口腔科學,湖北民族學院附屬民大醫(yī)院口腔科王知剛 主講,口腔知多少？,口腔科學研究范圍牙體牙髓,口腔科學研究范圍口腔修復,口腔科學研究范圍牙周粘膜,口腔科學研究范圍口腔頜面外科,口腔科學研究范圍口腔正畸,第二十三章口腔頜面部的應用解剖與生理,第一節(jié) 概 述,口腔及頜面部的區(qū)域劃分口腔頜面部的主要生理功能口腔頜面部解剖特點及其臨床意義,一、口腔及頜面部的區(qū)域劃分,頜面部的水平比例關系：以眉間點、鼻下點兩條水平線為界，將顏面部分成平3等分。上1/3為顱面部，下2/3為頜面部。（圖1-1）頜面部為人體最顯露、最具特征的部位，是人體形態(tài)美與表情最重要的形體表達區(qū)域，也是與眼科、耳鼻咽喉科、頭頸外科等相交叉的部位。臨床上常將頜面部分為面上、面中、面下三部分，兩眉弓中間連線為第一橫線，以口裂平行線為第二橫線。（圖1-2）,顏面部解剖區(qū)域,二、口腔頜面部的主要生理功能,攝食：牙、唇、舌、唾液腺等共同參與完成咀嚼：主要由口腔內(nèi)的牙協(xié)同作用來完成吞咽：經(jīng)吞咽反射運動使食物進入食管和胃感受味覺：舌背上的味蕾可感受酸、甜、苦、辣、咸等(舌尖和舌側(cè)緣：甜咸味；菌狀乳頭和輪廓乳頭：苦味；葉狀乳頭：酸味。表情：表情肌完成，面神經(jīng)支配輔助言語：唇、舌、牙、腭等參與發(fā)音呼吸：口腔不屬于呼吸系統(tǒng)但有呼吸功能,三、口腔頜面部解剖特點及其臨床意義,位置顯露。易受傷；易早期發(fā)現(xiàn)。血供豐富。（1）有利：抗感染力強，傷口愈合快。（2）不利：受傷后出血較多，腫脹明顯。解剖結(jié)構(gòu)復雜。面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、唾液腺及導管等，易損傷。自然皮膚皮紋。手術切口設計沿皮紋方向，傷口愈合后瘢痕相對不明顯。頜面部疾患影響形態(tài)及功能。唇、腭裂或燒傷后瘢痕等導致頜面部形態(tài)異常。疾患易波及毗鄰部位。與顱腦及咽喉毗鄰；與眼、耳、鼻相鄰。如炎癥、外傷、腫瘤等疾病。,第二節(jié) 口腔,口腔的分區(qū)及其表面形態(tài)口腔前庭及其外表形態(tài)固有口腔及其外表形態(tài)口腔的組織器官：唇；頰；牙；咬合關系、牙合與牙弓關系；舌；腭；口底乳牙與恒牙：及其替換,一、口腔的分區(qū)及其表面形態(tài),（一）口腔前庭及其外表形態(tài)：口腔前庭：牙列的外圍間隙外表形態(tài) 口腔前庭溝 上、下唇系帶 頰系帶 腮腺導管口 磨牙后區(qū) 翼下頜皺襞 頰脂墊尖,（二）固有口腔及其外表形態(tài),固有口腔：口腔的主要部分固有口腔的外表形態(tài)牙冠、牙列或牙弓牙槽突、齦溝與齦乳頭硬腭與軟腭：腭裂（完全、不完全）口底：舌系帶、舌下肉阜,二、口腔的組織器官,（一）唇唇部組織分皮膚、肌和粘膜三層，故外傷或手術時應分層縫合，恢復其正常的解剖結(jié)構(gòu)。應注意唇紅緣對合整齊，以免造成畸形。特點：唇部皮膚有豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊，為癤癰好發(fā)部位；唇內(nèi)面粘膜下有許多小粘液腺，容易形成粘液腺囊腫。,（二）頰,主要由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊體、頰肌和粘膜所構(gòu)成。,（三）牙,牙由牙冠、牙根和牙頸組成：牙冠：暴露在口腔內(nèi)部分。牙根：埋于牙槽窩內(nèi)。牙頸：牙冠與牙根交界部分。,1.牙冠的形態(tài),臨床上牙冠分為唇（頰）面、舌（腭）面、近中面、遠中面及咬合面（頜面）5個面。牙齒的位置不一樣，表面結(jié)構(gòu)也不一樣。前牙用以切割食物；后牙用以研磨食物；尖牙用以撕裂食物。,2.牙根的數(shù)目和形態(tài),因咀嚼力大小和功能不同，牙根數(shù)目和大小也不相同。上、下頜前牙和第一、二前磨牙為單根牙（上頜第一前磨牙多為雙根），磨牙為多根牙。,3.牙的組織結(jié)構(gòu),牙釉質(zhì) ：人體中最堅硬的組織。牙本質(zhì) ：構(gòu)成牙的主體、有神經(jīng)末梢，是疼痛感受器，受到刺激時有酸痛感。牙骨質(zhì) ：牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織。牙骨質(zhì)借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi)。牙髓：牙髓腔內(nèi)的軟組織。,牙髓,位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，四周為牙本質(zhì)形成的腔壁包圍。功能：營養(yǎng)牙體組織，形成繼發(fā)牙本質(zhì)。特點：牙髓神經(jīng)對外界刺激異常敏感，稍受刺激即可引起劇烈疼痛，而無定位能力；牙髓血管由窄的根尖孔進出，一旦發(fā)炎，髓腔內(nèi)的壓力增高，易造成血循環(huán)障礙，牙髓逐漸壞死。,4.牙周組織結(jié)構(gòu),包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙的支持組織。牙槽骨：頜骨包圍牙根的部分，是支持牙的重要組織。牙槽窩；牙槽中隔；牙槽嵴。牙周膜：介于牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織。將牙固定于牙槽窩內(nèi)。還可調(diào)節(jié)牙承受的咀嚼壓力 、營養(yǎng)牙體組織。牙齦 ：口腔粘膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分。游離齦；附著齦；牙間乳頭。,（四）咬合關系、牙合 與牙弓關系,咬合關系：在咀嚼時，下頜骨作不同方向的運動，上、下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種相互接觸的關系稱為咬合關系。牙弓關系異?？杀憩F(xiàn)為牙合關系異常，如反牙合 （地包天）、開牙合 （前牙無接觸）、鎖牙合 （后牙咬合關系異常）,（五）舌,具有味覺功能，能協(xié)調(diào)相關的組織器。完成言語、咀嚼、吞咽等重要功能。舌前2/3為舌體：舌尖、舌背、舌腹、舌緣。 舌后1/3為舌根。由橫紋肌組成的肌性器官。運動靈活。,（五）舌：舌的神經(jīng)分布,感覺神經(jīng)：舌前2/3舌神經(jīng)（第V對腦神經(jīng)）分布舌后1/3 舌咽神經(jīng)（第IX對腦神經(jīng)）及迷走神經(jīng)（第X 對腦神經(jīng)）分布運動神經(jīng)：舌下神經(jīng)（第XII對腦神經(jīng)）所支配。味覺神經(jīng)：面神經(jīng)（第VII對腦神經(jīng)）的鼓索支。,（五）舌：舌乳頭,絲狀乳頭：數(shù)量較多，遍布于整個舌背菌狀乳頭：色紅，大而圓，散布于絲狀乳頭間。含有味覺神經(jīng)未梢輪廓乳頭：812個，沿人字溝排列。含有味蕾司味覺 葉狀乳頭：位于舌根部兩側(cè)緣。平常不明顯，炎癥時充血發(fā)紅，突起而疼痛，有時誤診為癌。,（六）腭,構(gòu)成口腔的上界，將口腔與鼻腔、鼻咽部分隔開。硬腭：切牙孔；腭大孔；腭小孔。軟腭：由腭帆提肌、腭帆張肌、腭舌肌、咽腭肌、懸雍垂和腭腱膜構(gòu)成。懸雍垂：腭垂舌腭弓：咽前柱咽腭弓：咽后柱,（七）口底,又稱舌下部，位于舌體和口底粘膜之下，下頜舌骨肌和頦舌骨肌之上，下頜骨體內(nèi)側(cè)面與舌根之間的部分。特點：口底組織比較疏松，口底外傷或感染時，可形成較大的血腫、膿腫，將舌推擠向上后，造成呼吸困難甚至窒息，應特別警惕,三、乳牙與恒牙,（一）乳牙乳牙的數(shù)目、名稱、萌出時間和次序乳牙（20）:乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙乳牙的標志與書寫記錄：I、II、III、IV、V或 A、B、C、D、E,（二）恒牙,恒牙的數(shù)目、名稱、萌出時間和次序恒牙(32):中切牙（1）、側(cè)切牙（2） 、尖牙（3） 、第一雙尖牙（4） 、第二雙尖牙（5） 、第一磨牙（6）（六齡齒） 、第二磨牙（7） 、第三磨牙（8） （智齒）恒牙的標志與書寫記錄：1、2、3、4、5、6、7、8右上第一磨牙：6,（三）乳牙與恒牙的替換,乳牙期：6-8個月開始萌出乳中切牙，兩歲半左右萌齊。替牙期：6歲左右開始萌出第一磨牙（六齡齒），7歲左右開始替牙，12左右歲替牙結(jié)束。從乳牙開始替換到替換結(jié)束，口腔內(nèi)既有乳牙，又有恒牙，這種乳、恒牙混合排列于牙弓上的時期稱為混合牙列期。恒牙期：12-13歲以后。18歲左右第三磨牙萌出,名稱 萌出年齡上頜下頜第一磨牙：57（6）同左中切牙：7867側(cè)切牙：81078尖牙：11131012第一前磨牙：1012同左第二前磨牙：1113同左第二磨牙：1214同左第三磨牙：1726同左,恒牙萌出時間及次序,乳牙與恒牙的替換特點,牙萌出有一定次序牙萌出有比較恒定的時間性左右同名牙多同期萌出上下同名牙比下頜牙較早萌出,第三節(jié) 頜面部,第三節(jié) 頜面部,表面形態(tài)標志與協(xié)調(diào)關系頜骨：上頜骨、下頜骨肌肉：咀嚼肌群、表情肌群血管：動脈、靜脈淋巴組織神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)唾液腺：腮腺、下頜下腺、舌下腺顳下頜關節(jié),一、表面形態(tài)標志與協(xié)調(diào)關系,（一）表面形態(tài)標志：瞼部區(qū)域的表面標志：鼻部區(qū)域的表面標志：口唇區(qū)域的表面標志：唇面溝、口裂、口角、唇紅、唇紅緣、唇弓與人中點、唇峰和唇珠、人中、人中嵴。下頜及頦部區(qū)域的表面標志：頦唇溝、頦下點、頦孔其他區(qū)域的表面標志：耳屏、眶下孔、腮腺導管的體表投影,（二）表面形態(tài)的協(xié)調(diào)關系,頜面部的水平比例關系頜面部的垂直比例關系鼻、眼、眉關系鼻、唇、頦關系左右對稱關系,二、頜骨,（一）上頜骨,解剖特點：面中份最大的骨骼。由左右兩側(cè)形態(tài)結(jié)構(gòu)對稱但不規(guī)則的兩塊骨構(gòu)成，并于腭中縫處連接成一體。由一體（上頜骨體）、四突（額突、顴突、牙槽突和腭突）構(gòu)成。與鄰近骨器官連接，構(gòu)成眶底、鼻底和口腔頂部,上頜骨：（1）上頜骨體,上頜體是上頜骨的主體：分前、后、上、內(nèi)四個面及上頜竇前壁（臉面）：眶下孔、尖牙嵴、切牙窩、尖牙窩后壁（顳下面）：顴牙槽嵴、上頜結(jié)節(jié)上壁（眶面）：眶下裂、眶下管、眶下孔內(nèi)壁（鼻面）：中鼻道有上頜竇開口通向鼻腔上頜竇：呈錐形空腔，底向內(nèi)，尖向外伸入顴突，底部有上頜竇開口。,上頜骨：（2）上頜骨突,額突：與額骨、鼻骨、淚骨相連顴突：與顴骨相連，向下至第一磨牙形成顴牙槽嵴牙槽突：與上頜竇前后壁緊密相連。腭突：牙槽突內(nèi)側(cè)伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，兩側(cè)在正中線相連組成硬腭，將鼻腔與口腔隔開。前份有切牙孔，后份有腭大孔、腭小孔,前外側(cè)面,內(nèi)側(cè)面,2、上頜骨的解剖特點及其臨床意義,（1）支柱式結(jié)構(gòu)及其臨床意義：遭受外力打擊時，力量可通過多數(shù)鄰骨傳導分散，不易發(fā)生骨折若打擊力量過重，則上頜骨和鄰骨均可發(fā)生骨折，甚至合并顱底骨折并導致顱腦損傷上頜骨無強大肌附著，骨折后較少受到肌的牽引而移位上頜骨骨質(zhì)疏松，血運豐富，骨折后愈合快，一旦骨折應及時復位，以免發(fā)生錯位愈合感染易引流，較少發(fā)生頜骨骨髓炎,（2）解剖薄弱部位及其臨床意義,上頜骨存在骨質(zhì)疏密、厚薄不一，連接骨縫多，牙槽窩的深淺、大小不一致等因素，從而構(gòu)成解剖結(jié)構(gòu)上的一些薄弱環(huán)節(jié)，這些薄弱環(huán)節(jié)則是骨折常發(fā)生的部位三條薄弱線：Le Fort I 型、II型、 III型骨折線,（二）下頜骨,頜面部唯一可以活動而且最堅實的骨骼。在正中線處兩側(cè)聯(lián)合呈馬蹄形。分為下頜體與下頜支兩部分。下頜體（水平部）：頦結(jié)節(jié)、頦棘、頦孔。外斜線、下頜舌骨線。舌下腺凹、下頜下腺凹下頜支（垂直部）：冠突、髁突、髁突頸、乙狀切跡、下頜孔、下頜小舌。下頜角：下頜支后緣與下緣相交部分,3、下頜骨的解剖特點及其臨床意義,解剖薄弱部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸，易發(fā)生骨折血供較差且骨皮質(zhì)致密：骨髓炎發(fā)生率較上頜骨為多。下頜骨骨折愈合時間較上頜骨骨折愈合慢下頜骨有強大的咀嚼肌群，下頜骨骨折后骨折段受咀嚼肌收縮時的牽拉，容易發(fā)生骨折錯位,三、肌肉,（一）咀嚼肌群：主要附著于下頜骨上，司開口、閉口和下頜骨的前伸與側(cè)方運動閉口肌群（升頜?。洪]口運動開口肌群（降頜肌）：開口運動（二）表情肌群：表達面部表情,1. 閉口肌群,又稱升頜肌群，主要附著于下頜支上，包括：咬?。浩鹱燥E骨和顴弓下緣，止于下頜角和下 頜支外側(cè)面。牽引下頜向上前方顳?。浩鹱燥D骨鱗部的顳窩，止于冠突。牽引下頜向上，微向后方翼內(nèi)?。浩鹱缘且硗煌獍鍍?nèi)面和上頜結(jié)節(jié)，止于下頜角的內(nèi)側(cè)面。使下頜骨向上，司閉口翼外肌：在開口運動時，可牽引下頜骨前伸和側(cè)向運動,閉口肌群,翼外肌,2. 開口肌群,又稱降頜肌群，主要起于下頜體，止于舌骨。是構(gòu)成口底的主要肌肉。二腹?。鹤饔檬翘嵘喙窍蛏匣驙恳骂M骨向下 下頜舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，并牽 引下頜骨向下頦舌骨肌：作用是提舌骨向前，使下頜骨下降,開口肌群,（二）表情肌群,排列成環(huán)狀或放射狀主要有：眼輪匝肌、口輪匝肌、提上唇肌、額肌、笑肌、降口角肌和頰肌等神經(jīng)支配：面神經(jīng)。面神經(jīng)損害時，可引起表情肌癱瘓，造成面部畸形,四、血管,（一）動脈：來自頸外動脈分支舌動脈：分布舌、口底和牙齦面動脈（頜外動脈）：是面部軟組織主要動脈。分布于唇、頦、頰和內(nèi)眥等。在下頜骨下緣嚼肌前緣可捫及搏動，軟組織出血時可壓迫止血上頜動脈（頜內(nèi)動脈）：位置較深。分布于上、下頜骨和咀嚼肌顳淺動脈：頸外動脈終末支。分布于耳前部、顴部和頰部。在顴弓上方皮下可捫及搏動，可在此壓迫動脈止血。,頜面部動脈特點,兩側(cè)相互吻合,血運豐富損傷和手術時易出血較強的抗感染能力及再生愈合能力頜外動脈、顳淺動脈在搏動處可壓迫止血,（二）靜脈,面靜脈（面前靜脈）下頜后靜脈（面后靜脈）翼靜脈叢：位于顳下窩，大部分在翼外肌的淺面，少部分在顳肌和翼內(nèi)、外肌之間。在行上頜結(jié)節(jié)麻醉時，有時可穿破形成血腫。,頜面部靜脈特點,多數(shù)靜脈與同名動脈伴行淺靜脈網(wǎng)：面前靜脈、面后靜脈深靜脈網(wǎng)：翼靜脈叢，與頜面部靜脈交通廣泛，經(jīng)卵圓孔與破裂孔等血管通向顱內(nèi)海綿竇靜脈瓣發(fā)育不完善，易使血液反流鼻根至兩側(cè)口角三角區(qū)稱為“危險三角區(qū)”。頜面部的感染可向顱內(nèi)擴散，特別是“危險三角區(qū)”的感染，易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。,五、淋巴組織,頜面部常見且較重要的淋巴群有：腮腺淋巴結(jié)下頜上淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)：胸鎖乳突肌淺面。頸深上淋巴結(jié)：胸鎖乳突肌深面，頸總動脈分叉以上頸深下淋巴結(jié)：胸鎖乳突肌深面，頸總動脈分叉以下,頜面部淋巴結(jié)特點,頜面部淋巴組織豐富，是重要的防御系統(tǒng)正常情況下，淋巴結(jié)小而柔軟，不易捫及，當炎癥或腫瘤轉(zhuǎn)移時，相應淋巴結(jié)就會發(fā)生腫大，故有重要的臨床意義,六、神經(jīng),（一）三叉神經(jīng)：感覺神經(jīng)（二）面神經(jīng)：運動神經(jīng),（一）三叉神經(jīng),感覺神經(jīng)。自顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)分三支出顱眼神經(jīng)：眶上裂出顱上頜神經(jīng)：圓孔出顱蝶腭神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié)：鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng)、腭中和腭后神經(jīng)上牙槽神經(jīng)：分后、中、前神經(jīng)下頜神經(jīng)：卵圓孔出顱下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)頰神經(jīng),（二）面神經(jīng),主要是運動神經(jīng)，伴有味覺和分泌神經(jīng)纖維。出莖乳孔后，進入腮腺，分為五支顳支：受損時額紋消失顴支：受損時眼瞼不能閉合頰支：受損時鼻唇溝消失變得平坦，且不能鼓腮下頜緣支：在下頜下區(qū)進行手術時，切口在下頜下緣下1.5-2cm，可避免損傷該神經(jīng)，否則可出現(xiàn)該側(cè)下唇癱瘓，表現(xiàn)為口角偏斜。頸支,七、唾液腺,腮腺：最大的一對唾液腺。位于兩側(cè)耳垂下方和下頜后窩內(nèi)，分泌液主要為漿液。腮腺導管開口于正對上頜第二磨牙的頰側(cè)粘膜上。下頜下腺：位于下頜下三角內(nèi)