缺氧,第二節(jié) 缺氧的類型、原因及特點,第三節(jié)缺氧時機體功能代謝的變化,第四節(jié)影響機體對缺氧耐受性的因素,第一節(jié) 缺氧的概念及常用的血氧指標,學習目標,1. 掌握缺氧的概念及血氧指標；2. 熟悉缺氧的類型、原因及特點；3. 熟悉缺氧時機體功能代謝的改變；4. 了解機體對缺氧耐受性的影響因素。,第一節(jié) 缺氧的概念及常用的血氧指標,缺氧（hypoxia）是指由于組織供氧不足或用氧障礙而導致機體功能、代謝甚至形態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的病理過程。血氧指標是反映組織的供氧量與耗氧量的重要指標。,第一節(jié) 缺氧的概念及常用的血氧指標,下面把常用血氧指標的含義、正常值及相關因素列表如下（見表16-1）。,表16-1 常用血氧指標的含義、正常值及相關因素,第二節(jié) 缺氧的類型、原因及特點,二、血液性缺氧,三、循環(huán)性缺氧,四、組織性缺氧,一、低張性缺氧,一、低張性缺氧（hypotonic hypoxia）,低張性缺氧是指由于吸入氣體的氧分壓過低、外呼吸功能障礙或者靜脈血分流入動脈，使PaO2降低，導致組織供氧不足的缺氧。此型缺氧的主要特點是PaO2降低，使CaO2減少，組織供氧不足。,一、低張性缺氧（hypotonic hypoxia）,低張性缺氧時，皮膚黏膜出現(xiàn)青紫色（見圖16-1）。,圖16-1 低張性缺氧皮膚出現(xiàn)青紫色,二、血液性缺氧（hemic hypoxic）,主要特點是CaO2和CaO2max降低，而PaO2正常。發(fā)生機制（見圖16-2）。血液性缺氧又稱此型缺氧為等張性低氧血癥（isotonic hypoxemia）。,圖16-2 血液性缺氧的發(fā)生機制,三、循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia）,循環(huán)性缺氧是指由于單位時間內(nèi)流經(jīng)組織的血量減少，導致組織供氧不足的缺氧。根據(jù)原因又可分為以下兩類（見圖16-3）。,圖16-3 循環(huán)性缺氧,四、組織性缺氧（histogenous hypoxia）,組織性缺氧是指由于組織細胞利用氧障礙所引起的缺氧。此型缺氧的特點是CaO2和CvO2的差值降低，其他血氧指標都正常。,四、組織性缺氧（histogenous hypoxia）,下面把四種類型缺氧的原因及血氧變化特點列表比較（見表16-2）。,表16-2 缺氧的類型、原因及特點,四、組織性缺氧（histogenous hypoxia）,下面將各型缺氧的特點進行總結(jié)（見表16-3）。,表16-3 各型缺氧血氧變化及膚色比較,患者，男性，29歲，室間隔缺損伴肺動脈高壓，血氧檢查結(jié)果是：PaO245mmHg，CO220ml/dl，CaO214ml/dl，CaO2_CvO24ml/dl。討論題：1. 該患者可能發(fā)生哪種類型的缺氧？其發(fā)生機制是什么？2. 給病人吸氧效果怎樣？為什么？,典型案例,第三節(jié) 缺氧時機體功能代謝的變化,一、呼吸系統(tǒng)變化,二、循環(huán)系統(tǒng)變化,三、血液系統(tǒng)變化,四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化,五、組織細胞變化,一、呼吸系統(tǒng)變化,缺氧時，呼吸系統(tǒng)的代償性變化的發(fā)生機制（見圖16-4）。PaO2低于40mmHg或伴有PaCO2高于80mmHg，可抑制呼吸中樞，導致中樞性呼吸衰竭。,圖16-4 呼吸系統(tǒng)代償性變化的發(fā)生機制,二、循環(huán)系統(tǒng)變化,循環(huán)系統(tǒng)的變化有以下兩點（見圖16-5）。,圖16-5 循環(huán)系統(tǒng)的變化分類,三、血液系統(tǒng)變化,1.急性缺氧時，由于兒茶酚胺的作用，肝、脾血竇收縮，使儲血進入體循環(huán)，增加有效循環(huán)血量。2.慢性缺氧時，血液系統(tǒng)也出現(xiàn)相應的變化。,四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化,腦對缺氧最敏感。1. 急性缺氧可引起頭痛、興奮、記憶力減退 和運動不協(xié)調(diào)等；2. 慢性缺氧病人常有易疲勞、注意力不集中、 精神抑郁及嗜睡等；3. 嚴重缺氧病人可有煩噪不安、驚厥、昏迷 甚至死亡。,五、組織細胞變化,1. 細胞內(nèi)呼吸功能增強：線粒體數(shù)目增加， 呼吸酶活性增強；2. 糖酵解增強；3. 肌紅蛋白增加：與氧的親和力增加；4. 低代謝狀態(tài)。,五、組織細胞變化,現(xiàn)將缺氧時機體功能代謝的變化歸納（見表16-4）。,表16-4 缺氧時機體的功能和代謝變化,第四節(jié) 影響機體對缺氧耐受性的因素,一、機體的代謝耗氧率,二、機體的代償能力,一、機體的代謝耗氧率,臨床上常采用低溫麻醉、人工冬眠等措施，來提高病人對缺氧的耐受性。1.基礎代謝增高的患者，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等病人，對缺氧的耐受性較低。2.體力活動、情緒激動或寒冷等，可增加機體耗氧量，也使機體對缺氧的耐受性降低。3.安靜、體溫降低、中樞抑制等，可提高病人對缺氧的耐受性。,二、機體的代償能力,機體對缺氧的代償能力，與呼吸功能、心血管功能和血液系統(tǒng)等因素有關。 1.新生兒對缺氧耐受性較高，老年人因心、肺功能及骨髓造血功能下降，對缺氧耐受性較低；2.有心肺疾病和血液病的病人，對缺氧的耐受性也低。3.輕度的缺氧刺激可調(diào)動機體的代償能力，通過鍛煉可提高機體對缺氧的耐受性。,本章小結(jié),缺氧是臨床極常見的病理過程；缺氧可分為四個類型；各型缺氧對機體的影響都包括機體對缺氧的代償性反應和由缺氧引起的代謝與功能障礙兩方面；機體對缺氧的耐受性與代謝耗氧率均和機體的代償能力有關。,思考練習,1. 缺氧可分為幾個類型？各型缺氧血氧變化有何 特點？2. 低張性