(yī)療服務(wù)性收入比重，降低檢查藥品耗材性收入比重，使醫(yī)院藥品耗材費(fèi)用收入控制在30左右、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用收入控制在25左右、診查護(hù)理床位費(fèi)用收入控制在20左右、手術(shù)費(fèi)治療費(fèi)用控制在25左右。對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后所減少的合理收入財(cái)政定額補(bǔ)助解決5。（縣物價(jià)局牽頭、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)計(jì)局、縣人社局配合）（五）深化編制和人事薪酬制度改革。在事業(yè)編制總量內(nèi)，積極探索編制備案制。探索開展薪酬制度改革，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，在核定績效工資總量時(shí)予以傾斜；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，在核定的績效工資內(nèi)合理提高人員獎(jiǎng)勵(lì)水平。試行公立醫(yī)院院長年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（縣編辦牽頭、縣人社局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)計(jì)局配合）（六）強(qiáng)化公立醫(yī)院績效考核。完善績效考核方案，加大控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、控制醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗(yàn)收入占比等績效考核指標(biāo)的權(quán)重?？己私Y(jié)果作為醫(yī)院院長提拔使用的重要參考依據(jù)，與政府補(bǔ)助、醫(yī)院等級評審等掛鉤。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣財(cái)政局配合）（七）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用。強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，全縣醫(yī)療費(fèi)用平均增幅控制在10以下，定期對醫(yī)療費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名公示。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局配合）（八）健全財(cái)政保障機(jī)制。落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院的投入政策，足額保障公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)等方面的財(cái)政投入，逐步償還和化解縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)。（縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）二、加快推進(jìn)分級診療制度（九）推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。多形式組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生簽約實(shí)行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)，從重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)人群入手，進(jìn)一步明確簽約組織方式、簽約形式、服務(wù)內(nèi)容、考核辦法等。全面落實(shí)簽約服務(wù)籌資、差異化醫(yī)保支付等各項(xiàng)配套政策，探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機(jī)制，改革完善家庭醫(yī)生分配機(jī)制。簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到35以上，重點(diǎn)人群達(dá)到80以上，把所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局配合）（十）強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。由省市三甲醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體，形成“1111”醫(yī)聯(lián)體模式，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建立內(nèi)部上下轉(zhuǎn)診機(jī)制；在縣域全面推行縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，探索醫(yī)療共同體建設(shè)；鼓勵(lì)跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟；在邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）（十一）完善分級診療配套政策。鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，縣級公立醫(yī)院應(yīng)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生。以支付方式改革為紐帶，健全分級診療制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占診療總量力爭達(dá)到60左右，縣域內(nèi)就診率力爭達(dá)到90左右。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局配合）（十二）完善落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。完善常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，合理確定差別化報(bào)銷比例，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，實(shí)現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。推動(dòng)慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診,開展診療康復(fù)長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式試點(diǎn)。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局配合）（十三）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。落實(shí)省市縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（20162020年），明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，基本建立布局合理、功能互補(bǔ)，層次分明，協(xié)作有力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣發(fā)改局、縣財(cái)政局配合）（十四）提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)?？h級綜合醫(yī)院與轄區(qū)重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣發(fā)改局、縣財(cái)政局配合）三、健全完善全民醫(yī)保制度（十五）推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。全面實(shí)行“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)保參保率穩(wěn)定在95以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到75左右。（縣醫(yī)改辦牽頭、縣衛(wèi)計(jì)局、縣人社局配合）（十六）優(yōu)化基本醫(yī)保管理機(jī)制。設(shè)立醫(yī)保基金管理中心，承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。完善大病保險(xiǎn)制度，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對困難群眾的精準(zhǔn)性。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局、縣財(cái)政局、縣人保公司配合）（十七）推行醫(yī)保支付制度改革。推行按病種付費(fèi)為主，按人頭、床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式改革；同步推行臨床路徑管理，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費(fèi)方式，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局、縣物價(jià)局、縣財(cái)政局配合）（十八）全面推行醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算。建立異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算程序，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、應(yīng)急救助、醫(yī)療救助在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷。在確保資金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局、縣民政局、縣財(cái)政局、縣各相關(guān)保險(xiǎn)公司配合）（十九）探索實(shí)施醫(yī)保智能監(jiān)控。健全完善基本醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)，推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，對門診、住院、購藥等行為實(shí)施高效監(jiān)控。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局、縣市場監(jiān)管局配合）（二十）全面做好健康扶貧工作。深入實(shí)施健康扶貧工程，進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，全面提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，努力解決農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣扶貧辦、縣民政局、縣財(cái)政局、縣人社局、縣各相關(guān)保險(xiǎn)公司配合）四、建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度（二十一）推行藥品耗材采購“兩票制”。落實(shí)國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行），縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購逐步實(shí)行“兩票制”。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣市場監(jiān)管局配合）（二十二）完善藥品耗材集中采購機(jī)制。指導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體、采購聯(lián)合體開展藥品、醫(yī)用耗材帶量議價(jià)采購，轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率達(dá)到100，公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率達(dá)到95以上。開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)。建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結(jié)果向社會(huì)公開，主動(dòng)接受監(jiān)督。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣市場監(jiān)管局、縣發(fā)改局配合）（二十三）優(yōu)化藥品耗材配送管理模式。完善藥品流通使用環(huán)節(jié)配套政策，解決低價(jià)藥、兒童用藥等緊缺藥品的供應(yīng)問題。建立跨部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)緊缺藥品監(jiān)測預(yù)警和協(xié)同應(yīng)對。創(chuàng)新配送管理方式，利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高配送效能。（縣市場監(jiān)管局牽頭、縣衛(wèi)計(jì)局、縣商務(wù)局配合）（二十四）加強(qiáng)藥品耗材使用監(jiān)管?？h級公立醫(yī)院全面落實(shí)處方點(diǎn)評制度，列出輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品清單，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)與衛(wèi)生計(jì)生信息平臺、藥品采購平臺互聯(lián)互通。及時(shí)預(yù)警干預(yù)，遏制藥品和高值醫(yī)用耗材濫用。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣市場監(jiān)管局配合）五、建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度（二十五）推進(jìn)行政審批制度改革。建立醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批事項(xiàng)清單制度，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。在醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管制度，加強(qiáng)行政執(zhí)法全程監(jiān)督，探索推進(jìn)行政執(zhí)法全過程記錄工作。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣市場監(jiān)管局配合）（二十六）推進(jìn)行業(yè)屬地化管理。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職能，推進(jìn)全行業(yè)屬地化管理，制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣市場監(jiān)管局配合）（二十七）加大依法監(jiān)管力度。加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，整合執(zhí)法力量，組建綜合執(zhí)法隊(duì)伍，強(qiáng)化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。建立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機(jī)制，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)鬧、傷醫(yī)行為，凈化醫(yī)療市場，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣司法局、縣市場監(jiān)管局、縣公安局配合）六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革（二十八）加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。全面落實(shí)中華人民共和國中醫(yī)藥法和商洛市貫徹實(shí)施方案，全面實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃，加快推進(jìn)中醫(yī)藥改革發(fā)展，持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣市場監(jiān)管局、縣人社局、縣財(cái)政局配合）（二十九）強(qiáng)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級崗位比例，進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生職稱評審工作。進(jìn)一步落實(shí)“53”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、“32”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，完成年度住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃。落實(shí)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生年度招生計(jì)劃，做好就業(yè)安置工作。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣人社局、縣財(cái)政局配合）（三十）深化兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革。加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系。二級及以上綜合醫(yī)院必須提供兒科門急診和住院服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)每千名兒童床位數(shù)不少于3張。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣發(fā)改局、縣財(cái)政局配合）（三十一）推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)。加快縣域人口健康信息平臺、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、用藥等信息。實(shí)現(xiàn)與國家人口健康信息平臺對接，推進(jìn)居民電子健康檔案、電子病歷廣泛應(yīng)用。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子證照試點(diǎn)，探索實(shí)施在線注冊、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣電信局配合）（三十二）規(guī)范提供推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)。提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和母嬰健康安全規(guī)范化服務(wù)水平，全面實(shí)施6種重點(diǎn)傳染病防控策略，強(qiáng)化健康宣傳與促進(jìn)。開展項(xiàng)目評估，完善管理辦法，加強(qiáng)項(xiàng)目和資金監(jiān)管。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣財(cái)政局配合）（三十三）鼓勵(lì)發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等薄弱?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)建設(shè)，建設(shè)一批特色鮮明、形式多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院。（縣衛(wèi)計(jì)局牽頭、縣發(fā)改局、縣民政局配合）（三十四）強(qiáng)化對社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價(jià)范圍，加強(qiáng)對非營利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加強(qiáng)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率管控。探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）（三十五）強(qiáng)化醫(yī)改監(jiān)測和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣。建立醫(yī)改任務(wù)臺賬，做好醫(yī)改監(jiān)測和定期督查通報(bào)工作，開展縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)?？偨Y(jié)在深化醫(yī)改中的好做法和好經(jīng)驗(yàn)，上升為政策制度，向全縣推廣。（縣醫(yī)改辦負(fù)責(zé)）七、強(qiáng)化保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。