1/5關(guān)于推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考關(guān)于推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，從2016年7月至去年底，我市相繼在XX、XX、XX進(jìn)行了試點，先后有50萬農(nóng)民參與，占全市171萬農(nóng)民的29，受到了農(nóng)民的歡迎和好評。今年這項工作已在全市59個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面啟動，參與的農(nóng)民達(dá)萬人，占全市農(nóng)民總數(shù)的85以上。我市推行這項制度以來，解決了農(nóng)民看病就醫(yī)中的一些實際困難和問題，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧及農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象。從委員們目前調(diào)研的情況看，這項工作還面臨一些困難和問題，應(yīng)引起市委、市政府的重視。一是依照國家補助標(biāo)準(zhǔn)，縣級財政籌資困難。今年初按省要求人均籌資40元，縣財政需人均補助5元，完全可以消化。目前要達(dá)到國家要求人均籌資50元的目標(biāo)，有的縣財政一時還難以承受。XX縣反映，現(xiàn)在市里正在測算，如需提高補助標(biāo)準(zhǔn)，縣財政還有一定難度。二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入較少，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療水平較差。1995年到2016年的十年間，我市農(nóng)村衛(wèi)生投入4893萬元，農(nóng)民年人均僅為元。農(nóng)村醫(yī)療資源與城市相比還有很大差距，偏遠(yuǎn)的自然村屯還存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。三是大病費用仍然難以承受，小病還未能就近2/5治療。出于資金運行安全考慮，大病報銷上限萬元，確實給農(nóng)民帶來了很大實惠，但如需花幾萬元以上，對于一般農(nóng)民而言，個人應(yīng)承擔(dān)的部分仍然是難以化解的“天文”數(shù)字。由于指定的醫(yī)院都在鎮(zhèn)政府所在地，路途較遠(yuǎn)的農(nóng)民看病很不方便。積極發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一個重要組成部分。為此，委員們對我市推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下建議1、強化政府主導(dǎo)地位。應(yīng)在完善、鞏固和提高上下功夫，使覆蓋面更寬、監(jiān)管更嚴(yán)、服務(wù)更好、保障更有力。一是政府應(yīng)進(jìn)一步明確承諾這項制度是一項長期的制度，廣泛深入地做好宣傳工作，消除部分農(nóng)民思想上的歷史痕跡和疑慮，讓農(nóng)民吃上“定心丸”。二是按照國家要求提高補助標(biāo)準(zhǔn)。盡管目前縣財政有困難，但無論如何不能使財政補助資金落空。有條件的地區(qū)，應(yīng)把籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到50元以上，暫無條件的地區(qū)也絕不能低于40元。對于個人繳納的部分，應(yīng)借鑒江蘇贛榆縣滾動繳資的經(jīng)驗，在農(nóng)民完全自愿的情況下，讓農(nóng)民用報銷所得費用再預(yù)繳下年的資金。三是確保資金的安全運行。應(yīng)學(xué)習(xí)江西嚴(yán)格、公正、低成本的資金管理經(jīng)驗，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行管辦分離、封閉運行、嚴(yán)防挪用。XX縣作為省里的試點，也有提高報銷上線，規(guī)范疾病治療，保障資金安全的3/5經(jīng)驗，應(yīng)在其它地區(qū)推廣。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資和監(jiān)管應(yīng)做為考核縣區(qū)工作的一項約束性指標(biāo)。2、平衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入。從構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的高度出發(fā)，應(yīng)逐步改變衛(wèi)生投入重城輕鄉(xiāng)的局面，使城鄉(xiāng)居民享受相對平等的醫(yī)療資源。一是調(diào)整市財政衛(wèi)生投入格局，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上應(yīng)多向農(nóng)村傾斜，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療設(shè)備更差。二是通過爭取和利用國債項目，年內(nèi)縣級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到遼寧省縣（市）醫(yī)院臨床技術(shù)建設(shè)規(guī)范規(guī)定的目標(biāo)，同時利用國債項目向鎮(zhèn)醫(yī)院延伸。三是有條件的縣和鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)積極開辟吸納社會資金的渠道，走出一條國家投入為主、社會投入為輔的多種形式辦院模式的新路子。3、建立衛(wèi)生城支農(nóng)制度。衛(wèi)生城支農(nóng)作為改善和提高農(nóng)村醫(yī)療條件及水平的工作，已取得了良好的效果，應(yīng)把這項工作制度化、規(guī)范化。一是市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院都應(yīng)對口幫帶一家縣及鎮(zhèn)醫(yī)院，區(qū)、局直屬醫(yī)院都應(yīng)對口幫帶一家鎮(zhèn)醫(yī)院及村衛(wèi)生所（室），有條件的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也應(yīng)對口幫帶村衛(wèi)生所（室）。二是市衛(wèi)生局和各區(qū)、局直屬醫(yī)院資深主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上、身體健康的醫(yī)生每年都應(yīng)到對口的縣、鎮(zhèn)醫(yī)院工作3個月，并實行定期輪換制度。三是城市醫(yī)院閑置和更新下來的經(jīng)檢測尚可繼續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)由市衛(wèi)生局統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)其對口4/5幫帶的醫(yī)院或其他縣、鎮(zhèn)醫(yī)院的需求情況進(jìn)行支援。4、健全三級醫(yī)療服務(wù)體系。健全農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作至關(guān)重要。一是應(yīng)明確縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。按照鞍山市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃的要求，年內(nèi)應(yīng)達(dá)到省里規(guī)定的目標(biāo)。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)從村衛(wèi)生所（室）開始，讓農(nóng)民享受就地就近的醫(yī)療服務(wù)?！靶〔〔怀龃?，大病才上醫(yī)院”。衛(wèi)生所的運行應(yīng)借鑒山東海陽市“三制四統(tǒng)一”（即建立鄉(xiāng)醫(yī)聘任制、養(yǎng)老保險制、工資績效制，實行統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理）的經(jīng)驗。建立農(nóng)民個人帳戶，個人繳納的資金和財政補助的資金一次性納入個人帳戶。三是市縣財政應(yīng)落實預(yù)防保健經(jīng)費，加大農(nóng)村地方病、傳染病和人畜共患疾病的防治力度。四是提高大病報銷的上限，對特別困難的農(nóng)民采取特別的救助。五是今年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面力爭實現(xiàn)百分之百。5、加強監(jiān)管體制建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是尚待進(jìn)一步完善的制度，更需要加強監(jiān)管體制的建設(shè)。一是市政府應(yīng)制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法或條例，對資金籌集、安排使用、醫(yī)療范圍、報銷比例等方面加強監(jiān)管，待新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成熟后，應(yīng)進(jìn)行地方立法。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)院和患者兩方面的5/5監(jiān)管，對坑農(nóng)和欺詐等行為給予嚴(yán)懲。三是應(yīng)進(jìn)一步整頓醫(yī)療機