文件名稱簡易呼吸氣囊使用技術(shù)文件編號HLCZ035制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識一、目的（一）維持和增加機體通氣量。（二）糾正威脅生命的低氧血量適應癥。二、評估和觀察要點（一）評估患者病情、意識、生命體征、呼吸道通暢程度及血氧飽和度。（二）評估操作環(huán)境、簡易呼吸器的功能。三、注意事項（一）使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使患者得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。（二）選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。（三）如果外接氧氣，應調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣（氧流量810升/分）。（四）擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時大時小時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復。單手擠壓，產(chǎn)生的潮氣量約為500ML，雙手擠壓，潮氣量約為8001000ML。（五）發(fā)現(xiàn)患者有自主呼吸時，應與患者的呼吸動作保持一致，加以輔助。以免影響患者的自主呼吸，發(fā)生對抗，反而會導致通氣不足。（六）對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導患者呼吸。四、操作流程及考核標準項目標分扣分標準一、準備1著裝整潔，洗手，戴口罩。2用物簡易呼吸器，治療盤內(nèi)氧氣裝置（氧氣表、四防牌）、口咽通氣道、壓舌板、消毒紗布2塊、彎盤，必要時備開口器、舌鉗、吸痰裝置、呼吸機、手消毒劑。3正確連接簡易呼吸器并監(jiān)測其狀態(tài)是否完好。二、評估1患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)，呼吸道是否通暢，有無義齒。2患者有無自主循環(huán)。三、操作步驟1攜用物至床旁，移開床頭桌，搖平床頭，拉開床尾4050CM。2快速安置患者去枕墊頸下，松解衣領(lǐng)，頭中度后仰，開放氣道。清除上呼吸道梗阻物，取出活動義齒。3連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量810L/MIN。4放置口咽通氣道（清醒患者禁用），防止舌后墜和舌咬傷。5操作者站于患者頭側(cè)，將面罩緊扣口鼻，用拇指和食指固定，其他手指托起下頜，使頭后仰。（使用EC技術(shù)）。6用另一只手規(guī)律地擠壓球體，頻率成人1012次/分，兒童1830次/分，潮氣量按815ML/KG估算。單手擠壓每次潮氣量約為500ML，雙手擠壓每次潮氣量約為8001000ML。7施救者應隨時觀察患者是否處于正常通氣狀態(tài)1觀察患者胸部是否隨球部的擠壓而上下起伏。2由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面色的變化。3經(jīng)透明蓋觀察單向閥是否正常運行。4觀察在呼氣時面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。5看氧氣管是否脫落。8搶救成功后取下面罩，關(guān)閉氧氣小開關(guān)。取出口咽通氣道，清潔口鼻及面部，（根據(jù)病情需要給1024410557551055101515555一項不符合要求扣1分。缺一件扣1分，一件不符合要求扣05分。未檢查全扣。未評估全扣。評估不正確扣2分。未拉開床尾扣5分，不到位扣2分。一項不符合要求扣2分，安置不正確扣5分。氧流量不正確扣5分。放置不正確扣3分。操作不正確扣5分，一項不符合要求扣2分。一項不符合要求扣3分。觀察不全扣3分，不觀察全扣。安置不妥扣2分、患者位置不舒適扣1分。無愛護體貼扣2分。整理不全扣2分，缺一項扣1分。予氧氣吸入）患者取舒適臥位，關(guān)心體貼患者。9整理床單位及用物，洗手，作護理記錄。四、思考題1使用簡易呼吸器的目的。2使用簡易呼吸器的注意事項。文件名稱經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)文件編號HLCZ030制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識一、目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。二、評估和觀察要點（一）評估患者病情、意識、生命體征、合作程度、吸氧流量、雙肺呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷。（二）了解患者呼吸道分泌物的量、粘稠度及部位，以及有無將呼吸道分泌物排出的能力。（三）對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。三、指導要點（一）告知患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。（二）告知患者適當飲水，以利于痰液排出。四、注意事項（一）嚴格按照無菌操作技術(shù)原則，插管動作輕柔、敏捷。（二）吸痰前后應當給予高濃度、高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引者，應間隔35分鐘，待患者耐受后再進行，一根吸痰管只能使用一次。（三）如患者痰液較稠粘，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應立即停止吸痰，休息后再吸。（四）觀察患者痰液性狀、顏色、量。經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)操作流程及考核標準姓名分數(shù)項目標分扣分標準一、準備1著裝整潔，洗手，戴口罩。2用物吸引器1套、治療盤內(nèi)放治療碗1個（碗內(nèi)盛生理鹽水）、消毒紗布2塊、一次性吸痰包2個（吸痰管、治療巾、一次性手套1付）、彎盤、一次性橡膠管、手電筒、聽診器、治療卡。消毒包內(nèi)有開口器和舌鉗、一次性壓舌板備用，手消毒劑。二、評估1評估神志及呼吸情況、痰液的多少和位置。2聽診雙側(cè)肺尖（鎖骨上窩），雙側(cè)肺底（腋中線第八肋間）。順序為右上左上左下右下。3協(xié)助患者翻身，面向?qū)?cè)必要時提起對側(cè)床檔,，五指并攏呈空杯狀，雙手扣背（由外向內(nèi)、由下向上）。4患者無力咳出，向患者講明吸痰的目的，以取得合作。三、操作步驟1備齊用物，攜至床旁，核對患者床號、姓名。2將一次性橡膠管系于床頭。3放置吸引器，安裝壓力表，連接吸引管，檢查吸引器導管連接是否正確，打開負壓開關(guān)，將吸引器負壓調(diào)至004005MPA。吸氧的患者加大氧流量。4協(xié)助患者平臥位，頭偏向操作者，檢查口、鼻腔黏膜，取下活動義齒。5打開吸痰包，鋪治療巾（吸氧者停止吸氧），右手帶手套，連接吸痰管，試通暢。6口腔內(nèi)吸痰先對側(cè)、后近側(cè)，插入深度約5CM，咽喉部深度約7CM，吸凈痰液，注插入吸痰管時零壓進，負壓出，插到所需深度后，原處抽吸23秒，左右旋轉(zhuǎn)，緩慢拔出，更換部位時需沖洗導管。更換吸痰管及手套。7鼻腔內(nèi)吸痰先經(jīng)對側(cè)鼻腔、后經(jīng)近側(cè)鼻腔緩緩插入氣道，深度約1015CM，吸凈氣道內(nèi)痰液；分別插入對側(cè)、近側(cè)鼻腔，深度約5CM，吸凈痰液，沖洗導管。8吸痰畢，沖洗并分離吸痰管，沖洗接頭，插入橡膠管備用，關(guān)閉負壓開關(guān)。9擦凈口角分泌物，觀察患者口、鼻腔黏膜有無損傷，（吸氧者加大氧流量）。10協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。11整理用物，洗手，作護理記錄。四、理論問答題1吸痰的目的。2吸痰的注意事項。3吸痰的并發(fā)癥。1028154443705235555151555一項不符合要求扣5分缺一件物品扣1分一件不符合要求扣05分缺一項扣1分位置不對扣1分扣背手法不對扣1分扣背方向不對扣1分未向患者講明扣1分缺少一步扣1分未系壓脈帶扣2分未調(diào)壓力扣1分，一項不符合要求扣5分患者位置不舒適扣1分不符合要求扣1分不戴手套扣2分導管不暢、銜接不好各扣2分導管上下移動，未左右旋轉(zhuǎn)扣2分不沖洗導管扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分未沖洗導管扣1分，未關(guān)壓力表扣1分，一項不符合要求扣05分未擦口角，未觀察口腔粘膜扣2分動作不輕柔扣1分患者位置不舒適扣1分，用物漏一件扣05分4胸部體療的注意事項。2013年文件名稱電除顫技術(shù)文件編號HLCZ038制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識一、目的糾正患者心律失常二、評估和觀察要點（一）評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。（二）了解心電圖示波為室顫、室速圖形。三、注意事項（一）除顫時遠離水及導電材料。（二）清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。（三）手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。（四）放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。（五）如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應遠離醫(yī)療器械至少25CM以上。（六）患者右側(cè)臥位時，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。（七）安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少10CM。（八）如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應立即進行胸外按壓。（九）操作后應保留并標記除顫時自動描記的心電圖。（十）使用后將電極板充分清潔，及時充電備用；定期充電并檢查性能。四、操作流程及考核標準項目標分扣分標準一、準備1著裝整齊，洗手，戴口罩。2用物準備除顫儀、導電膏、75酒精、生理鹽水、治療碗內(nèi)盛紗布68塊、棉簽、手消毒劑。二、評估1評估患者室顫的類型、嚴重程度。2評估患者有無相關(guān)伴隨癥狀。三、操作步驟1根據(jù)心電圖或心電監(jiān)護的表現(xiàn)立即確定是否為室顫。2環(huán)境清潔、光線明亮，患者應平臥位，注意嚴防外傷。3復述醫(yī)生口頭醫(yī)囑后，立即按下除顫器非同步按鈕，準確選擇出所需除顫電量（200焦耳、300焦耳、360焦耳），準備除顫。4雙電極板涂勻?qū)щ姼嗷蛴?6層生理鹽水紗布包裹，避免直接將電極板放于患者胸壁上，導致灼傷。5按下充電按鈕，充至醫(yī)囑所需除顫電量。6左手電極板置于胸骨右緣第二肋間，右手電極板置于心尖部（左側(cè)第五肋間隙與左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12厘米處），保證導電良好。7除顫放電時操作員與患者保持一定距離，并提醒周圍人員與患者床邊保持一定距離，避免電擊傷，快速放電。8注意心電監(jiān)護儀上的波形變化，觀察患者心率是否轉(zhuǎn)為竇性，若無效，可加大電極能量，重復電擊，但最大量不超過360焦耳。9除顫完畢后，擦凈患者胸部導電糊或藥水。10關(guān)閉電源，整理用物，愛護體貼患者。102810557555105510101055235一項不符合要求扣05分。缺一件扣1分，一項不符合要求扣05分。一項不符合要求扣2分。評估不全扣2分。未判斷全扣。一項不符合要求扣1分。一項符合要求扣2分。一項不符合要求扣2分，漏一項扣1分。充電量未定所需電量扣2分。一處位置不正確扣5分。位置不合適扣3分，其他不符合要求扣2分。一項不符合要求扣2分。缺一項扣1分。缺一項扣1分。未做全扣。缺一項扣1分。11除顫后清潔消毒電極板放回原位，除顫器充電備用。12洗手，做好護理記錄四、思考題1電除顫的目的。2電除顫使用的注意事項。文件名稱血糖監(jiān)測文件編號HLCZ015制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識一、目的監(jiān)測患者血糖水平，評價代謝指標，為臨床治療提供依據(jù)。二、評估和觀察要點（一）評估血糖儀的工作狀態(tài)，檢查試紙有效期。（二）評估患者末梢循環(huán)及皮膚情況、進食時間。（三）詢問、了解患者的身體狀況。三、指導要點（一）告知患者血糖監(jiān)測目的，取得合作。（二）指導末梢循環(huán)差的患者將手下垂擺動。（三）指導患者穿刺后按壓12分鐘。（四）指導患者掌握自我監(jiān)測血糖的技術(shù)和注意事項。四、注意事項（一）測血糖前，確認血糖儀上的號碼與試紙?zhí)栆恢?。（二）確認患者手指酒精干透后實施采血。（三）滴血量，應使試紙測試區(qū)完全變成紅色。（四）避免試紙發(fā)生污染，注意避光、防潮。（五）第一滴血盡量棄去，以防影響結(jié)果。（六）測血糖時應輪換采血部位。（七）血糖儀應按生產(chǎn)商使用要求定期進行標準液校正。五、操作流程及考核標準項目標分扣分標準一、準備1著裝整齊，洗手，戴口罩。2用物治療盤內(nèi)血糖儀、一次性采血針頭或采血筆、血糖試紙、75酒精、棉簽、血糖記錄單、筆、彎盤、手消毒劑。二、評估1了解患者意識、病情、體位及合作程度，詢問患者是否空腹或餐后時間，以取得合作。2了解患者手指皮膚情況，選擇合適的采血手指并囑患者手臂下垂數(shù)分鐘。3詢問有無酒精過敏史。三、操作步驟1備齊用物，攜至床旁；核對床號、姓名。2向患者解釋測血糖的目的、方法，協(xié)助患者取舒適臥位。3用酒精棉簽消毒手指采血部位，待干。4再次核對，打開血糖儀，查看血糖儀試紙代碼與血糖試紙型號是否一致，如不一致，予以調(diào)整。5打開一次性采血針頭，調(diào)節(jié)針頭在備用狀態(tài)。6將采血針緊壓采血部位（避開指腹神經(jīng)末梢豐富部位，減輕疼痛），按下釋放按鈕。7將血樣滴入試紙的采血區(qū)，當血糖儀顯示插入圖樣時，將試紙插入血糖儀，倒計時開始，同時用干棉簽按壓采血部位，至不出血為止。（根據(jù)血糖儀不同，按說明使用）8讀取血糖值，將試紙條取出，放入彎盤，采血針放入利器盒中，關(guān)閉血糖儀。9再次核對，將測試血糖值告知患者，將血糖結(jié)果、測量時間記于記錄單上；交待注意事項。10整理床單位，洗手，必要時作記錄。四、思考題1血糖監(jiān)測的目的。2血糖監(jiān)測的注意事項。1055105327558666810101065一項不符合要求扣1分。缺一項扣1分，布局不合理扣2分。一項未評估扣1分。未評估全扣。未詢問全扣。未核對全扣，缺一項扣1分。未解釋全扣，缺一項扣2分。消毒不規(guī)范扣2分，一項不符合要求扣05分。未核對扣2分，其余一項不符合要求扣05分。一項不符合要求扣05分。未選擇位置扣2分，未指導患者扣1分。一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。未查對扣3分，未告知患者扣2分，其余一項不符合要求扣05分。一項不符合要求扣1分。文件名稱輸液泵使用技術(shù)文件編號HLCZ026制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識一、目的準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內(nèi)發(fā)生作用。二、評估和觀察要點（一）評估患者病情、意識、過敏史、自理能力、合作程度、穿刺肢體血供狀況。（二）評估患者注射部位的皮膚及血管情況。三、指導要點（一）指導患者應用輸液泵的目的、方法及注意事項，輸入藥物的名稱、輸液速度。（二）告知患者發(fā)生任何異常情況，如有不適感覺或者機器報警時，及時通知護士。（三）告知家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。（四）告知患者輸液肢體不要進行劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。四、注意事項（一）根據(jù)醫(yī)囑及病情需要正確設(shè)定輸液泵速度及其他必須參數(shù)，防止設(shè)定錯誤延誤治療。（二）加強巡視，隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控。（三）注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應處理。五、操作流程及考核標準項目標分扣分標準一、準備1著裝整潔，洗手，戴口罩。2用物治療盤內(nèi)075碘酊、棉簽、醫(yī)用膠貼或膠布、輸液器2付、醫(yī)囑液體及藥物、頭皮針2付、墊布、彎盤、手消毒劑、治療卡、輸液泵，必要時備配電盤。二、評估1了解患者病情、合作程度。2了解患者用藥情況。3評估患者穿刺部位皮膚血管狀況。三、操作步驟1核對醫(yī)囑、治療卡、藥物，備齊用物。2攜用物至床旁，核對床號、姓名。向患者做好解釋，取得配合。3詢問大小便，備膠貼或膠布，查看穿刺部位皮膚血管狀況，放墊布。4將輸液泵妥善固定，接通電源，檢查機器性能。5核對治療卡、藥物。6將輸液袋（瓶）掛于輸液架上，消毒瓶塞，檢查輸液器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，排氣、關(guān)調(diào)節(jié)夾，對光檢查空氣是否排盡。7（根據(jù)機器性能，正確安裝）打開泵門，將輸液器依次按方向嵌入泵內(nèi)，關(guān)上泵門。8將輸液器的調(diào)節(jié)夾松開，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置輸液總量，流量、時間。然后按“啟動/停止”鍵啟動檢查工作情況，再次按鍵停止。9消毒留置針接頭，再次核對治療卡、藥物。10按“啟動”鍵，連接輸液器，開始輸液，膠貼固定，審核設(shè)置參數(shù)及滴速。11再次核對輸液卡、藥液，并記錄簽名。1028103346533323108103833一項不符合要求扣05分。缺一件扣1分，一項不符合要求扣05分。未評估全扣，缺一項扣2分。未做全扣。未評估全扣，缺一項扣2分。未核對扣1分，少一項扣05分。未核對扣1分，未解釋扣1分。一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。污染一處扣2分，一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。消毒不規(guī)范扣1分，未核對全扣。一項不符合要求扣05分。未核對扣1分，未記錄扣05分。12協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元。13交代注意事項，整理用物，洗手，必要時做好記錄。14觀察患者病情變化，輸液泵工作狀態(tài)，有無輸液反應。四、撤機1液體輸完，按停止鍵，除去膠布，拔出針頭，關(guān)閉電源開關(guān)。2打開輸液泵門，取下輸液管及液體袋（瓶），關(guān)好泵門，切斷電源。3整理用物，擦拭消毒輸液泵備用。五、思考題1應用輸液泵的目的。2應用輸液泵的注意事項。33104425臥位不舒適扣1分一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。文件名稱患者跌倒的預防技術(shù)文件編號HLCZ033制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識一、目的保持身體平衡穩(wěn)定，避免跌倒意外發(fā)生，保護患者安全。二、評估和觀察要點（一）對患者評估了解患者病情、用藥情況、神志、自理能力，評估易致跌倒的因素，根據(jù)情況為患者提供必要的輔助器具及合理安排陪護。（二）環(huán)境評估地面是否濕滑，各種標、提示是否完善，燈光照明是否合理明亮，病房設(shè)施情況以及患者衣著等。三、指導要點（一）根據(jù)條件，盡量使用帶床檔的病床，并將之調(diào)至最低位置，將床腳固定制動。（二）患者下床前，先放下床檔；禁止翻越護欄。（三）搬運患者時，應將平車及輪椅固定，防止滑動。（四）做好患兒及陪護家長的安全教育。四、注意事項（一）護士需隨時對威脅患者安全的環(huán)境保持高度的警覺性，并及時給予妥善處理。（二）對患者的安全教育，根據(jù)情況隨時隨地進行。（三）加強安全病室建設(shè)，為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境。五、操作流程及考核標準項目標分扣分標準一、準備1著裝整潔，洗手，戴口罩。2用物帶有床檔的病床、呼叫器、防跌滑標示牌、提示牌、舒適防滑的鞋子，必要時備拐杖或手杖等輔助器具。二、評估1對患者評估了解患者病情、病史、用藥情況、神志、自理能力、步態(tài)，評估易致跌倒的因素，根據(jù)情況為患者提供必要的輔助器具及合理安排陪護。2環(huán)境評估地面是否濕滑，各種標、提示是否完善，燈光照明是否合理明亮，病房設(shè)施情況以及患者衣著等。三、操作步驟1攜輔助器具至床旁，核對患者，向患者宣教在活動時的防范措施以及呼叫器、輔助器的使用方法。2定時巡視患者，嚴密觀察患者的生命體征及病情變化。3加強與患者及家屬的溝通交流，關(guān)注患者的心理10281055751555一項不符合要求扣1分。缺一項扣1分，不符合要求扣1分。評估不全扣分，未評估全扣。評估不全扣分，未評估全扣。不核對扣2分。未宣教防范措施扣3分，未介紹呼叫器及輔助器的使用方法扣2分交流溝通欠佳扣2分，一項不符合要求扣1分。需求，合理安排陪護。4創(chuàng)造良好、安全的病室環(huán)境地面保持清潔干燥無水跡；走廊整潔、暢通無障礙物、光線明亮；浴室、廁所地面防滑、墻面設(shè)有扶手，內(nèi)設(shè)呼叫器，以利患者必要時呼叫援助。5遵醫(yī)囑按時給患者服藥，告知患者服藥后注意事項，密切觀察用藥后反應。6患者臥床休息時，將床檔拉起，將呼叫器及便器等常用物品，放置于患者易取之處。7對患者進行安全教育。四、思考題1患者跌倒的預防的目的。2患者跌倒的預防評估要點。25101055交流溝通欠佳扣2分，未合理安排陪護扣2分。一項不符合要求扣3分。未按時服用扣5分。未告知扣2分，未觀察扣3分。一項不符合要求扣3分。安全教育不全扣1分，未做全扣。一、目的以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。二、評估和觀察要點（一）確認現(xiàn)場環(huán)境安全。（二）確認患者無意識、無運動、無呼吸（終末嘆氣應視為無呼吸）。三、注意事項（一）按壓應確保足夠的速度與深度，盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應超過10S。文件名稱心肺復蘇術(shù)文件編號HLCZ034制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識（二）成人使用12L的簡易呼吸器，如氣道開放，無漏氣，1L簡易呼吸器擠壓1/22/3，2L簡易呼吸器擠壓1/3。（三）人工通氣時，送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣，避免過度通氣。（四）如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。（五）胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直，按壓時手掌掌根不能離開胸壁。四、操作流程及考核標準心肺復蘇術(shù)操作流程及考核標準姓名分數(shù)項目標分扣分標準一、準備1儀表端莊，著裝整潔。2評估患者意識呼叫患者姓名，輕拍肩部，確定患者意識喪失后，呼叫并通知值班醫(yī)生，移開床頭桌。循環(huán)松解衣扣，術(shù)者食指和中指觸及患者氣管正中部（相當于喉結(jié)部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。無頸動脈搏動表示循環(huán)停止，判斷時間為10秒鐘。呼吸必要時判斷（看胸部無起伏，聽無呼吸音，感覺無氣流逸出。無反應表示呼吸停止，判斷時間為10秒鐘）。3記錄搶救開始時間。二、操作步驟1胸外按壓去枕平臥，將床放平，胸下墊按壓板。操作者體位正確（跪或站式，緊靠一側(cè)）。按壓部位正確（胸骨中下1/3交界處）。定位方法正確（一手沿肋緣上移至胸骨切跡上兩橫指處或雙乳連線與胸骨交界處）。按壓手法（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓）。按壓幅度（胸骨下陷不低于5厘米）20315555270625664一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣2分。一項不符合要求扣2分。手法、部位、時間不符合要求各扣2分。未記錄搶救時間全扣。一項不符合要求扣2分。體位不正確扣2分。方法不正確扣2分。部位不正確扣3分。按壓頻率至少100次/分按壓與放松比例（11）2開放氣道打開口腔，如有明顯呼吸道分泌物，應清理患者呼吸道分泌物，取活動義齒。打開氣道（仰頭、抬頦）。3建立人工呼吸托頜、扒唇、捏鼻、口對口（口對面罩、簡易呼吸器）吹氣，送氣時間1秒以上（無漏氣，連續(xù)2次），聽氣流，看胸廓起伏。4胸外按壓人工呼吸為3025判斷操作5個循環(huán)后判斷頸動脈搏動和呼吸（胸部有起伏，有呼吸音，感覺有氣流逸出），判斷時間各10秒鐘。如已恢復，進行進一步生命支持；如未恢復，繼續(xù)上述操作后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達。6記錄搶救結(jié)束時間。7整理患者舒適臥位，頭偏向一側(cè)。三、綜合評價操作過程中，爭分奪秒，搶救意識強（護士反應能力）。四、思考題1心肺復蘇的目。2觸摸頸動脈搏動的方法。3胸外心臟按壓的部位及目的。4胸外心臟按壓的頻率及目的。5胸外按壓有效指正的判斷。6心肺復蘇注意事項。52815252255一項不符合要求扣2分。一項不符合要求扣5分。過快過慢扣3分。不符合要求扣2分。一項不符合要求扣2分。一項不符合要求扣3分。不符合要求扣2分。一項不符合要求扣2分。未記錄全扣。臥位不舒適、頭未偏各扣1分。一項不符合要求扣2分。文件名稱心電監(jiān)護技術(shù)文件編號HLCZ036制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識一、目的監(jiān)測患者心率、心律變化。二、評估和觀察要點（一）評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度及胸部皮膚情況。（二）觀察并記錄心率和心律變化。（三）觀察心電圖波形變化，及時處理異常情況。三、指導要點（一）告知患者心電監(jiān)測目的，配合事項，取得合作。（二）指導患者不要自行移動或者摘除電極片，皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛等情況，應及時向醫(yī)護人員說明。四、注意事項（一）放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放置部位。（二）密切監(jiān)測患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時通知醫(yī)生處理；帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心率與起搏心率。（三）定期更換電極片及其粘貼位置。（四）心電監(jiān)護不具有診斷意義，如需更詳細了解心電圖變化，需做常規(guī)導聯(lián)心電圖。五、操作流程及考核標準項目標分扣分標準一、準備1著裝整潔，洗手，戴口罩。2用物一次性電極片數(shù)片、75酒精、棉簽、彎盤、多功能監(jiān)護儀、手消毒劑。二、評估1了解患者意識狀態(tài)。2了解患者皮膚情況。3了解患者周圍環(huán)境光照情況。三、操作步驟1備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名，說明目的，取得合作。1028103437555一項不符合要求扣05分。缺一件扣1分，一件不符合要求扣05分。未評估全扣，缺一項扣3分。未評估全扣。缺一項扣3分。一項未查對扣2分對清醒患者不說明目的扣1分。臥位不舒適扣3分。2協(xié)助患者取舒適臥位，注意保暖。3接通電源，打開監(jiān)護儀，檢查機器性能及導線連接是否正常。4擺好患者體位，暴露操作區(qū)域。5用75酒精清潔皮膚，脫脂，待干。6將電極片正確連接監(jiān)護儀導聯(lián)線。7安放電極片右上（RA）胸骨右緣鎖骨中線節(jié)一肋間；左上VA胸骨左緣鎖骨中線節(jié)一肋間；右下（RL）右鎖骨中線劍突水平處；左下（LL）左鎖骨中線劍突水平處；胸導聯(lián)（C）胸骨左緣第四肋間。8選擇合適導聯(lián)，保證檢測到波形清晰。無干擾，設(shè)置合理的報警界限。9觀察并記錄監(jiān)護參數(shù)。10停止監(jiān)護時，先向患者解釋。11關(guān)機、切斷電源，取下電極片，用溫水清潔皮膚。12整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。13整理妥善放置各種導線，酒精擦拭消毒備用。四、思考題1心電監(jiān)測的目的。2心電監(jiān)測的注意事項。10555108525555一項不符合要求扣3分。未擺體位扣2分，暴露過大扣2分。缺一項扣1分。連接不正確全扣。一項不符合要求扣3分。一項不符合要求扣1分。缺一項扣2分。未作解釋全扣。缺一項扣1分，順序顛倒扣2分。一項不符合要求扣1分。未做全扣，一項不符合要求扣2分。文件名稱輸液泵使用技術(shù)文件編號HLCZ026制定日期2009年3月修訂日期2012年9月修訂次數(shù)第1次修訂摘要增加與操作有關(guān)的理論知識一、目的準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內(nèi)發(fā)生作用。二、評估和觀察要點（一）評估患者病情、意識、過敏史、自理能力、合作程度、穿刺肢體血供狀況。（二）評估患者注射部位的皮膚及血管情況。三、指導要點（一）指導患者應用輸液泵的目的、方法及注意事項，輸入藥物的名稱、輸液速度。（二）告知患者發(fā)生任何異常情況，