乳腺癌疾病患者的護理課件一、乳房的解剖一、乳房的解剖乳房由乳腺腺體,脂肪組織和纖維結締組織構成。位于胸前壁26肋間,內(nèi)緣達胸骨旁,外緣達腋前線,上外側可延伸至腋窩形成乳腺尾葉SPENCE腋尾部。乳房的淋巴回流乳房含豐富的淋巴管網(wǎng),在乳腺癌轉移過程中具有重要意義?；亓魍緩?腋窩淋巴結75乳房淋巴回流到腋淋巴結,總數(shù)約3060個2胸內(nèi)引流約25淋巴注入胸骨旁淋巴結3其它乳房內(nèi)下部淋巴管可穿過腹壁,與膈下間隙及肝淋巴管吻合乳房皮膚淋巴管或胸部深筋膜淋巴管,可到對側乳房或腋窩,甚至經(jīng)體壁淋巴管到腹股溝淋巴結。二、病因二、病因1內(nèi)分泌因素2飲食習慣3遺傳因素4其它三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1乳房腫塊乳房腫塊是臨床最主要體征,良性疾病遠較惡性疾病多見,約占6080,女性常見為乳腺增生癥,纖維腺瘤,導管內(nèi)乳頭狀瘤,男性常為男性乳房發(fā)育癥。2酒窩征3桔皮征4皮膚改變5乳頭糜爛經(jīng)久不愈6乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷7炎性乳腺癌8男性乳腺癌四、高危因素四、高危因素1、月經(jīng)初潮早,于12歲以前2、無生育哺乳史3、高齡初產(chǎn)35歲以后第一胎4、對側有乳癌、有乳癌家族史5、長期服用避孕藥。五、轉移途徑五、轉移途徑1直接浸潤直接侵入皮膚、筋膜、胸肌等周圍組織。2血行轉移直接侵入血循環(huán)、轉移至肺、骨、肝等遠處器官。3淋巴轉移為乳腺癌轉移的主要途徑胸大肌外側緣淋巴管腋窩淋巴結鎖骨下淋巴結胸骨旁淋巴結鎖骨上淋巴結胸導管或右淋巴導管血循環(huán)六、治療六、治療采用以手術治療為主,包括放療、化療、內(nèi)分泌治療在內(nèi)的綜合治療。綜合治療的5年生存率較單純手術治療提高1520。乳腺癌的治療乳腺癌的治療綜合治療綜合治療局部全身全身手術治療放射治療化學治療內(nèi)分泌治療生物治療1894經(jīng)典根治根治性放療保乳術后基因治療1970改良根治輔助性放療根治術后1980保乳手術手術方式乳癌根治術1882年由HALSTED倡行,到目前為止為乳癌的主要手術方法,基本原則是將乳房及其中的癌腫連同有關的胸壁皮膚、肌肉、筋膜和腋窩、鎖骨下淋巴、脂肪組織整塊切除。手術最大限度地切除了一切可能被侵犯的組織,提高了治愈率。改良根治術切除范圍基本同經(jīng)典根治術,但保留胸肌,以求較好地保存胸壁的外形和上肢功能。單純?nèi)榉壳谐g切除患側乳房及胸大肌肌膜皮下乳腺切除術保留乳頭、乳房皮膚的乳腺腺體切除。擴大根治術在根治術的基礎上,切除24肋軟骨,取出胸廓內(nèi)動、靜脈及與之伴行的淋巴鏈,用于乳房內(nèi)象限癌腫。保留乳房的手術乳腺象限切除區(qū)域淋巴結清掃術單純腫塊切除須切除腫瘤周圍約12CM正常腺體組織。適應證選擇應十分謹慎1、位于外上象限的單發(fā)病灶,腫塊2CM。2、須有術后根治性放療條件。化療化療是綜合治療中很重要的手段。術前輔助化療能提高腫瘤的手術切除率,術后化療可延長無腫瘤復發(fā)生存期及總的生存期。幾種常見情況下的化療方案肺及胸膜轉移CAP方案,NVBPDD或ADM方案。胸腔積液可用腔內(nèi)PDD攬香烯,OK432等。一般效果都不錯皮膚及軟組織轉移全身化療效果大多較好,NVB單用或與PDD,ADM連用,CAP等肝轉移全身化療效果大多較差,應以介入化療為主全身化療可用泰索帝或NVB骨轉移大多療效較差,沒有那一種藥物或方案對其療效具有優(yōu)勢,有報道光輝霉素相對好一些但是有一種特殊情況,就是單純只有骨轉移的患者,其ERPR多為陽性,單用內(nèi)分泌治療常能維持很長時間的帶瘤生存。腦轉移一般以放療為主,化療只作為輔助。以往認為血腦屏障會阻止水溶性藥物進入腦內(nèi),但目前研究證實,在此類病人中,癌細胞破壞了血腦屏障的完整性,化療同樣可以湊效。可考慮聯(lián)用PDN,或者含VP16的化療方。注去甲長春花堿NVB、阿霉素ADM化療的毒性反應主要有消化道反應骨髓抑制心臟毒性肝腎毒性靜脈炎放射治療應用于乳癌治療已有100年歷史,以往僅作為術后補充治療或晚期復發(fā)病例的姑息治療。隨著放射設備、技術的改進和提高以及放射生物學的研究進展,放射可使腫瘤獲較高劑量而周圍組織損傷少,明顯提高療效,減少副作用。內(nèi)分泌治療約1/3乳癌為激素依賴性腫瘤,用抗雌激素或阻斷雌激素合成的藥物,阻斷激素效應而發(fā)揮抗癌作用,用于ER、PR陽性的乳腺癌患者和絕經(jīng)期后及晚期乳腺癌患者的治療。內(nèi)分泌療法的作用機理內(nèi)分泌療法的作用機理去除雌激素對腫瘤細胞的刺激去除雌激素對腫瘤細胞的刺激內(nèi)減少卵巢或外周組織生成雌激素分泌雌激素治阻斷雌激素與腫療腫瘤細胞增瘤細胞的結合殖雌激素受體拮抗劑TAM七、乳腺癌的護理七、乳腺癌的護理護理評估健康史詳細詢問患者病史,分析有無乳癌發(fā)生發(fā)展的相關因素。心理狀況疾病的認知情況、手術是否接受、經(jīng)濟及感情方面的憂慮身體狀況臨床表現(xiàn)、體檢、輔助檢查癥狀早期無痛性腫塊,晚期遠處轉移的表現(xiàn)體檢有無特異性的改變,腫塊的性質(zhì),有無淋巴結腫大輔助檢查影像學檢查、脫落細胞學檢查、活組織檢查。針刺活檢可以觸及腫塊時,通常用此活檢A細針穿刺細胞學檢查用針從腫塊中抽取細胞或液體B空心針穿刺組織學檢查取一小塊組織樣本影像引導活檢不