分化型甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理探討234醫(yī)學(xué)2010年8月第4卷第8期CHINACLINPRAEMEDAUV2010VO14NO8分化型甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理探討周曉燕秦泗芳張紅張作峰【摘要】目的探討分化型甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理方法及對策方法對89例分化型甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析結(jié)果89例中1例出血,5例聲音嘶啞,通過對呼吸道護(hù)理以及并發(fā)癥的處理,均在住院期間好轉(zhuǎn),所有患者恢復(fù)良好,順利出院結(jié)論整體觀個性化護(hù)理,密切觀察,積極處理各種并發(fā)癥,是分化型甲狀腺癌手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤護(hù)理手術(shù)INVESTIGATEOFPEOPERATIVENURSINGFORDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMAZHOUXIAOYANQINSI乖NGZTTANGHONG,ETA1DEPARTMENTOFGENERALSURGERYOPERATION,THEPEOPLEHOSPITALOFRIZHAO,RIZHAO276826,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEMETHODSANDSTRATEGIESOFPERIOPERATIVENURSINGFORDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMAMETHODSTHEDATESOF89CASESDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMAWASREVIWEDRESULTSAMONG89CASESTHEREWASONECASEOFBLEEDING,FIVECASESOFHOARSENESSALLWEREIMPROVEDDURINGHOSPITALIZATIONANDRECOVEREDWEL1CONCLUSIONAPPLICATIONOFTHEOVERALLCONCEPTOFINDIVIDUALIZEDNUMINGPRACTICEANDACTIVELYDEALWITHVARIOUSCOMPLICATIONS,ARETHEKEYTOSUCCESSFULOPERATIONOFDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMA【KEYWORDS】THYROIDNEOPLASMSNURSINGOPERATION分化型甲狀腺癌指乳頭狀甲狀腺癌,濾泡性甲狀腺癌,本院自1995年1月至2000年1月收治分化型甲狀腺癌89例,均手術(shù)治療,應(yīng)用整體觀個性化護(hù)理對策,術(shù)前心理護(hù)理及體位訓(xùn)練,術(shù)后引流及并發(fā)癥觀察與預(yù)防,均恢復(fù)良好,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下1資料與方法11臨床資料本組89例甲狀腺癌均來自日照市人民醫(yī)院,其中男36例,女53例年齡3668歲,平均506歲病程2個月一36年均行手術(shù)治療,全身麻醉69例,頸叢麻醉20例術(shù)中快速病理淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移者,單側(cè)病灶行一側(cè)腺葉加峽部切除及同側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃兩側(cè)病灶者行全甲狀腺切除加雙/單側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移者行單側(cè)腺葉全切加峽部切除,而不行頸部淋巴結(jié)清掃12護(hù)理方法應(yīng)用整體觀個性化護(hù)理對策術(shù)前1周體位訓(xùn)練,未住院者在家練習(xí),指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地練習(xí)頸部過伸體位,患者取仰臥位,雙肩墊2030CM枕頭,暴露頸部,2次/D,從30MIN/次逐漸延長至1525H/次術(shù)前1D心理護(hù)理,常規(guī)的術(shù)前解釋,安慰,向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)體位,麻醉方法及手術(shù)過程術(shù)后切口引流及出M,喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥觀察與預(yù)防M院進(jìn)行指導(dǎo)術(shù)后隨訪12年2結(jié)果21手術(shù)方式及途徑雙側(cè)甲狀腺占位12例,單側(cè)77例,淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移38例行一側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)63例,行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)26例行單側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)31例,行雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)7例病理診斷甲狀腺乳頭狀癌78例,濾泡性癌11例DOI103760/CMAJISSN16738799201008164作者單位276826同照IIF人民醫(yī)院手術(shù)室周曉燕秦泗芳科教科張紅,普外二科張作峰22護(hù)理效果89例術(shù)前均進(jìn)行心理護(hù)理,手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前ID探視患者,除常規(guī)術(shù)前解釋,安慰外,還向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)體位,麻醉方法及手術(shù)過程,86例能較好地配合,消除患者恐懼心理3例老年患者焦慮不同程度減輕術(shù)前L周開始體位訓(xùn)練,84例能在指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地練習(xí)頸部過伸體位,5例不能堅持傷口術(shù)后引流,采用切口下雙引流管持續(xù)負(fù)壓吸引,1例出血,5例聲音嘶啞,通過對呼吸道護(hù)理以及并發(fā)癥的處理,均在住院期間好轉(zhuǎn),所有患者恢復(fù)良好,順利出院術(shù)后隨訪患者12年,89例均恢復(fù)良好3討論31手術(shù)治療分化型甲狀腺癌,易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常規(guī)探查區(qū)淋巴結(jié),行術(shù)中快速病理診斷,確診轉(zhuǎn)移后行同期頸淋巴結(jié)清掃術(shù),病理陰性則不行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床檢查及術(shù)中未能觸及腫大淋巴結(jié)者,僅作中央?yún)^(qū)清除,尤其是氣管,食管溝問脂肪淋巴組織必須清除,因該區(qū)域若再次手術(shù)時很容易損傷喉返神經(jīng)對高?；颊?淋巴結(jié)活檢陽性者可功能性頸淋巴結(jié)清掃頸側(cè)區(qū)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,通常能手術(shù)徹底,而區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺原發(fā)腫瘤同喉返神經(jīng),氣管,食管的關(guān)系密切,往往影響手術(shù)的徹底性,也必然影響預(yù)后因此,可選擇性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃32心理護(hù)理心理護(hù)理對甲狀腺患者的診療效果及康復(fù)起到重要的作用懼怕手術(shù),擔(dān)心腫瘤預(yù)后等可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),過于強(qiáng)烈時,影響神經(jīng),內(nèi)分泌,直接影響麻醉和手術(shù)效果常規(guī)術(shù)前解釋,安慰,術(shù)前LD手術(shù)室護(hù)士對患者訪視,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,手術(shù)體位,麻醉方法及手術(shù)過程,能較好地減輕或消除患者因缺乏信息而致的焦慮與恐懼心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除環(huán)境兇素對患者心理的影響,通過健康教育手段疏導(dǎo)患者情緒反應(yīng),使患者能正確認(rèn)識疾病,自覺調(diào)整不良心態(tài),以減少患者激動,易怒的精神狀態(tài)對精神過度緊張或失眠者給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥,鼓勵家屬給予TK,理支持,為患者提供一醫(yī)學(xué)20L08JJ笫4卷第8CHINACLINPRACME1,AU0,VL_4,個愉快的牛活氛I韋133體位訓(xùn)練IFI狀腺手術(shù)需要頷部過伸仰臥位,墊高肩背部,頭仰,艟使卜頜,胸骨處R同一水平線,以利于允分暴露術(shù)野患者術(shù)前缺乏乍效的體位訓(xùn)練,術(shù)中耐受力卜降,頷過仰體位迫頸部神經(jīng),管使頸椎周組織疲勞LNJJL起患者術(shù)LLF|煩躁不安,既影響術(shù)中操作,義易誤傷J紺,FLII絳及餼,IJL嚴(yán)重發(fā)從患者頂約手術(shù)始,培訓(xùn)患者,IF術(shù)JI1腳JI始練習(xí),用薄枕墊高患者肩部,能釘利髭輕患者恐懼心理,穩(wěn)定患者牛命體征,提高患R術(shù)耐受力,縮R術(shù)RLQ問,減輕術(shù)圳口疼痛,減輕術(shù)后詐發(fā)的發(fā)乍34術(shù)傷【LJI流護(hù)傷【J采川I切LJF艤引流管持續(xù)負(fù)L發(fā)FJL,利J皮瓣均勻粘貼R創(chuàng),消除夕匕腔有利于口愈合,崽察,JL流僻有九堵塞,滑脫造成JI流小暢,減少M(fèi)澉淤干L肜成L0【JJLL,避免JJI氣僻FJJ零息34的觀察壩防III狀腺術(shù)足最危急的并發(fā),常見JIQ包LL幺嗽,IIJ,邴活動,叫,說過度過頻造成扎線脫落,或LIF徹底,或皮瓣廣泛的滲造成皮卜MIIIF1多術(shù)2448H發(fā),率為026,癇率為007一03,IL搶撇/F及時或處圳小1,致使LLJILLJI邊M僻FJJ卒息危及牛命術(shù)235應(yīng)嚴(yán)密觀察壓,脈搏和呼吸,每3O60MIN測量1次,注意頸部有無變粗,敷料有無血性滲FJ,引流液顏色,性狀及量35喉返神經(jīng)損傷的觀察和預(yù)防喉返神經(jīng)損傷常為單側(cè),且多為暫時性麻痹,做好術(shù)中,術(shù)后處理及觀察術(shù)后正確評估患者的聲音,清醒后向患者簡短提問,仔細(xì)辨別聲音改變,避免說話過多患者放慢飲食速度,小口飲水,減少說話,促進(jìn)聲帶的休息36IT院指導(dǎo)本組患者經(jīng)住院期間心理護(hù)理,均情緒逐漸穩(wěn)定,樹治愈疾病的信心,克服對治療的恐懼心理,建立止確的心理防御機(jī)制出院時囑患者保持切口清潔,預(yù)防感染加強(qiáng)心理及用藥指導(dǎo),囑患者注意飲食涮節(jié),指導(dǎo)學(xué)查會檢頸部,耳后有無淋巴結(jié)或包塊,定期復(fù)查參考文獻(xiàn)1陳鎘進(jìn),李秋梨,曾宗淵,等分化型甲狀腺癌的治療及影響復(fù)發(fā)的L素分析癌癥,2004,2311131113162武炎分化型I狀腺癌治療進(jìn)展中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,516477480I3鄭貴幀,馬玉美甲狀腺術(shù)后FJI血的防治體會邯鄲醫(yī)學(xué)高等0科學(xué)校2005,185476477急性腦卒中患者防止誤吸的早期護(hù)理干預(yù)趙迎春【摘要】目的探I,L急RF腦華IFL患防止LI及的護(hù)理斤法方法對人院時明確診斷為急性惱管,兀意“IIP“TL尢LLF_I叫鄙疚,仃叫難的42例患者,進(jìn)行相關(guān)的早期護(hù)理十預(yù)LIL收2008IIL2川IHJ人院的,術(shù)JF卡JI天馴護(hù)F預(yù)的40例急性華中患者的臨床資料作為對JF分析IJ_EIH吸病例結(jié)果F究現(xiàn)誤吸的例次遠(yuǎn)低R對照組,兩組問有統(tǒng)計學(xué)差P0O1結(jié)論LIJ9J圳I艦大大地降低R心洪1L及造成的呼L及系統(tǒng)并發(fā)癥的現(xiàn)率【關(guān)鍵詞】急悱擎II吸IL/OJ護(hù)顱LF發(fā)指逃食劍,叫郎的食物或反流的肖內(nèi)容物不能及II,川Q卜或入氣管內(nèi),刺激呼吸道,JL起嗆咳,氣喘竄息,急LLTTI卒,心肯常常伴仃P(guān)4肌功能障礙,洪L象LLF發(fā)患家刈L發(fā)造成的嚴(yán)重后果認(rèn)以小夠FJ1F1給錯食,J,將會造成患者的肺部感染,嚴(yán)最敏宰息1LDL視急腦RIL患者的飲食指導(dǎo),防IK/TKL分最我FFJ42例急宰I患進(jìn)行JFJJ護(hù)I顱,收僻J滿崽的效,小報L卜L臨床資料11股資料F究紕42例,22例,女2例年齡489歲,平均66,IFLFLLI卒LTI5例,缺I“L/LI卒一|37例JIL人J科十FI天瀹JFILL,我仃J給一FJJ護(hù)嬋卜顱,該IJ9JML造成I蟻入JJJF炎肯3例刈F紺收集2008ILI2JLJ人院N急RIIFI心肯的臨資料,40例選擇入院II,L仃釋,ITL椎,幾意I障釁,【1術(shù)進(jìn)IL卡IL關(guān)L一10J川ILI亥糾【F1I駝IHJ,I發(fā)造成J蟻人IIIJ,TI炎8,宰息化IL例所入院LLF均FLJJ確診斷為急HIHKI竹,I幾IIIL,KLFJ5墳ILLJIJ03760/,VMIISS16738799201008J65N化22ILIL】UL徐JI,JIFJI,J父I皖FLIIIFI12ITJ現(xiàn)誤吸基本情況對照表1兩組誤吸情況比較結(jié)果例注716,P0OL2早期護(hù)理干預(yù)的方法21患者家屬的健康教育入院后H對陪護(hù)人員,患者及家屬進(jìn)行顱防漢吸的知識宣教與指導(dǎo)1作,科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬喂食,IL其掌握有關(guān)知識以確的心態(tài)及意識對待誤吸對患者和家屬應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)發(fā)