維持性血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭的觀察與護理_臨床醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；急性左心衰竭；護理心血管疾病是慢性維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥之一，其中急性左心衰竭最為常見，若未能及時救治，可能導(dǎo)致患者死亡1。我科2004年9月2008年9月進行維持性血液透析治療的50例患者共做血液透析11102例次，并發(fā)急性左心衰竭96例次，經(jīng)積極治療和護理，使患者的病情得到了有效控制，降低了病死率，提高了生活質(zhì)量。1臨床資料11一般資料50例患者中，男26例，女24例；年齡1872歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病12例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例。12并發(fā)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難加重，端坐呼吸，煩躁不安，咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，面色蒼白，可有口唇及肢端發(fā)紺，雙肺布滿濕啰音，心率加快。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺水腫征，動脈血氣分析示氧分壓降低。13搶救措施協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位，給予高流量氧氣吸入，并于氧氣濕化瓶內(nèi)裝3050乙醇。硝酸甘油舌下含服，高血壓者給予硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注降壓，并根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速，使血壓控制在130140/9095MMHG為宜。必要時給予嗎啡鎮(zhèn)靜，并給予西地蘭靜脈注射強心。經(jīng)以上處理以贏得時間緊急行血液透析治療，采用序貫超濾透析，使用碳酸氫鹽透析液，先單純超濾1H左右，其脫水量隨心衰癥狀改善情況而定，一般均為225L，后改為常規(guī)血液透析。14搶救結(jié)果搶救成功的標志患者氣促消失，可以平臥，肺部哮鳴音消失，濕啰音消失或減少，并且24H內(nèi)不復(fù)發(fā)；搶救不成功的標志癥狀緩解后24H內(nèi)又復(fù)發(fā)或癥狀未緩解，仍存在氣促，不能平臥。本組50例患者于透析間期出現(xiàn)急性左心衰竭96例次，透析間期急性左心衰竭發(fā)生率為086。經(jīng)上述緊急血液透析等綜合搶救措施，除1例死亡外，其余均獲糾正。2護理對策21限制水鈉攝入，防止體液過多每周透析12次者，嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量500ML，鹽攝入2G/D。每周透析3次者，可正常飲食。讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5為宜。維持性透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此，每次透析時，應(yīng)認真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)及衣著的增減情況，詳細掌握出入液量、食欲、運動量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等情況，結(jié)合具體情況調(diào)準干體重。HTTP/22正確、合理使用降壓藥定時服用降壓藥，堅持監(jiān)測血壓。若血壓控制不理想，應(yīng)及時調(diào)整治療方案，使血壓控制在1501009070MMHG。23及時糾正腎性貧血充分透析后皮下或靜脈注射促紅細胞生成素，23次/周，必要時輸血。注意減少血液丟失，血液透析時充分抗凝以減少體外循環(huán)中的凝血；透析結(jié)束時，用止血鉗適當(dāng)敲打振動透析器和捏放血路管道，以減少其中的殘血量；盡量減少化驗標本的采血量；透析前要求充分置換沖洗透析器和血路管道里的消毒劑，以防殘留引起溶血；透析液的溫度以365370為宜，防止凝血或溶血。24解除肺水腫，改善肺循環(huán)緊急的血液透析治療，既減少了體內(nèi)循環(huán)血量，又能迅速超濾體內(nèi)水分，減輕肺水腫，緩解急性左心衰竭癥狀2。血液透析可糾正電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒并消除體內(nèi)尿毒癥毒素，也有利于糾正左心衰竭。25做好心理護理和飲食指導(dǎo)工作中主動接觸和關(guān)心患者，多與患者交談，進行必要的安慰、鼓勵，并協(xié)助其生活，以解除患者的焦慮、恐懼等心理障礙，使患者獲得安全感、信任感，能積極配合治療。教會患者增加進食的技巧和控制飲食的方法，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)及水分攝入過多。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定出個體化的營養(yǎng)食譜，以保證充足的熱量供應(yīng)，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以動物蛋白為主，如瘦肉、雞蛋、魚，并及時補充維生素B、C和鈣劑，以提高機體免疫力，增強抗感染能力。綜上所述，通過心理疏導(dǎo)和護理干預(yù)，給患者以恰當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?，消除患者身體痛苦，減輕心理負擔(dān)，教會患者科學(xué)飲食及飲食控制的方法，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)和體內(nèi)液量過多，積極進行心力衰竭的預(yù)防、治療和護理，可有效提高腎衰患者的存活率及生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I