1/11新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作論文建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的需要。2002年中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定明確指出要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。決定對農(nóng)民自己創(chuàng)造和發(fā)展30多年的互助共濟(jì)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度演進(jìn)為“政府承擔(dān)明確責(zé)任”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，具有社會保險(xiǎn)的非營利性，得到廣大農(nóng)村居民的支持和擁護(hù)。XX市XX鎮(zhèn)自2016年年底起，按照市委、市政府的工作要求，在鎮(zhèn)黨委、政府部署下，開始建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2016年1月1日起正式運(yùn)行，引導(dǎo)農(nóng)民正確健康消費(fèi)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，取得了明顯成效。1主要做法政府重視部門配合周密部署運(yùn)河鎮(zhèn)黨委、政府非常重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立工作，并就此項(xiàng)工作進(jìn)行了多次研究部署，提出了明確的工作要求。首先，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。鎮(zhèn)政府成立了由紀(jì)檢、組織、宣傳、衛(wèi)生、財(cái)政、計(jì)經(jīng)、農(nóng)林、民政、工商、教育、地稅、勞動和社會保障等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療保2/11險(xiǎn)管理委員會。其次，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配備了業(yè)務(wù)骨干，專門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、基金籌措和指導(dǎo)工作，各村也相應(yīng)成立了合作醫(yī)療管理組織。第三，成立了由財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、民政等部門和參保農(nóng)民代表組成的運(yùn)河鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。第四，鎮(zhèn)政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入了鎮(zhèn)、村兩級政府的工作范圍，并與各村簽訂目標(biāo)責(zé)任書，列入了工作考核范疇，進(jìn)行統(tǒng)一考核，切實(shí)加強(qiáng)了對這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)合管辦在反復(fù)調(diào)研、充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)市政府的實(shí)施辦法，起草了運(yùn)河鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法，鎮(zhèn)政府于2016年1月1日正式出臺印發(fā)。形式多樣廣泛宣傳形成共識農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的直接受益者，因而也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主人。如何把他們的積極性引導(dǎo)好、保護(hù)好，是鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。為此，我們針對少數(shù)基層干部“救命防貧”意識淡薄，思想存在“加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)”的模糊認(rèn)識等問題，組織村組干部學(xué)習(xí)黨中央、國務(wù)院有關(guān)文件精神，把推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義和具體做法貫徹到基層，增強(qiáng)了廣大干部對舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的信心和決心。針對部分群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在顧慮的問題，我們充分利用電視、廣播、寶劍小冊子和宣傳車等宣傳方法，廣泛細(xì)致地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的3/11好處和有關(guān)政策，同時(shí)通過已得到報(bào)銷實(shí)惠的參保農(nóng)民現(xiàn)身說法，用對比法、算賬法，用身邊人、身邊事教育引導(dǎo)群眾，用隨診隨報(bào)、大額報(bào)銷上門兌付等方式來取信于群眾，改變傳統(tǒng)合作醫(yī)療給群眾留下的不良影響，增強(qiáng)他們參與的信心和積極性，使他們進(jìn)一步強(qiáng)化了互助共濟(jì)意識，自覺增加對健康的投入。明確責(zé)任突出重點(diǎn)籌集基金新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作能否鞏固與發(fā)展,很大程度上取決于籌資的穩(wěn)定性和連續(xù)性。對此我們進(jìn)一步健全完善了以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府引導(dǎo)、支持的籌資機(jī)制。目前，我鎮(zhèn)個(gè)人的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元。在籌集方法上明確責(zé)任，形式多樣。第一，采取責(zé)任包干制，即教育部門包學(xué)生、地稅部門包工人、工商部門包個(gè)體戶、民政部門包貧困戶、村組干部包農(nóng)民。第二，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門的職能作用，由衛(wèi)生院選派在群眾中有一定威望的業(yè)務(wù)骨干，集中時(shí)間，集中精力，跟隨政策宣傳車，走村入戶，通過講政策、擺政策，曉之以理、動之以情，讓群眾主動繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。第三，對群眾疑慮較多，籌資困難的村組，鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村組干部一起進(jìn)村入戶，幫助解決工作中的實(shí)際問題。2016年和2016年運(yùn)河鎮(zhèn)參保人數(shù)分別為12720人和13863人，參保率分別達(dá)和，在XX市名列前茅。4/11強(qiáng)化管理改善服務(wù)規(guī)范運(yùn)行只有為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，才能使合作醫(yī)療制度更顯生命力。第一，執(zhí)行政策，提高質(zhì)量，切實(shí)做好運(yùn)行管理工作。擺正利益關(guān)系，確保群眾得益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施運(yùn)行以來，衛(wèi)生院嚴(yán)格按照上級規(guī)定，對門診就醫(yī)患者給予10的費(fèi)用優(yōu)惠，對住院病人給予15的住院費(fèi)減免，在收費(fèi)時(shí)直接以現(xiàn)金形式予以兌現(xiàn)。同時(shí)認(rèn)真做好住院費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償工作。但與此同時(shí)衛(wèi)生院也面臨著較大的壓力與挑戰(zhàn)，在付出優(yōu)惠和減免的同時(shí)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)技術(shù)與后勤保障等等方面都提出了更高的要求。衛(wèi)生院變壓力為動力，不斷引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，大力加強(qiáng)各項(xiàng)工作力度，抓住農(nóng)保機(jī)遇，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)療質(zhì)量，與常州102醫(yī)院，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江濱醫(yī)院結(jié)成友好醫(yī)院，拓寬服務(wù)范圍，解決疑難病癥，為病人減少了奔波之苦并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持物價(jià)規(guī)定，杜絕收費(fèi)不規(guī)范行為，為了保證收費(fèi)的透明度，將收費(fèi)價(jià)格公布上墻，接受群眾監(jiān)督，同時(shí)，實(shí)行住院費(fèi)用清單制，消除病人“羊毛出在羊身上”顧慮。另一方面通過召開參保群眾座談會，發(fā)放參保人員及非參保人員滿意度調(diào)查表，公布合管辦電話號碼等一系列辦法，主動接受社會監(jiān)督，不斷改進(jìn)工作，真正做到取信于民，讓農(nóng)民放心。5/11第二，規(guī)范一體化管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)水平。要提高醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量，特別是為基層社區(qū)的農(nóng)民提供好的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)水平是一個(gè)重要條件。衛(wèi)生院在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，堅(jiān)持以黨的農(nóng)村衛(wèi)生工作方針為指導(dǎo)，積極貫徹農(nóng)村衛(wèi)生改革政策，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，通過幾年來的努力，已基本建立起完善的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由衛(wèi)生院扎口實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、報(bào)酬“五統(tǒng)一”管理。在工作中，堅(jiān)持以“六位一體”為目標(biāo)，全面樹立“鄉(xiāng)村一體化”管理理念，始終貫穿“鄉(xiāng)村一體化”這根主線，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和衛(wèi)生院看作一個(gè)整體，充分認(rèn)識本地衛(wèi)生資源共享的重要性，做好、做足、做強(qiáng)“整體”這篇文章，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，使衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立起良性循環(huán)、協(xié)同發(fā)展的關(guān)系，共同促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的繁榮和發(fā)展。特別是堅(jiān)決克服片面認(rèn)識，不狹隘地認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生僅僅就是給群眾看看病、打打針、掛掛水，而是不斷豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)涵，充分利用服務(wù)站和鄉(xiāng)村醫(yī)生位處基層、有良好的群眾基礎(chǔ)、對社區(qū)情況較為了解的優(yōu)勢，全盤考慮初級衛(wèi)生保健的各項(xiàng)工作，才能從原有較為單一的醫(yī)療工作模式，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較為全面的“六位一體”功能的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想道德素質(zhì)6/11和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，改進(jìn)服務(wù)站管理體制，完善內(nèi)部管理機(jī)制。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站積極開展醫(yī)療、疾病預(yù)防、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和愛國衛(wèi)生等各項(xiàng)工作，受到了群眾的一致好評。第三，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾健康需求。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用過度增長，有利于向農(nóng)民提供更便捷的衛(wèi)生服務(wù)，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。我鎮(zhèn)積極構(gòu)建以衛(wèi)生院為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，每年定期組織衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干，會同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員對各村參保農(nóng)民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，并建立健康檔案，實(shí)行跟蹤管理服務(wù)。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作與開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合，既擴(kuò)大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益覆蓋面，豐富了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵，又促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展，起到了雙促進(jìn)作用。2幾點(diǎn)體會領(lǐng)導(dǎo)重視是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保證我鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)之所以能夠建立并不斷壯大、發(fā)展，很重要的一點(diǎn)就是領(lǐng)導(dǎo)重視和常抓不懈。自2016年以來，堅(jiān)持做到政府每年至少發(fā)一個(gè)專門文件，召開一次專題會議，組織二次專項(xiàng)督查。針對群眾的需求和實(shí)際運(yùn)作情況，及時(shí)調(diào)整管理方法，使合作醫(yī)療保險(xiǎn)最大限度地適應(yīng)于廣大7/11農(nóng)民群眾的需求。堅(jiān)持將合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和干部考核責(zé)任制，擺上重要位置進(jìn)行推進(jìn)落實(shí)。當(dāng)好參謀是構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵衛(wèi)生系統(tǒng)作為政府的職能部門，充分認(rèn)識到辦好合作醫(yī)療是衛(wèi)生院自身的職責(zé)和任務(wù)。因此，衛(wèi)生院始終將辦好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密地結(jié)合起來，將任務(wù)、責(zé)任分解落實(shí)到各科組、村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)務(wù)人員，從而使廣大干部職工積極投入到農(nóng)民參保的工作中去。資金管理規(guī)范、惠澤百姓是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本對參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的病員所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行章程細(xì)則，做到平等相待，一視同仁，及時(shí)按比例報(bào)銷補(bǔ)償。得到實(shí)惠的農(nóng)民發(fā)自內(nèi)心地稱贊“合作醫(yī)療好”。合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度及時(shí)保護(hù)了農(nóng)民的身體健康。合作醫(yī)療的開展，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識、就診意識。實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，參保農(nóng)民年就診人均人次，是未實(shí)行合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度前的2倍；參保病員的單次就診醫(yī)藥費(fèi)為元，是實(shí)行合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度前的62，充分說明合作醫(yī)療制度能促進(jìn)農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)，改變了過去“小病拖、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”的狀況，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識，同時(shí)還降低了農(nóng)民單次就醫(yī)費(fèi)用。8/11合作醫(yī)療保險(xiǎn)增強(qiáng)了農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。目前我鎮(zhèn)已有13868人次參保，農(nóng)民享受了農(nóng)民農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷補(bǔ)償，減輕了農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。我鎮(zhèn)的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度既讓大多數(shù)農(nóng)民受益，又緩解了少數(shù)患大病農(nóng)民的沉重經(jīng)濟(jì)壓力。3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需思考的幾個(gè)問題建立穩(wěn)定有效的籌資機(jī)制一是籌資方式，2年來，我鎮(zhèn)都是采取每年由政府組織、村級配合、衛(wèi)生部門參與的方式，上門逐戶收繳當(dāng)年參保費(fèi)用，費(fèi)時(shí)費(fèi)力且效果難以得到保證，年年要籌資、年年籌資難的問題沒有能夠得到徹底解決。建議能否以每年與農(nóng)民簽訂參保合同的方式，納入農(nóng)稅部門統(tǒng)一代收。二是籌資額度，目前確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)是固定的，沒有能夠隨著經(jīng)濟(jì)的增長、農(nóng)民收入的提高而相應(yīng)提高籌資額度，勢必會帶來資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。建議以社會最低生活保障水平或者是農(nóng)民平均收入為基數(shù)，確定籌資比例，同時(shí)規(guī)定各級財(cái)政和個(gè)人繳費(fèi)的比例，使每年參保費(fèi)與生活和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步增長，降低資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。建立運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)高效的管理機(jī)制資金使用的管理與監(jiān)督要安全高效。建議借鑒養(yǎng)老保險(xiǎn)或職工醫(yī)療保險(xiǎn)的做法，完善法律體系，或者是將農(nóng)民的醫(yī)療保障納入社會保障的范疇，盡快建立高效、協(xié)調(diào)的管理體制和監(jiān)督機(jī)制。9/11有效兼顧參保人群的受益面在當(dāng)前農(nóng)民收入水平不高、經(jīng)濟(jì)并不富裕且增長幅度緩慢的情況下，每年讓農(nóng)民自愿繳納一定的參保費(fèi)用，而且受益機(jī)率很小，很容易形成群眾的逆反心理而不再愿意繼續(xù)參加。因此，必須充分考慮到參保群眾的受益面，建議其一，科學(xué)測算補(bǔ)償比例，實(shí)現(xiàn)既保大，又報(bào)小，只要發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用都能收到一定的補(bǔ)償。其二，建立家庭賬戶。借鑒職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將參保資金分為統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金，凡參保的農(nóng)民，以戶為單位建立家庭基金帳戶，并可以逐年累計(jì)，使參保農(nóng)民有看得見的利益。其三，向預(yù)防保健方面發(fā)展，將預(yù)防保健服務(wù)納入基本醫(yī)療保障的范圍。取消逐級轉(zhuǎn)診管理制度有待商榷逐級轉(zhuǎn)診管理制度對農(nóng)民因病求醫(yī)、就診治病作出了合理引導(dǎo)，使農(nóng)民不再盲目就醫(yī)、花冤枉錢，改變了病急亂投醫(yī)的狀況，有效遏制了醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長。自2016年起，為方便群眾就醫(yī)，尊重患者選擇權(quán)，引入市場競爭機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，取消了逐級轉(zhuǎn)診制度，但此舉在方便群眾就醫(yī)的同時(shí)，也帶來了不少不良后果。通過2016年和2016年110月份農(nóng)保住院病人醫(yī)藥費(fèi)用比較（詳見下表），可以看出2016年和2016年110月份農(nóng)保住院病人醫(yī)藥費(fèi)用比較年度項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用人均報(bào)銷10/11補(bǔ)償費(fèi)用人均減免費(fèi)用人均自費(fèi)費(fèi)用2016二級以上醫(yī)院本院1872016二級以上醫(yī)院本院取消逐級轉(zhuǎn)診管理制度加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。農(nóng)保病人在二級以上醫(yī)院發(fā)生的人均醫(yī)藥費(fèi)用和在本院人均費(fèi)用之比，去年是倍，今年是倍；2016年二級以上醫(yī)院農(nóng)保患者人均醫(yī)藥費(fèi)用比2016年增長52，2016年本院農(nóng)?；颊呷司t(yī)藥費(fèi)用比2016年下降17，本院人均醫(yī)藥費(fèi)用在下降，而二級以上醫(yī)藥費(fèi)用呈上升趨勢；農(nóng)保病人醫(yī)藥費(fèi)用中不能列入報(bào)銷補(bǔ)償?shù)淖再M(fèi)費(fèi)用，2016年和2016年本院分別是二級以上醫(yī)院的17和16；而且在本地衛(wèi)生院住院，患者還有10（去年是15）的住院減免。取消逐級轉(zhuǎn)診管理制度增加了醫(yī)保中心的報(bào)銷補(bǔ)償支出。醫(yī)保中心支付給農(nóng)保病人的人均報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用，二級以上醫(yī)院和本院之比，2016年是倍，2016年則為倍，同時(shí)，二級以上醫(yī)院的人均報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用2016年比2016年增長83，而本院的人均報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用2016年比2016年下降了20。取消逐級轉(zhuǎn)診管理制度在一定程度上導(dǎo)致病人盲目就醫(yī)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人不必要的11/11流失，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存和發(fā)展帶來一定影響。相當(dāng)一部分疾病的治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全可以承擔(dān)，不必要外出就醫(yī)，2016年未取消逐級轉(zhuǎn)診管理制度時(shí)，轉(zhuǎn)出的都是諸如風(fēng)濕性心臟病、顱腦外傷、惡性腫瘤等疑難雜癥病人，而2016年取消逐級轉(zhuǎn)診管理制度后，一些諸如支氣管肺炎、腸炎、痔瘡、鞘膜積液等“小病”，病人卻盲目選擇到大醫(yī)院就診治療。