腸桿菌科,腸道桿菌,概念：是一大群生物學(xué)性狀相似 寄居人和動(dòng)物腸道中 革蘭陰性桿菌特點(diǎn)：多為正常菌群，少數(shù)致病 條件致病菌,主 要 內(nèi) 容,共同生物學(xué)特性 埃希菌屬 志賀菌屬 沙門菌屬 其他菌屬,形態(tài)結(jié)構(gòu)相似培養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜抵抗力不強(qiáng)易發(fā)生變異,共 同 特 性,1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)相似,中等大小 G- 桿菌 無(wú)芽孢 大多有菌毛、鞭毛, 除痢疾桿菌 少數(shù)有莢膜,常用SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細(xì)菌 乳糖發(fā)酵試驗(yàn) SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基 非致病菌(大腸） + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (傷寒、痢疾） - 無(wú)色透明小菌落(不分解乳糖)SS培養(yǎng)基: 基礎(chǔ)培養(yǎng)基,乳糖(底物), 膽鹽、煌綠(抑制非致病菌), 中性紅(指示劑),生化反應(yīng)：,乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 屬、種特異性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體抗原：鞭毛蛋白，不耐熱, 失去后運(yùn)動(dòng)消失， 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（抗原）：多糖類物質(zhì), 位于抗 原外圍。,6. 易變異,溶原性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性變異,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,H-O抗原及S-R菌落變異等,第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia,大多數(shù)是正常菌群 條件致病菌 腸外感染 某些血清型可導(dǎo)致腹瀉 常作為水源、飲水、食 物糞便污染的指標(biāo),1、條件致病,某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染,兩大原因可以致病,細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：,化膿性感染，尿路感染最常見,2、致病菌株,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)染色：G-桿菌，有 周身鞭毛培養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)：I M Vi C 乳糖 抗原：、,靛基質(zhì)(吲哚、I)實(shí)驗(yàn)甲基紅(MR、M)實(shí)驗(yàn)乙二酰(VP、V)實(shí)驗(yàn)枸櫞酸鹽利用(C),生化反應(yīng),菌落,吲哚試驗(yàn)（+）,甲基紅試驗(yàn)（+）,V-P 試驗(yàn)（-）,枸櫞酸鹽試驗(yàn)（-）,致病物質(zhì),黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用 腸毒素heat labile enterotoxin (LT)： A 亞單位激活A(yù)C，導(dǎo)致（ ATP cAMP ） B亞單位：結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂受體heat stable enterotoxin (ST)： 激活GC，導(dǎo)致cGMP,2.腸道感染（急性腹瀉） 1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC） 2）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC） 3）腸致病型大腸桿菌（EPEC） 4）腸出血型大腸桿菌（EHEC） 5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）,1. 腸外感染:泌尿系統(tǒng)感染最常見，敗血癥，闌尾炎等,所致疾病,腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC,嬰幼兒和旅游者腹瀉 癥狀: 從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉， 自限性，反復(fù)發(fā)作,腸侵襲性大腸埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIEC,成人痢疾樣腹瀉癥狀：發(fā)熱，腹痛，膿血便，里急后重等致病機(jī)理：侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡,腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC,嬰兒腹瀉的主要病原菌致病機(jī)制：粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛，破壞刷狀緣導(dǎo)致：微絨毛萎縮，上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉,腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC,為出血性結(jié)腸炎的病原菌致病物質(zhì)：志賀毒素樣細(xì)胞毒素主要血清型：O157：H7,腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC,引起：嬰兒持續(xù)性腹瀉致病物質(zhì)： 黏附素：菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞表面，聚集 細(xì)菌磚狀排列 微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，出血,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本采集：尿液、血液、膿液或糞便 分離培養(yǎng)與鑒定： 1. 腸外感染：涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng) 生化鑒定 *尿路感染需計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)，10萬(wàn)/mL 2. 腸內(nèi)感染：SS培養(yǎng)基 生化鑒定,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo), 3個(gè)大腸菌群/L飲水 5個(gè)大腸菌群/L汽水、果汁,衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),大腸菌群指數(shù),每1000ml水中大腸菌群數(shù),我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：,細(xì)菌總數(shù),每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù),防 治,治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預(yù)防：防止細(xì)菌污染 切斷糞-口傳播途徑,是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，,第二節(jié) 志賀菌屬 shigella,通稱痢疾桿菌,營(yíng)養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌,多數(shù)有菌毛，無(wú)鞭毛，動(dòng)力（-）,培養(yǎng)與生化反應(yīng):,低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感,形態(tài)特點(diǎn):,對(duì)理化因素的抵抗力:,生物學(xué)性狀,SS平板,菌落,乳糖發(fā)酵（-）,（+）,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,分為4群，48個(gè)血清型,致病性,致病物質(zhì)所致疾病,致病物質(zhì),侵襲力：菌毛 粘附回/結(jié)腸粘膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖內(nèi)毒素,少數(shù)導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征,作用于腸壁,通透性增加,粘膜炎癥潰瘍,腸壁植物神經(jīng),內(nèi)毒素血癥,外毒素（A群1/II型）,導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷,膿血便,腹痛腹瀉、里急后重,所致疾病 -細(xì)菌性痢疾,傳染源:患者和帶菌者,傳播途徑：糞口傳播,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,所致疾病,急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性 中毒性痢疾：小兒慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上帶菌者,免疫性：病后免疫期短，也不鞏固,微生物學(xué)檢查,及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存,SS平板（無(wú)色透明小菌落）,血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）,明確診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）,快速診斷,熒光菌球試驗(yàn),協(xié)同/膠乳凝集試驗(yàn),預(yù)防：,口服減毒活疫苗,治療：,多種抗菌素可選擇,但很易引起耐藥性,防治原則,及時(shí)治療患者，切斷傳播途徑等,第三節(jié) 沙門菌屬,一大群寄生在人與動(dòng)物腸道中的G-小桿菌，,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病,對(duì)人致病沙門菌： 傷寒沙門菌 副傷寒沙門菌（甲、乙、丙三型） 鼠傷寒沙門菌 豬霍亂沙門菌,主要內(nèi)容,生物學(xué)性狀致病性 致病物質(zhì) 所致疾病免疫性微生物學(xué)檢查防治原則,生物學(xué)性狀,形態(tài)：多數(shù)周鞭毛培養(yǎng)：SS平板，乳糖（）抗原：抗原：菌體抗原 抗原：鞭毛抗原 i 抗原：表面抗原,致 病 性,侵襲力：. inv基因編碼侵襲素穿上皮細(xì)胞層 進(jìn)皮下組織，吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖 . i/O 抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）內(nèi)毒素：內(nèi)毒素效應(yīng)腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素,1.致病物質(zhì),所致疾病,腸熱癥: 由傷寒、副傷寒引起急性腸炎(食物中毒)敗血癥無(wú)癥狀帶菌者,膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒和副傷寒桿菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),腸壁淋巴組織,進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,第一次菌血癥,第二次菌血癥,(發(fā)熱、不適、全身酸痛),高熱 相對(duì)緩脈 肝脾腫大 皮疹 白細(xì)胞減少,經(jīng)口,（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒食用污染食物引起血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性,（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽(yáng)性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無(wú)癥狀帶菌者 細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi),免疫性,可獲特異性細(xì)胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。,三、微生物學(xué)檢查,1、沙門菌的分離鑒定,（1）標(biāo)本第一周 血液第二周 糞便或尿液全程 骨髓,SS培養(yǎng)基,生化反應(yīng)及玻片凝集鑒定,2、血清學(xué)診斷,1、肥達(dá)試驗(yàn),用已知 傷寒沙門菌 O、H抗原 副傷寒沙門菌 H抗原 與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)用途：輔助診斷傷寒，副傷寒,肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷,考慮