超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件一概念超聲醫(yī)學(xué)ULTRASONICMEDICINE超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用，達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲診斷學(xué)ULTRASOUNDDIAGNOSTICS研究和應(yīng)用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué)超聲顯像法ULTRASONOGRAPH,ULTRASONOGRAM聲像圖SONOGRAPH,SONOGRAM二超聲波ULTRASOUND振動(dòng)的傳播稱為波動(dòng)簡稱波。分為機(jī)械波和電磁波。聲波是一種機(jī)械波。人類使用的聲波范圍達(dá)17個(gè)數(shù)量級,即F104HZ1013HZ。以頻率劃分聲波可以分為三大類次聲104HZ13MM，血流速度減慢，VMAX8MM。腹腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)腹水。3血吸蟲病肝臟典型聲像圖肝內(nèi)彌漫分布著大小不等的回聲增強(qiáng)的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，在實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察下更為明顯。肝臟大小、形態(tài)可正常。有時(shí)可見PV管壁增厚，呈條索狀強(qiáng)回聲。4其他可致肝臟彌漫性病變的疾病肝糖原累積病、肝淀粉樣變性、肝豆?fàn)詈俗冃?、高雪氏病、真性紅細(xì)胞增多癥、白血病、肝臟組織細(xì)胞增生癥、骨髓纖維化、結(jié)節(jié)病、惡性淋巴瘤肝浸潤等。二、膽道系統(tǒng)超聲檢查檢查前準(zhǔn)備患者須空腹812小時(shí)。急癥患者應(yīng)予及時(shí)檢查。一正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊縱切面膽囊呈梨形，頸部指向肝門，為典型的囊性結(jié)構(gòu)，壁光滑，曲線自然，壁厚約2MM，長徑40CM，可呈分葉狀不規(guī)則形低回聲團(tuán)塊，回聲欠均質(zhì)，可見液化區(qū)，粘膜層?？梢娚顫?，呈“火山口征”。常伴肝內(nèi)及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3胃癌早期胃癌經(jīng)腹超聲診斷較困難敏感性約15。胃鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡對本病的診斷及臨床分期極有幫助。進(jìn)展期胃癌的聲像圖腫塊型BORRMANNI型胃壁局限性增厚，10CM，多呈低回聲，胃壁正常結(jié)構(gòu)消失。潰瘍型BORRMANNIIIII型腫物向胃腔突出，表面潰瘍凹陷，呈“火山口征”。彌漫型BORRMANNIV型可局限于胃竇或侵及整個(gè)胃壁，致使胃壁彌漫性增厚，呈“假腎征”，是為“皮革胃”。經(jīng)腹超聲可以明確腫瘤的部位、大小、侵及的深度及范圍，而內(nèi)鏡超聲可以確定胃癌的分期，與病理分型有很高的一致性。4賁門癌聲像圖賁門區(qū)胃壁增厚，呈不規(guī)則低回聲，管壁僵硬，粘膜面不規(guī)整，賁門前后徑20CM，部分還可見向外隆起的團(tuán)塊。三急性胃腸穿孔超聲常難以發(fā)現(xiàn)穿孔的部位，診斷以間接征象為主腹腔內(nèi)游離氣體肝、脾前方可探及隨體位改變的氣體強(qiáng)回聲腹腔內(nèi)游離液體腹腔內(nèi)局限性液體集聚小網(wǎng)膜囊積液四腸梗阻聲像圖因病因、梗阻部位及原因、病程長短不同而表現(xiàn)各異聲像圖梗阻水平以上腸管明顯擴(kuò)張，管腔內(nèi)液體積聚，小腸管徑3CM，結(jié)腸管徑4CM。梗阻近端腸管蠕動(dòng)頻繁，但麻痹性腸梗阻蠕動(dòng)減弱或消失常見梗阻原因糞石性腸梗阻腸腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影，常位于回腸末端腸套疊多見于小兒，成人可繼發(fā)于息肉、腫瘤或炎癥。沿腸管長軸或見局部呈多層狀低和中等強(qiáng)度回聲相間的結(jié)構(gòu)，短軸切面呈同心圓征。結(jié)腸癌、嵌鈍疝、腸系膜上靜脈栓塞等五腸道腫瘤聲像圖1小腸平滑肌肉瘤腹腔內(nèi)可移動(dòng)性包塊，直徑常5CM，呈低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部常可見液化的不規(guī)則無回聲區(qū)。2結(jié)腸癌結(jié)腸區(qū)“假腎樣”低回聲團(tuán)塊，為結(jié)腸癌的典型聲像圖DOPPLER于腸道腫瘤內(nèi)?？商郊皠?dòng)、靜脈血流，RI值多在070以上。六急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為正常闌尾超聲難以顯示。探查闌尾宜用高分辨力的超聲診斷儀及高頻探頭。聲像圖急性闌尾炎時(shí)，闌尾呈指狀或臘腸形的低回聲，成人直徑約10CM，兒童26MM，有時(shí)可見粘膜呈稍強(qiáng)回聲，闌尾腔內(nèi)可積液或積膿而呈無回聲，合并糞石時(shí)可見強(qiáng)光團(tuán)。橫斷面闌尾呈雙層環(huán)形，內(nèi)環(huán)為粘膜層。闌尾周圍或腸間隙可見少量反應(yīng)性積液。當(dāng)闌尾周圍出現(xiàn)低回聲或不均質(zhì)回聲包塊時(shí)，常提示闌尾周圍膿腫。有時(shí)患者就診時(shí)已形成膿腫，使闌尾無法區(qū)分，僅可探及炎性包塊。六、腎臟疾病的超聲檢查一正常腎臟聲像圖縱切面腎呈橢圓或扁圓形，腎被膜呈光滑、清晰的強(qiáng)回聲帶，腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，中央部分為腎竇強(qiáng)回聲，包括腎集合系統(tǒng)，血管和脂肪等。橫切面于腎門水平呈馬蹄形，腎血管為腎門的標(biāo)志，腎門上，下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形。腎臟測量的正常值成人長徑911CM，寬徑56CM，厚徑45CM。兒童依年齡及身高的不同而有差異。二多囊腎聲像圖成人型雙腎增大，外形不規(guī)整，呈分葉狀，腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以難以計(jì)數(shù)的大小不等的無回聲區(qū)，囊壁常不規(guī)整。部分囊內(nèi)可見鈣化。嬰兒型少見，超聲常難以顯示其內(nèi)的微小囊腫，部分圖像類似于腎發(fā)育不全。嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差，多半在癥狀出現(xiàn)后3個(gè)月內(nèi)死亡。鑒別診斷正常的腎竇分離，在大量飲水及膀胱過度充盈以及妊娠期，腎竇可有輕度分離，其寬度常10CM中度腎體積輕度增大，集合系統(tǒng)擴(kuò)張明顯，無回聲最大寬度2CM。重度腎明顯增大，集合系統(tǒng)顯著擴(kuò)張，寬度3CM。腎實(shí)質(zhì)明顯受壓，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)厚度12CM腎皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)，常為皮質(zhì)疾病腎錐體腫大，呈球形，回聲極低，常為髓質(zhì)病變DOPPLER顯示腎內(nèi)血流減少，阻力指數(shù)常增高。2慢性腎功能衰竭隨病情嚴(yán)重程度不同而有圖像改變。部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi)，腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)亦無著變。在終末期，雙腎萎縮，以長徑6CM強(qiáng)回聲，可見臨床無癥狀，常于影像檢查網(wǎng)狀偏低回聲時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)腺癌可6CM不均質(zhì)低回聲無明顯臨床癥狀，早期小腫瘤與無功能皮質(zhì)腺瘤難以鑒別神經(jīng)母細(xì)胞瘤多6CM不均質(zhì)回聲可多見于嬰幼兒，常因腹見液化或鈣化部腫塊而就診轉(zhuǎn)移癌大小各異不均質(zhì)回聲可多來源于肺、腎、乳腺癌轉(zhuǎn)見中心液化壞死移八、腹膜后腫物超聲檢查適應(yīng)證原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織、神經(jīng)組織和胚胎殘留組織、種類繁多。約80為惡性。最常見者為各種肉瘤、惡性淋巴瘤等。適應(yīng)證為1腹膜后原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌2腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大3腹膜后含液性病變腹膜后膿腫/血腫,腰大肌膿腫等4AO及IVC、髂血管病變等超聲不直接顯示腹膜后間隙，通過顯示腹膜后臟器及大血管、脊柱、腰肌等進(jìn)行腹膜后間隙的超聲解剖定位，進(jìn)而作出正確的診斷。絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲。九、婦科超聲檢查子宮及卵巢的大小、形態(tài)、位置、監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵；確定節(jié)育器的存在及位置。女性生殖器發(fā)育異常子宮畸形、先天性處女膜閉鎖、鑒別兩性畸形。各種子宮疾病肌瘤、肉瘤、內(nèi)膜癌等。卵巢贅生性囊腫、卵巢原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤。盆腔病變炎性包塊、積液、盆腔膿腫、盆腔腫瘤等。婦科介入性超聲經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下后穹窿穿刺抽液、取卵、引流注藥等。術(shù)中超聲經(jīng)腹超聲監(jiān)護(hù)人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、取環(huán)。經(jīng)直腸超聲監(jiān)護(hù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能性子宮出血。十、產(chǎn)科超聲檢查正常妊娠妊娠的診斷；估計(jì)孕齡、胎兒體重，了解胎兒生長發(fā)育；多胎的診斷；確定胎位；胎盤定位、胎盤成熟度的判定。異常妊娠異位妊娠；胎停育及死胎；水泡狀胎塊葡萄胎的診斷；胎兒先天性畸形和異常；胎盤早剝；羊水過多或過少，臍帶繞頸、單臍動(dòng)脈臍帶等；子宮畸形或腫物合并妊娠，盆腔腫物合并妊娠；高危妊娠的超聲監(jiān)護(hù)；產(chǎn)科介入性超聲超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺，絨毛活檢術(shù)，胎兒疾病的介入性治療。十一、眼科超聲檢查球內(nèi)及眶內(nèi)腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤及血管瘤、眶內(nèi)海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺混合瘤等。視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離玻璃體病變了解有否玻璃體出血及機(jī)化程度晶體疾病晶狀體異位及白內(nèi)障程度眼外傷和球內(nèi)異物眼眶膿腫眼科生物測量十二、甲狀腺的超聲檢查一正常甲狀腺聲像圖頸前縱切顯示氣管兩旁呈棱形的雙葉甲狀腺，均質(zhì)的中等偏強(qiáng)回聲橫切可見連結(jié)左右葉的峽部，雙葉甲狀腺略呈三角形正常長徑45CM，寬徑225CM，厚徑116CM。CDI少量點(diǎn)狀血流。二甲亢聲像圖甲狀腺彌漫性腫大，兩葉對稱，回聲均或不均質(zhì)，一般無結(jié)節(jié)。CDI甲狀腺內(nèi)血流明顯增加，血流加速，可呈“火海征”。三甲狀腺腺瘤聲像圖多為單發(fā)，呈囊性、囊實(shí)性、或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，邊緣?？梢姷突芈晻?，邊界清晰。DOPPLER實(shí)性區(qū)內(nèi)可探及少量低速、低阻力的動(dòng)脈血流及靜脈血流。四甲狀腺癌乳頭狀癌最多見，其他為濾泡狀癌，未分化癌，髓樣癌及轉(zhuǎn)移癌等。聲像圖多呈不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，邊緣蟹足樣浸潤為特征，腫瘤內(nèi)沙礫樣點(diǎn)狀鈣化常為乳頭狀癌之特征?？砂轭i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DOPPLER瘤內(nèi)及邊緣血流豐富，當(dāng)探及高速及高阻力血流時(shí)對診斷幫助較大。十三、乳腺的超聲檢查一正常乳腺正常乳腺大小差異很大，腺體呈中等強(qiáng)度回聲，可見呈放射狀排列的乳腺導(dǎo)管。二乳腺纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤，多為單發(fā)，多見于乳腺外上象限，活動(dòng)度好，一般生長緩慢。聲像圖圓形或類圓形，低回聲團(tuán)塊，外形規(guī)整，邊界清晰，包膜完整，團(tuán)塊內(nèi)部回聲均質(zhì)，后方回聲可稍增強(qiáng)。DOPPLER團(tuán)塊內(nèi)血流較豐富，可探及高阻力動(dòng)脈血流。三乳腺癌聲像圖乳腺內(nèi)邊界不清，外形不規(guī)整的團(tuán)塊，多呈低回聲，邊緣可見蟹足樣改變，腫瘤后方可出現(xiàn)聲衰減或聲影。中心液化壞死時(shí)可見無回聲區(qū)。DOPPLER腫瘤內(nèi)血流豐富，可見高速高阻力血流。不同類型乳腺癌特征浸潤性導(dǎo)管癌常見蟹足樣浸潤，后壁回聲衰減，可多中心散在分布髓樣癌體積常較大，達(dá)46CM，界限清，后方回聲一般不衰減，常位于乳腺深方。乳腺硬癌低回聲團(tuán)塊，邊緣不規(guī)整，內(nèi)部及后方回聲衰減明顯腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腋淋巴結(jié)大小正?；蛟龃?，L/S10MM，沿管壁可見大小不等的硬化斑塊。DOPPLER無明顯異常改變。2動(dòng)脈硬化性狹窄2D血管內(nèi)膜明顯增厚，管壁常有較大的硬化斑塊。管腔可呈節(jié)段性狹窄。CD局部充盈缺損，頻譜DOPPLER顯示狹窄處血流加速，頻譜失常，重度狹窄遠(yuǎn)段流速減慢，頻譜失常。3動(dòng)脈硬化性閉塞2D血管管腔內(nèi)充滿強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲CD血管管腔內(nèi)無血流信號(hào)4多發(fā)性大動(dòng)脈炎多見于中青年女性2D血管管壁不規(guī)則增厚或內(nèi)膜均勻性增厚，不伴硬化斑形成CD病變處血流紊亂，呈五彩鑲嵌或色彩倒錯(cuò)血流，頻譜形態(tài)失?；蜓髅黠@加速5血栓閉塞性脈管炎BUERGERS病多見于青壯年男性2D患處血管內(nèi)膜不均勻性增厚，管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊。DOPPLER呈狹窄或閉塞表現(xiàn)6動(dòng)脈瘤真性、假性及夾層動(dòng)脈瘤二靜脈系統(tǒng)疾病靜脈血栓形成急性血栓12周內(nèi)；亞急性性；數(shù)周后；慢性數(shù)周數(shù)年的血栓。2D靜脈管腔增寬，內(nèi)呈實(shí)性回聲，探頭加壓后管腔不能被壓癟，深吸氣或VALSALVA試驗(yàn)后，管腔無明顯擴(kuò)張。DOPPLER病變處無血流信號(hào)。當(dāng)管腔再通時(shí)，沿管壁或血栓內(nèi)可見線樣血流，頻譜呈連續(xù)的帶狀，不隨呼吸變化。下肢靜脈瓣膜功能不全2D靜脈管腔擴(kuò)張，探頭加壓后管腔可壓癟，常伴淺靜脈曲張。CD管腔內(nèi)血流充盈良好，VALSALVA試驗(yàn)后，血流出現(xiàn)彩色翻轉(zhuǎn)。頻譜可見持續(xù)的反向血流。三動(dòng)、靜脈混合性疾病動(dòng)靜脈瘺分先天性和創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺先天性者常為多發(fā)，分支較多，一般超聲不易直接觀察到瘺道創(chuàng)傷性者超聲常可直接顯示瘺道。二者均表現(xiàn)為瘺道近端動(dòng)、靜脈血管管腔明顯擴(kuò)張。CD易于顯示出瘺口處高速五彩鑲嵌的血流，瘺口近端動(dòng)脈血流明顯加速，呈高速、低阻力單向血流頻譜；近端靜脈則出現(xiàn)動(dòng)脈化血流頻譜。薃肀莂蒃袂肀肂蠆袈聿芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆腿節(jié)蒆羈羋莄蟻襖羋蒆蒄螀芇膆蝕蚆袃莈蒃螞袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀蒞蕿蚈衿蕆莂羇羈膇薇袃羇艿莀蝿羆蒂薆螅羅膁蒈蟻羅芄蚄罿羄莆蕆裊羃蒈螞螁羂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀莂蒃袂肀肂蠆袈聿芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆腿節(jié)蒆羈羋莄蟻襖羋蒆蒄螀芇膆蝕蚆袃莈蒃螞袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀蒞蕿蚈衿蕆莂羇羈膇薇袃羇艿莀蝿羆蒂薆螅羅膁蒈蟻羅芄蚄罿羄莆蕆裊羃蒈螞螁羂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀莂蒃袂肀肂蠆袈聿芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈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