血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理2010年3月153痛,常常采取少進(jìn)食的辦法來減少大便,或主觀上克制便意,致使術(shù)后便秘,此時(shí)須遵守醫(yī)囑給予清潔灌腸或給予番瀉葉緩瀉劑,以免大便干結(jié),用力大便時(shí)引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血,便后時(shí)清洗傷口,用L2000ML高錳酸鉀溶液坐浴,也可用黃柏15G,敗醬草20G,大黃1陬,蒲公英30G,虎杖15G等中藥清利濕熱,通便消腫然后更換敷料,并囑患者在飲食中增加蔬菜,水果,多食芝麻,核桃之類的果品H226預(yù)防傷EL感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性,創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染,因此術(shù)后要注意傷口感染的防治,規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理囑患者自行按時(shí)排便后,采用L2000ML高錳酸鉀溶液5000ML坐浴液充分溶化后先熏后洗,以清潔創(chuàng)面,消腫止痛局部換藥每天1次,換藥時(shí)要注意觀察局部創(chuàng)面的顏色,創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長(zhǎng)情況,如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長(zhǎng),要及時(shí)剪去用0125的絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍后,將九華膏紗條嵌入創(chuàng)面其底部,防止假性愈合,同時(shí)換藥動(dòng)作要輕柔,切忌粗暴以減輕疼痛51如體溫稍高,但不超過38多為吸收熱,L一2D可恢復(fù)正常,無需處理如超過38,且持續(xù)發(fā)熱超過7D,應(yīng)查看傷口有無感染,并查明原因及時(shí)處理227飲食指導(dǎo),增加患者營(yíng)養(yǎng)術(shù)后13天可給予半流質(zhì)飲食,如稀飯,面條等,忌食蛋奶類,易使腸脹氣的食品術(shù)后前3天適當(dāng)活動(dòng)術(shù)后3L4天的病人給予正常飲食,鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白,高營(yíng)養(yǎng),富含維生素易消化吸收的食物為防止便秘,保持大便通暢,可多吃新鮮的蔬菜和水果,如蘋果,香蕉,芹菜,菠菜,多飲蜂蜜水少食辛,辣,生,冷,硬等刺激性食物忌食易引起大便干燥的食物,如山楂,桔子等禁吸煙,飲酒每天保證足夠的水分?jǐn)z人,可促進(jìn)大便排出,減少創(chuàng)面處組織摩擦感染適當(dāng)加大活動(dòng)量,混合痔術(shù)后714天為痔核脫落階段,囑病人脫核期間應(yīng)減少活動(dòng)術(shù)后L4天以后的病人,為促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,多補(bǔ)充雞,魚,帶皮的肉類等高營(yíng)養(yǎng),高蛋白的食物每日活動(dòng)12小時(shí)228肛門功能鍛煉,促進(jìn)局部血液循環(huán)肛門運(yùn)動(dòng)鍛煉患者自行收縮肛門5S,如此持續(xù)進(jìn)行5MIN,每ET進(jìn)行35次,可以促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕術(shù)后肛門局部疼痛,使其排便通暢提肛運(yùn)動(dòng)是指用意念有意思的向上收提肛肌,每日12次,每次30S,有運(yùn)化瘀血,鍛煉肛門括約肌和升提中氣作用肛門收縮運(yùn)動(dòng)在排便前排便中和排便后這段時(shí)間里,用約3天的時(shí)間主動(dòng)收縮和舒張肛門括約肌,可引起改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)肛門括約肌能力23出院指導(dǎo)囑患者按時(shí)復(fù)診換藥,出院1周內(nèi)換藥1次,D,出院I周后隔天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合注意肛門部的清潔衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,堅(jiān)持便后坐浴,換藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,保持大便通暢堅(jiān)持肛門功能鍛煉,促進(jìn)局部血液循環(huán),增加局部抗病能力參考文獻(xiàn)【11張東銘,王玉成盆底與肛門病學(xué)【M】貴州科學(xué)技術(shù)出版社2001454【2】姜永前,王秋寧,唐艷秋肛腸病術(shù)后病發(fā)疼痛成因及護(hù)理J1中國民族民間醫(yī)藥,2009,1810156【3】董麗君周林頻譜儀在術(shù)后尿潴留治療中的應(yīng)用叨中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2001,1156244張敬云,陶明環(huán)肛腸病患者術(shù)后出血的原因與分析FJ】中國中醫(yī)急診,2009,18101732【5】王海燕350例肛周膿腫患者的臨床整體護(hù)理【J當(dāng)代護(hù)士,2004121718血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理饒正蓮郭常錦摘要目的探討終末期腎衰竭病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理問題及護(hù)理措施方法對(duì)我院2006年7月一2009年8月86例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理結(jié)果86例行內(nèi)瘺病人有2例血管閉塞,無一例嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生討論做好終末期腎衰竭病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理能較好地保證內(nèi)瘺通暢率,減少并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)鍵詞血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中圖分類號(hào)R4735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10060979201006015302臨床資料我科從2006年7月至2009年8月對(duì)86例血液透析患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,其中男54例,女32例患者中慢性腎小球腎炎78例,糖尿病腎病6例,高血壓腎病2例,其中2例因糖尿病血管條件差引起內(nèi)瘺閉塞,84例患者無1例出現(xiàn)感染,動(dòng)脈瘤形成及動(dòng)脈破裂出血等并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)將在臨床工作中對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)介紹如下1護(hù)理11手術(shù)前的護(hù)理向患者及家屬講解動(dòng)靜內(nèi)瘺的目的及必要性,簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的方法,術(shù)后疼痛,腫脹不適,使其做好心理準(zhǔn)備,邀請(qǐng)已經(jīng)做過手術(shù),手術(shù)效果好且自身素質(zhì)高的病人做現(xiàn)身說教,消除患者緊張恐懼心理,取得患者的合作12內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理術(shù)后觀察傷口有無滲血出血,明顯疼痛和腫脹,肌注鹽酸罌粟堿改善循環(huán),抗生素抗炎預(yù)防感染,聽血管有無雜音保持傷口清潔干燥,包扎敷料不可過緊,以能捫及內(nèi)瘺震顫或聽到血管雜音為宜,及時(shí)更換敷料,換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,抬高術(shù)側(cè)肢體,保持非手術(shù)側(cè)位休息,穿寬松袖口衣服,禁止術(shù)側(cè)肢體戴飾物,測(cè)血壓及輸液,防止末梢水腫,注意保暖,以擴(kuò)張血管,保證血流通暢術(shù)后34天于內(nèi)瘺吻合口10EM以上近心端靜脈段行濕熱敷切勿浸濕傷口敷料,2030MLN/,23次/D,使血管擴(kuò)張,血流加快,有助于內(nèi)瘺擴(kuò)張,減少并發(fā)癥發(fā)生拆線后指導(dǎo)病人常規(guī)做“健瘺操“,每天用術(shù)側(cè)手指捏握健身球3次,每次10分鐘,也可用止血帶或血壓計(jì)袖套在吻合口上方,輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止,每次1O一2O分鐘,松開1次,每天重復(fù)3江西省吉安市中心人民醫(yī)院血透室3430002010年1月15日收稿次內(nèi)瘺手術(shù)后需46周,待靜脈血管擴(kuò)張,管壁增厚動(dòng)脈化方可使用過早使用?？s短內(nèi)瘺壽命剛做完動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者,透析的時(shí)候可以用小劑量肝素,或低分子肝素,或無肝素透析,個(gè)別人用魚精蛋白中和注意觀察患者內(nèi)瘺重建術(shù)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,如有無心慌,胸悶,氣喘現(xiàn)象的發(fā)生或狀況的加重,因部分患者的內(nèi)瘺部位從遠(yuǎn)端移位近端,故易導(dǎo)致高輸出量心力衰竭,應(yīng)指導(dǎo)患者注意控制水分?jǐn)z入,減少活動(dòng)量13透析過程中血流量,血壓超濾量的觀察透析過程中密切觀察生命體征,尤其是血壓的變化,嚴(yán)格避免低血壓的發(fā)生,一旦出現(xiàn),及時(shí)處理,當(dāng)血流量低于150ML/MIN,血壓低,超濾量大時(shí),應(yīng)特別注意防止內(nèi)瘺閉塞病情穩(wěn)定的,每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次,不穩(wěn)定者隨時(shí)監(jiān)測(cè)當(dāng)病人血管疼痛時(shí),內(nèi)瘺狹窄應(yīng)讓病人局部熱敷或用硫酸鎂濕敷,每天2次,以改善局部血液循環(huán)和擴(kuò)張內(nèi)瘺血管在穿刺時(shí)將穿刺針穿過狹窄處,以利于局部狹窄處擴(kuò)張,改善血流量血透時(shí)注意觀察穿刺部位有無滲血,每L5分鐘觀察穿刺點(diǎn)1次,發(fā)現(xiàn)滲血,皮下血腫時(shí),可用冰袋冷敷,幫助止血,24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷受穿刺的肢體要注意保暖并嚴(yán)格制動(dòng),不能合作者,則需專人看護(hù)14透析后的護(hù)理要求由于動(dòng)脈化的血管壓力高,透析結(jié)束后若處理不好,會(huì)發(fā)生血腫,直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命透析完畢拔針后迅速按壓穿刺部位,壓力要適度,時(shí)間不可過長(zhǎng),壓迫的力量以不出血且感到搏動(dòng)或震顫為原則,大多數(shù)患者在透析中止時(shí)肝素的活性仍然存在,局部血腫和血液滲出可以引起局部粘度極化,造成瘺管的狹窄,可以給予魚精蛋白中和肝素的活性,可以縮短出血的時(shí)間,透析結(jié)束24小時(shí)后應(yīng)2次厭,20,30分歡,154內(nèi)蒙古中醫(yī)藥用不超過5OC的熱水袋敷或熱毛巾敷瘺側(cè)肢體,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)針眼愈后,軟化血管,防止血管硬化狹窄,延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命2護(hù)理體會(huì)21做好衛(wèi)生宣教讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)教會(huì)病人正確保護(hù)動(dòng)靜內(nèi)瘺的方法,每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的震顫或搏動(dòng),若發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應(yīng)立即住院診治若有假性動(dòng)脈瘤者,應(yīng)用彈性繃帶加以保護(hù)指導(dǎo)患者掌握發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急方法如發(fā)生出血時(shí)的自我壓迫止血方法,發(fā)生高熱,嘔吐或腹瀉等導(dǎo)致脫水時(shí),要及時(shí)補(bǔ)充水分,同時(shí)立即就醫(yī)等患者發(fā)現(xiàn)血壓低就要停用降壓藥告知患者避免瘺側(cè)肢體睡眠時(shí)受壓,避免瘺側(cè)肢體測(cè)血壓提取重物,不可瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間抬高超過心臟水平或放置于枕后,以免血液循環(huán)障礙或血流量減少造成內(nèi)瘺阻塞內(nèi)瘺不要暴露在過熱和過冷的環(huán)境中22掌握正確的穿刺要點(diǎn)首先暴露患者擴(kuò)張靜脈部位,選擇穿刺點(diǎn),采用碘伏消毒2次,距離吻合口大于5CM,針尖向吻合口方向作動(dòng)脈穿刺,然后選擇近心端順血流方向作靜脈穿刺,兩針之間距離應(yīng)在810EM以上,且避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上,以減少血液再循環(huán),提高透析質(zhì)量,并在2個(gè)穿刺點(diǎn)貼上無菌創(chuàng)N,DI,穿刺時(shí)首選繩梯法,其次是紐扣法,切忌定點(diǎn)法,不要盲目進(jìn)針,要仔細(xì)摸清血管走行再穿刺,以保證一針見血,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止醫(yī)源感染如果穿刺失敗,應(yīng)在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下即遠(yuǎn)心端避開血腫再做穿刺如果在透析過程中出現(xiàn)血腫重新穿刺有困難,則可將血流滿意的靜脈端改為動(dòng)脈端,并與動(dòng)脈透析管相連,而原動(dòng)脈針留針或拔針根據(jù)病人凝血狀況而定另外選擇他處靜脈穿刺與靜脈透析管相連,以保證繼續(xù)透析若靜脈穿刺失敗,應(yīng)在靜脈穿刺點(diǎn)以上即近心端避開血腫,再作穿刺,使血液透析繼續(xù)進(jìn)行血管通路是尿毒癥患者接受血液透析的先決條件,而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其安全,方便,使用壽命長(zhǎng),并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),而視為患者的生命線,科學(xué)保護(hù)好動(dòng)靜瘺是護(hù)理工作的重點(diǎn)所在因此護(hù)理人員不僅要具備嫻熟的技術(shù)能力,還要向患者及家屬做好科學(xué)的健康教育,主動(dòng)與患者溝通交流,深入淺出地向患者及家屬講解護(hù)理動(dòng)靜脈瘺的相關(guān)知識(shí)及技能,增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我護(hù)理能力,取得患者的積極配合,保證血液透析的順利進(jìn)行,有效地提高患者的生存質(zhì)量參考文獻(xiàn)F1】林紅英如何延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命黑龍江護(hù)理雜志,2000,687F21高麗,李崢維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展【J沖華護(hù)理雜志,2006,41455【3】楊小娟,鄢艷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)在血液透析中應(yīng)用的護(hù)理叨中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,20042422481護(hù)患溝通技巧在普外科的應(yīng)用體會(huì)冉啟瓊劉應(yīng)梅關(guān)鍵詞護(hù)患關(guān)系溝通技巧普外科中圖分類號(hào)R4736文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10060979201006015401隨著人類社會(huì)不斷發(fā)展,人們對(duì)健康的需求不斷提高,新的醫(yī)學(xué)模式要求我們護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)和自覺性,堅(jiān)持以人為本,以病人為中心的服務(wù)宗旨學(xué)會(huì)怎樣和患者及家屬進(jìn)行有效溝通,不僅能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量,還能減少護(hù)患糾紛的發(fā)生現(xiàn)將護(hù)患溝通技巧在普外科的幾點(diǎn)運(yùn)用體會(huì)總結(jié)如下1熱情的接待11外科患者的心理特點(diǎn)普外科患者多數(shù)需手術(shù)治療,患者會(huì)產(chǎn)生懼怕疼痛,怕患癌癥,怕疾病預(yù)后不好怕麻醉不安全,發(fā)生意外情況怕手術(shù)不徹底,不仔細(xì),失血多,怕手術(shù)致殘或失去有意義的器官怕給家庭經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān),怕被家人或親人拋棄怕術(shù)后傷口疼痛和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生過去有與手術(shù)有關(guān)的不良經(jīng)歷等都會(huì)讓患者處于恐懼和焦慮的心理狀態(tài)ZL12人院接待患者辦理入院手續(xù)到達(dá)科室后,護(hù)士須熱情接待,根據(jù)患者病情輕,重,緩,急,進(jìn)行有針對(duì)性的入院宣教,如急腹癥患者入院后,患者腹痛劇烈,此時(shí)不宜作太冗長(zhǎng)的宣教,應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理,待病情好轉(zhuǎn)后再按照規(guī)程,耐心細(xì)致地做好相關(guān)內(nèi)容的宣教介紹時(shí)語調(diào)要輕柔,語速要適中,態(tài)度要誠懇,為患者答疑解惑時(shí)要和藹,充滿親和力,對(duì)病人的痛苦表示理解和同情,切不可以為“有什么大不了的,比你重的多的我見多了“而表現(xiàn)得麻木,冷淡而對(duì)擇期手術(shù)的患者,除了環(huán)境,安全,疾病等方面要認(rèn)真介紹外,還應(yīng)主動(dòng)和病人的主管醫(yī)生溝通手術(shù)所定的時(shí)間,并根據(jù)疾病的病因,發(fā)病機(jī)制,手術(shù)的術(shù)式等進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)指導(dǎo)和心理護(hù)理,告知患者需要做到的腸道,呼吸道,體位等準(zhǔn)備內(nèi)容,讓患者對(duì)自身的疾病和手術(shù)有初步的了解,對(duì)整個(gè)治療過程有個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),從而調(diào)動(dòng)患者的積極性使患者主動(dòng)參與到治療中來,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心2精湛的技術(shù)患者剛到醫(yī)院,由于對(duì)環(huán)境不熟悉,對(duì)自己的疾病不了解,往往處于緊張,焦慮的心理狀態(tài),護(hù)士在熱情接待的同時(shí),還需要有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)當(dāng)護(hù)士對(duì)患者的疑問解釋的清晰明了,各項(xiàng)檢查登記準(zhǔn)確無誤,穿刺技術(shù)嫻熟無痛時(shí),容易取得患者信任,為以貴州省六盤水市人民醫(yī)院5530002010年1月22ET收稿后良好的護(hù)患溝通打下基礎(chǔ)反之,患者則會(huì)對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑,甚至對(duì)手術(shù)治療失去信心,從而加重患者的焦慮和抑郁,不利于疾病的治療和患者康復(fù)3誠懇的態(tài)度護(hù)士應(yīng)端正自己的態(tài)度,真誠的對(duì)待病人,讓病人感受到你的熱情,在整個(gè)服務(wù)過程中,微笑起著舉足輕重的作用,真誠的微笑是護(hù)士送給病人的一劑良藥,能夠驅(qū)散病人心中的愁云,在晴朗的天空下,病魔也不得不退避三舍,讓生命去迎接燦爛而光輝的黎明真誠的微笑可以拉近護(hù)患之間的距離,消除病人的思想顧慮,使病人敞開心扉,暢所欲言,從而為良好的護(hù)患溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)另外,護(hù)士對(duì)病人真友善的情感往往通過眼神表現(xiàn)出來,當(dāng)病人心情沉重時(shí),看到護(hù)士溫和的目光當(dāng)病人心煩意亂時(shí),看到護(hù)士堅(jiān)毅的目光當(dāng)病人焦慮恐懼時(shí),看到護(hù)士鎮(zhèn)定目光這些對(duì)病人來說好比是冬目的陽光,夏日的甘露融匯成一股股暖流滋潤(rùn)著他們的心田透過護(hù)士的目光,病人看到護(hù)士的善解人意,豁達(dá)大度,包容百川的寬闊胸懷和美好情懷,會(huì)因此向護(hù)士吐露內(nèi)心的感受,愿意把所有的煩惱向護(hù)士?jī)A訴以得到護(hù)士的指引和幫助4周到的服務(wù)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)深入了解患者的病情進(jìn)展,治療情況,心理狀態(tài),以便對(duì)不同的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)收集資料面向患者時(shí)要保持合適的距離,舉止得體,面帶微笑,熱情有加,注重