青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程開工申請報告監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表01致駐地工程師工程項目名稱工程范圍項目負責(zé)人項目技術(shù)負責(zé)人建議開工日期計劃完工日期本項目已按招標文件要求作好開工準備，現(xiàn)申請開工，請批復(fù)。附件1施工組織設(shè)計或施工方案2人員進場情況一覽表3機械進場情況一覽表4材料進場情況一覽表5恢復(fù)定線和施工放樣情況6試驗資料7其它承包人簽字日期收件人簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程開工報告批復(fù)單監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表02致合同經(jīng)理部工程項目名稱審批意見駐地監(jiān)理工程師日期收件人簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程開工申請單監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表03致駐地專業(yè)監(jiān)理工程師工程項目名稱樁號建議開工日期計劃完工日期附件資料此項工程負責(zé)人姓名附注承包人現(xiàn)場代表日期專業(yè)監(jiān)理工程師意見簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程施工放樣報告單承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表04致（駐地工程師）根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣工作，清單如下，請予查驗。承包人日期樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件測量及放樣資料測量工程師意見簽字日期駐地工程師結(jié)論監(jiān)理工程師日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程進場設(shè)備報驗單監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表05致駐地工程師根據(jù)招標文件要求，我們已完成下列施工設(shè)備的進場工作，請予驗收序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用時間備注承包人報送日期收件人簽字；查驗結(jié)果專業(yè)工程師簽字日期審查意見駐地工程師簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程進場人員報驗單承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表06致駐地工程師根據(jù)招標文件要求，我們已完成下列施工人員的進場工作，請予驗收。序號姓名性別任職與標書符合程度變動情況備注承包人報送日期收件人簽字查驗結(jié)果駐地工程師簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程進場材料報驗單承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表07致駐地工程師根據(jù)招標文件要求，我們已完成下列材料的進場工作，經(jīng)自檢合格，請予驗收。附1、材料出廠質(zhì)量保證書。2、材料自檢試驗報告。承包商簽字日期材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格、批量用途（用在何工程或部位）取樣地點、日期承包商試驗試驗結(jié)果收件人簽字日期查驗結(jié)果駐地試驗工程師日期審查意見駐地工程師日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程報驗單承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表08致駐地專業(yè)工程師按合同及規(guī)范要求，已完成下述工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗工程項目名稱工程范圍檢驗內(nèi)容附自檢資料要求到現(xiàn)場檢驗時間承包商簽字日期監(jiān)理收件人簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程檢驗認可書承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表09致承包商第號工程檢驗單所報之（路段及工程項目內(nèi)容）工程，經(jīng)檢驗確認測量檢驗簽字日期試驗檢驗簽字日期工程質(zhì)量檢驗簽字日期備注可以進行下道工序。駐地工程師簽字日期承包商收件人簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程中間交工證書監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表10致（駐地監(jiān)理工程師）下列工作已完成，并已檢驗合格，現(xiàn)請予交工，以便進行下一步的工作。工作內(nèi)容承包商簽字日期樁號工程報驗單編號工程檢驗認可書編號駐地監(jiān)理工程師評語簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程監(jiān)理工程師通知承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表11通知內(nèi)容提要致第合同承包人監(jiān)理工程師年月日承包人簽收收件年月日承包人1本表一式兩份，承包人簽收后退還簽發(fā)人一份；2監(jiān)理工程師包括總監(jiān)理工程師/總監(jiān)代表，總監(jiān)辦專業(yè)工程師，駐地工程師。青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程備忘錄承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表12致監(jiān)理工程師年月日簽收人青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程暫時停工令承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表13停工依據(jù)停工范圍停工原因停工日期年月日時停工后應(yīng)做如下處理總監(jiān)理工程師日期承包人日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程復(fù)工指令承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表14復(fù)工依據(jù)復(fù)工范圍復(fù)工原因復(fù)工日期年月日時復(fù)工后應(yīng)做如下處理總監(jiān)理工程師日期承包人日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更指令登記表合同號編號監(jiān)表15編號指令日期指令描述內(nèi)容簽發(fā)人備注青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更令登記合同號編號監(jiān)表16變更令號發(fā)布日期變更項目名稱變更凈值備注青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工地會議紀要承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表17第次工地會議紀要時間地點主持人記錄整理人本次會議紀要共頁抄報抄送參加方確認承包人駐地辦總監(jiān)辦業(yè)主青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程會議簽到表承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表171單位或部門名稱姓名職務(wù)時間備注青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程交工申請報告承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表18致（總監(jiān)代表）下述工程項目已按合同要求基本完成，并已檢驗合格，特申請交工。交工項目及范圍遺留工程和工程缺陷我們保證在責(zé)任期內(nèi)按合同要求和監(jiān)理工程師指示完成或修復(fù)。附遺留工程和工程缺陷清單承包人（項目經(jīng)理）簽字日期駐地工程師意見簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程交工申請報告附件遺留工程（工程缺陷）清單承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表181序號樁號項目名稱工程量計劃開工日期計劃完工日期項目經(jīng)理駐地工程師青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程交工證書承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表19本證書包括的工程本證書未包括的工程檢查人（單位）合同交接日期年月日實際交接日期年月日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按批準的計劃，完成本證書附件所列的全部工作承包人年月日駐地監(jiān)理工程師年月日總監(jiān)理工程師年月日設(shè)計單位代表年月日業(yè)主代表年月日青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程交工證書附件遺留工程（工程缺陷）清單承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表191序號樁號項目名稱備注青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程缺陷責(zé)任報驗單監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表20致（總監(jiān)理工程師代表）根據(jù)年月日的工程竣工查驗意見（竣工證書第號），現(xiàn)已按合同要求完成了在缺陷責(zé)任期內(nèi)的養(yǎng)（工程項目名稱）護、維修工作，特此報驗。附件自檢資料承包商日期養(yǎng)護和修補缺陷情況簡要說明駐地監(jiān)理工程師查驗意見駐地監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程缺陷責(zé)任期終止證書承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表21本證書包括的工程檢查人（單位）合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年月日實際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年月日承包人年月日駐地監(jiān)理工程師年月日總監(jiān)理工程師年月日業(yè)主代表年月日青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程缺陷責(zé)任期終止證書附件31缺陷責(zé)任期終止驗收紀要監(jiān)表211承擔了青銀高速公路（河北段）合同公里的施工任務(wù)，年月日簽發(fā)工程交工證書，按合同規(guī)定的一年缺陷責(zé)任期滿后業(yè)主、監(jiān)理、承包人三方共同對現(xiàn)場進行了檢查驗收，達成以下共識1缺陷責(zé)任期間由于承包人的原因出現(xiàn)了一些工程缺陷，承包人委托業(yè)主進行了修復(fù)（見附件32），此項費用根據(jù)合同通用條款494規(guī)定由業(yè)主從承包人的支付款項中扣回，計人民幣元，即元。2仍未修復(fù)的工程缺陷承包人同意由業(yè)主修復(fù)（見附件33），此項費用根據(jù)合同條款633規(guī)定由業(yè)主從承包人的支付款項中扣回，計人民幣元，即元。3工程缺陷責(zé)任終止日期為年月日。承包人年月日監(jiān)理年月日業(yè)主年月日青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程缺陷責(zé)任期終止證書附件32承包人委托業(yè)主已修復(fù)的缺陷承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表212序號修復(fù)內(nèi)容工程量單價金額備注合計承包人監(jiān)理業(yè)主年月日青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程缺陷責(zé)任期終止證書附件33承包人委托業(yè)主需修復(fù)的缺陷承包單位合同號監(jiān)理單位編號監(jiān)表213序號修復(fù)內(nèi)容工程量單價金額備注合計承包人監(jiān)理業(yè)主年月日青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程變更申請報告監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表221致總監(jiān)辦變更項目名稱變更項目簡述變更項目費用預(yù)測變更項目對工期影響駐地監(jiān)理工程師意見簽字日期總監(jiān)辦工程部意見簽字日期總監(jiān)代表意見簽字日期業(yè)主批復(fù)意見簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程變更申請報告監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表222致總監(jiān)辦變更項目名稱變更項目簡述變更項目費用預(yù)測變更項目對工期影響駐地監(jiān)理工程師意見簽字日期總監(jiān)辦工程部意見簽字日期總監(jiān)代表意見簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更設(shè)計通知監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表23致（承包商）根據(jù)合同有關(guān)條款規(guī)定，現(xiàn)決定對（工程名稱或具體項目名稱）的設(shè)計進行變更,請按變更后的圖紙組織施工，正式的變更指令另發(fā)。變更項目內(nèi)容及細節(jié)變更后的工程數(shù)量增減估算附件變更圖紙總監(jiān)理工程師代表日期承包商簽收承包商簽字日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程額外或緊急工程通知監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表24致（承包商）茲委托你公司進行下列不包括在合同內(nèi)的額外/緊急工程，正式變更指令另行簽發(fā)。工程內(nèi)容及細節(jié)計價及付款方式總監(jiān)代表或合同部主任日期承包商簽收意見承包商日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程計日工作通知監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表25致（承包商）現(xiàn)決定對下列工程在計日的基礎(chǔ)上進行各種不同的工作，請據(jù)此執(zhí)行，特此通知。計日工作內(nèi)容及要求計價及付款方式駐地監(jiān)理工程師日期總監(jiān)代表或合同部主任日期承包商簽收意見承包商日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更工程單價申報表監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表261致（合同部主任）根據(jù)第號變更指令增加的合同外工程，除標書中已有的項目參照標書執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申報的單價，請審查核準。附件工程單價計算表，計算依據(jù)及說明。承包商日期項目號項目工程名稱單位申報單價合同部主任審定單價總監(jiān)代表核準單價合同部主任總監(jiān)代表日期日期業(yè)主代表日期承包商簽收日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更工程單價申報表監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表262致（合同部主任）根據(jù)第號變更指令增加的合同外工程，除標書中已有的項目參照標書執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申報的單價，請審查核準。附件工程單價計算表，計算依據(jù)及說明。承包商日期項目號項目工程名稱單位申報單價合同部主任審定單價總監(jiān)代表核準單價合同部主任總監(jiān)代表日期日期承包商簽收日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程質(zhì)量事故報告單監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表271致（駐地監(jiān)理工程師）年月日時，在（地點）發(fā)生的事故，報告如下（性質(zhì)或類型）1、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場報告情況）2、事故性質(zhì)3、造成損失4、應(yīng)急措施5、初步處理意見承包商日期駐地監(jiān)理工程師意見駐地監(jiān)理工程師日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程質(zhì)量事故報告單監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表272致（總監(jiān)理工程師）年月日時，在（地點）發(fā)生的事故，報告如下（性質(zhì)或類型）1、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場報告情況）2、事故性質(zhì)3、造成損失4、應(yīng)急措施5、初步處理意見駐地監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程質(zhì)量事故處理意見監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表281致（承包人）年月日時，在（地點）發(fā)生的質(zhì)量事故，事故原因已查明，根據(jù)招標（性質(zhì)或類型）文件規(guī)定及承包商所報處理方案，現(xiàn)提出處理意見如下，希承包商盡快組織人員設(shè)備，嚴格按照招標文件規(guī)定進行處理駐地監(jiān)理工程師日期承包商接收意見承包人日期抄報總監(jiān)辦青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程質(zhì)量事故處理意見監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表282致（駐地監(jiān)理工程師）年月日時，在（地點）發(fā)生的質(zhì)量事故，事故原因已查明，根據(jù)招標（性質(zhì)或類型）文件規(guī)定及承包商所報處理方案，現(xiàn)提出處理意見如下，希駐地辦通知承包商盡快組織人員設(shè)備，嚴格按照招標文件規(guī)定進行處理工程部主任日期駐地辦接收意見駐地監(jiān)理工程師日期抄報業(yè)主青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程索賠意向申報表監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表29致（合同部主任）根據(jù)合同條款第條的規(guī)定，由于的（原因及理由）原因，我要求索賠金額（人民幣）元，請予批準。承包商日期索賠的詳細理由及經(jīng)過索賠金額的計算證明文件承包商遞交日期、簽字總監(jiān)辦收到日期、簽字附注受理與否結(jié)算將由總監(jiān)理工程師代表或合同部主任書面通知駐地辦及承包商。青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程延長工期申報表監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表30致（合同部主任）根據(jù)合同條款第條的規(guī)定，由于以下原因，我方申請延長工期日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內(nèi)）從原來的年月日延長到年月日，請予批準。承包商日期要求延期的原因或理由延長工期的計算證明文件承包商遞交日期、簽字總監(jiān)辦收到日期、簽字附注決定將由總監(jiān)理工程師代表或合同部主任書面通知承包商。青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程專業(yè)監(jiān)理工程師現(xiàn)場指令監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表31致承包人或工地代理人請你按下述指示內(nèi)容立即執(zhí)行監(jiān)理工程師日期第號現(xiàn)場指示于年月日時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容執(zhí)行。承包人或工地代理人日期本指示一式二份，承包人或代理人簽收后留一份，其余交還簽發(fā)人。青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程承包人申報表監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表32致駐地監(jiān)理工程師承包人日期駐地監(jiān)理工程師意見簽字日期總監(jiān)代表意見簽字日期附注本申報表適用于施工方案，而又必須書面申報監(jiān)理工程師的施工方案、意見、申請等。青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程中期結(jié)帳單合同號承包商監(jiān)表331致總監(jiān)理工程師代表茲申請支付年月份完成下列工程合同項目的進度款元，作為本期全部付款?？紤]累計誤差影響，我方接受以微機程序計算的款額為準。承包人日期支付項目現(xiàn)合同價申報金額批準金額清單支付變更支付索賠小計保留金材料預(yù)付款回扣開工預(yù)付款違約罰金遲付款利息合計支付附注將按工程師批準的付款額簽發(fā)中期支付證書。駐地工程師日期合同部主任總監(jiān)代表日期日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程竣工結(jié)帳單合同號承包商監(jiān)表332致總監(jiān)理工程師代表茲申請支付完成下列工程合同項目的進度款元，作為竣工末次全部付款?？紤]累計誤差影響，我方接受以微機程序計算的款額為準。承包人日期支付項目現(xiàn)合同價申報金額批準金額清單支付變更支付索賠暫定金小計保留金材料預(yù)付款回扣開工預(yù)付款違約罰金遲付款利息合計支付附注將按工程師批準的付款額簽發(fā)中期支付證書。駐地工程師日期合同部主任總監(jiān)代表日期日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程清單細目工程量明細匯總表合同號月份監(jiān)表341清單編號項目名稱單位前期累計序號數(shù)量計量單編號樁號具體部位本期本期數(shù)量小計到本期末累計數(shù)量制表項目經(jīng)理計量工程師駐地工程師青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更細目工程量明細匯總表合同號月份監(jiān)表342變更令號項目號項目名稱單位前期累計序號數(shù)量計量單編號樁號具體部位本期本期數(shù)量小計到本期末累計數(shù)量制表項目經(jīng)理計量工程師駐地工程師青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更工程中間計量表施工單位編號監(jiān)表352合同號項目名稱第頁共頁支付項目編號項目名稱樁號部位圖號冊號、頁碼中間交工證書編號變更指令/變更令號計量草圖、幾何尺寸及計算式計量單位工程數(shù)量批準數(shù)量承包商人員簽字日期監(jiān)理工程師簽字日期計量員計量工程師核對駐地工程師項目經(jīng)理總監(jiān)辦計量工程師注1、計算內(nèi)容容納不下需附計算書2、不確定量需附原始認證憑證青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程中間計量表施工單位編號監(jiān)表351合同號項目名稱第頁共頁支付項目編號項目名稱樁號部位圖號冊號、頁碼中間交工證書編號計量草圖、幾何尺寸及計算式計量單位工程數(shù)量批準數(shù)量承包商人員簽字日期監(jiān)理工程師簽字日期計量員計量工程師核對駐地工程師項目經(jīng)理總監(jiān)辦計量工程師注1、計算內(nèi)容容納不下需附計算書2、不確定量需附原始認證憑證青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程計日工作計量統(tǒng)計表監(jiān)理單位合同號承包單位編號監(jiān)表353人工、材料、機械名稱單位用量核定用途承包商專業(yè)監(jiān)理工程師助理日期日期專業(yè)監(jiān)理工程師駐理監(jiān)理工程師日期日期青島銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程清單項目月計量匯總表（監(jiān)表361）合同號章目號承包商第頁共頁致（計量工程師）茲申報年月份完成清單項目如下表，請予核驗量測，您的計量結(jié)果，將作為我本期申請該項工程進度款的依據(jù)。附件工程檢驗認可書、中間計量表等。項目經(jīng)理日期清單號項目工程內(nèi)容單位單價申報數(shù)量總價核定工程量核定總價合計經(jīng)測量、計算，本項合格的可計量的工程量如上表核定數(shù)，本期本章清單項目核定總價為元，請據(jù)此提出工程進度付款申請。駐地辦計量工程師駐地監(jiān)理工程師專業(yè)工程師總監(jiān)辦計量工程師合同部主任青島銀川高速公路水泥混凝土