上消化道出血病人內(nèi)科護(hù)理決策上消化道出血病人內(nèi)科護(hù)理決策上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血，死亡率較高。上消化道出血通常表現(xiàn)為急性大出血，是臨床急癥。臨床上最常見(jiàn)的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，這些病因約占上消化道出血的80901。出血原因順序?yàn)槲甘改c潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、出血性胃炎、胃癌、膽道出血、食管裂孔疝、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等。我科在2016年7月至2016年11月年共收治上消化道出血患者102例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料11一般資料102例患者中，男68例，女例；年齡在2271歲之間，平均3歲。消化性潰瘍61例，急性胃黏膜損害例，食道靜脈曲張破裂18例，胃癌3例。常見(jiàn)的表現(xiàn)有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱，乏力等。12相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組102例患者均為該癥注未區(qū)別急性或慢性，大出血與中量或少量出血。2護(hù)理體會(huì)21密切觀察生命體征變化首先對(duì)患者做好心電監(jiān)護(hù)，每30IN測(cè)量1血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)；臥床應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。22合理選擇止血藥甲氰咪胍、垂體后葉素、善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物，要根據(jù)患者個(gè)體情況適量選用，同時(shí)注意傳統(tǒng)藥物和新藥的不同應(yīng)用；在用止血藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握好其禁忌證，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。23防止繼發(fā)感染內(nèi)毒素血癥可引起急性腎小管壞死，發(fā)熱可增加機(jī)體代謝使血氨增高，任何感染均可增加患者組織分解，促使病情惡化。護(hù)理人員首先應(yīng)選用對(duì)肝臟損害小的藥物控制感染的發(fā)生；其對(duì)患者進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理操作，均應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，以杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。24做好健康教育工作首先給患者耐心講解各項(xiàng)影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)和護(hù)理常識(shí)，并告知患者注意觀察有無(wú)身體的不良反應(yīng)而誘發(fā)上消化道出血。告訴患者上消化道出血常見(jiàn)的誘因中，也與吸煙過(guò)量、飲酒過(guò)度而加重潰瘍出血有關(guān)。因此，應(yīng)叮囑患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，同時(shí)禁用損傷胃黏膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。25飲食護(hù)理急性大量出血期患者禁食12D，出血停止后23D先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后，再逐步過(guò)度到半流質(zhì)飲食、軟食；患者應(yīng)少量多餐，盡量不吃生硬、粗纖維飲食，避免胃竇部擴(kuò)張；進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再出血；鼓勵(lì)患者多飲水，溫度勿過(guò)熱；對(duì)食道靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。26心理護(hù)理當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時(shí),情緒一般非?？謶趾途o張，護(hù)士此時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼患者，安慰患者，及時(shí)向患者解釋出血是暫時(shí)的,經(jīng)過(guò)治療是可以糾正的,使其消除緊張與恐懼心理；同時(shí)及時(shí)清除一切血跡，以免刺激患者，并告訴家屬不要遠(yuǎn)離患者，使患者有安全感。在護(hù)理工作中盡力做到連續(xù)性護(hù)理，要多巡視患者,及時(shí)觀察其病情變化，從而減少患者和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的陌生感，取得患者的配合治療及護(hù)理。3討論在上消化道出血患者從脫離危險(xiǎn)到疾病痊愈過(guò)程中,臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)。上消化道出血一般發(fā)病突然，患者心理較脆弱，對(duì)此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)因治療，對(duì)癥護(hù)理，認(rèn)真觀察，促使患者增強(qiáng)對(duì)此病的自我防護(hù)意識(shí)，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)。治療上消化道出血在使用藥物上應(yīng)充分考慮藥物的適應(yīng)證，根據(jù)不同病因進(jìn)行合理選擇，如善得定主要適用于治療肝硬變，對(duì)潰瘍引起的上消化道出血，其療效并不理想。在使用藥物上應(yīng)注意傳統(tǒng)藥物和新藥的區(qū)分3，甲氰咪胍和云南白藥等傳統(tǒng)藥物止血效果不如新藥，預(yù)后較差，尤其是甲氰咪胍，難以有效抑制胃酸，治療副作用明顯。臨床上應(yīng)盡可能選用止血效果好的新藥，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新